Sağlık sigortası tedavi maliyetlerini etkili bir şekilde kontrol edin

(Baothanhhoa.vn) - 2025 yılının ilk 6 ayında, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi maliyetleri, 2024 yılının aynı dönemine kıyasla %18,6 oranında artarak Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu'nun 2025 yılı için belirlediği tahminin %58'ine denk geldi. 2025 yılında, eyaletteki tıbbi muayene ve tedavi tesislerinde sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi maliyetlerinin belirlenen tahmini yaklaşık %15,8 oranında aşması bekleniyor. 2025 yılında, Sağlık Sigortası Kanunu'nda birçok yeni madde yer alıyor ve sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi maliyetlerinin artmaya devam edeceği öngörülüyor. Bu durum, sosyal güvenlik kurumları ve ilgili birimler için sağlık sigortası fonunun yönetimi ve denetimi konusunda zorunluluklar doğuruyor.

2025 yılının ilk 6 ayında il genelinde 60 sağlık sigortası kuruluşu bulunurken, 2024 yılının aynı dönemine göre muayene ve tedavi başvurularında artış yaşandı.

Thanh Hoa İl Sosyal Sigorta Ajansı raporuna göre, 2025 yılının ilk 6 ayında tıbbi muayene ve tedaviye gelen hasta sayısı 2.697.525 olarak gerçekleşti ve bu rakam %3,4 artışa denk geliyor; bu da 2024 yılının aynı dönemine kıyasla 88.608 kişi artışına denk geliyor. 6 aylık sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi maliyetleri 3.083.430 milyon VND olarak gerçekleşti ve bu da %18,6 artışa denk geliyor; bu da 2024 yılının aynı dönemine kıyasla 483.010 milyon VND artışına denk geliyor. 2025 yılının ilk 6 ayında tüm il için sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi harcaması tahmininin uygulanması, Vietnam Sosyal Sigortası tarafından 2025 yılında verilen tahminin %58'ine eşitti. 2025 yılında, tıbbi muayene ve tedavi tesisinin sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi maliyetinin 6.200.000 milyon VND tutarında olması bekleniyor. VND, tüm ilde belirlenen tahmini yaklaşık %15,8 oranında aştı.

Sağlık sigortası muayene ve tedavi maliyetlerindeki artışın nedeni, İl Halk Konseyi'nin 596/NQ-HDND sayılı Kararı uyarınca onaylanan teknik hizmet fiyatlarının 1 Ocak 2025'ten itibaren uygulanmasından kaynaklanmaktadır. Bu, 2024'teki aynı döneme kıyasla sağlık muayene ve tedavi maliyetlerinde 189,5 milyar VND'lik bir artışa yol açmıştır. Bunlardan kamu hastaneleri 160,5 milyar VND artmış ve özel sağlık sigortası muayene ve tedavi tesislerindeki test, tanı görüntüleme, prosedürler ve ameliyat gibi teknik hizmet maliyetlerine, 596/NQ-HDND sayılı Karara göre kamu sağlığı muayene ve tedavi tesislerinin yeni fiyatları uygulanmıştır. 1 Ocak 2025 tarihli ve 02/2025/ND-CP sayılı Hükümet Kararnamesi'nin uygulanması nedeniyle artan maliyetler, Sağlık Sigortası Kanunu'nun uygulanmasına ilişkin tedbirleri ayrıntılı olarak açıklayan ve yol gösteren 17 Ekim 2018 tarihli ve 146/2018/ND-CP sayılı Kararname'nin bir dizi maddesini değiştiren ve tamamlayan, 19 Ekim 2023 tarihli ve 75/2023/ND-CP sayılı Hükümet Kararnamesi'nin bir dizi maddesini değiştiren ve tamamlayan, özel sağlık sigortası olmayan tesislerin, bölgedeki kamu sağlık tesislerinin tıbbi hizmet fiyatlarını aynı seviyede uygulamasına izin verilen, tıbbi muayene ve yatak ücretlerinin maliyeti 74,64 milyar VND arttı. Yeni sözleşme imzalayan sağlık tesisi sayısındaki artışa bağlı maliyet artışları (3 tesis): 2025 yılının ilk 6 ayı için 4,9 milyar VND. Ayrıca, aynı döneme ve ülke ortalamasına göre birçok göstergede artış yaşandı: Yatarak tedaviye atanan hasta oranı; ortalama tedavi günü; yatak masrafı oranı...

Özellikle 60 sağlık sigortası kuruluşunda 2024 yılı aynı dönemine göre sağlık sigortası başvuru sayısında yüksek artış, 90 sağlık sigortası kuruluşunda sağlık sigortası maliyetlerinde yüksek artış, 92 sağlık sigortası kuruluşunda ayakta tedavi ortalama maliyetinde artış, 53 sağlık sigortası kuruluşunda ise yatarak tedavi ortalama maliyetinde artış görülmektedir.

Sağlık sigorta maliyetlerindeki mevcut artışın bir diğer nedeni ise bazı hastanelerin, sadece hastaneye yatmayı gerektirecek kadar ağır olmayan hastaları yatarak tedavi için kabul etmesi, yatak ücretlerinin ve yatarak tedavi gün sayısının il ve ülke ortalamasının üzerinde olması, ayrıca hastalığın durumuna uygun olmayan tıbbi hizmet, ilaç ve tıbbi malzeme reçete edilmesi durumu olup, bu durum sağlık sigorta fonunun israfına yol açmaktadır.

Sağlık Bakanlığı Müdür Yardımcısı Le Van Cuong şunları söyledi: Sağlık Bakanlığı, sağlık sigortası fonunun kötüye kullanılmasını ve vurgunculuğunu önlemek için sağlık sigortası politikasının bölgede uygulanmasında Sosyal Sigorta'ya eşlik etmeye devam edecektir. Bu doğrultuda, sağlık sigortası muayene ve tedavi maliyetlerini kontrol altına almak, sağlık sigortası fonunun mevzuata uygun olarak etkin kullanımını en üst düzeye çıkarmak, sağlık sigortası katılımcılarının muayene ve tedavi haklarını güvence altına almak, sağlık sektöründeki devlet yönetiminin etkinliğini artırmak ve eyalette sosyal güvenliği sağlamak için çözümler önerecektir.

İl Sosyal Sigorta Müdürü Nguyen Khac Tuan'a göre: Artan sağlık sigortası tedavi maliyetleriyle karşı karşıya kalan İl Sosyal Sigorta, Sağlık Bakanlığı bilgi portalında yayınlanan listeye göre sağlık sigortası tesislerinde sağlık sigortası tedavisi gören hastaların haklarını güvence altına almak için sağlık sigortası tedavisi uygulayan insan kaynaklarına yönelik ani denetim çalışmalarını güçlendirmeye devam ediyor. Sağlık Bakanlığı ile bilgi ve veri paylaşımı için koordinasyon sağlanmalı, Sosyal Sigorta Kurumu tarafından defalarca uyarılan ancak düzeltilmeyen, alışılmadık derecede yüksek maliyetli sağlık sigortası tesislerinde denetimler düzenlenmeli. Yerel Sosyal Sigorta birimine ödeme talep dosyalarını kontrol etme ve karşılaştırma görevi verilmeli, yönetmeliklere aykırı, yasal koşulları karşılamayan veya tıbbi personelin uzmanlık alanı teknik hizmetlerin uygulanmasına uygun olmayan içerikler için kesinlikle ödeme yapılmamalıdır.

Makale ve fotoğraflar: Ha Thu

Kaynak: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm