Sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavilerin maliyetlerini etkin bir şekilde kontrol edin.

(Baothanhhoa.vn) - 2025 yılının ilk altı ayında, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi masrafları, 2024 yılının aynı dönemine göre %18,6 artarak Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu'nun 2025 yılı için öngörülen bütçesinin %58'ine ulaştı. 2025 yılında, il genelindeki sağlık kuruluşlarında sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi masraflarının, ayrılan bütçeyi yaklaşık %15,8 oranında aşması bekleniyor. 2025 yılında yeni düzenlemelerin getirilmesiyle birlikte, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi masraflarının artmaya devam etmesi ve bu durumun Sosyal Güvenlik Kurumu ve ilgili birimler için sağlık sigortası fonunun yönetimi ve kontrolü konusunda zorluklar yaratması öngörülüyor.

2025 yılının ilk altı ayında, eyalet genelinde sağlık sigortası kapsamındaki 60 tıbbi muayene ve tedavi tesisinde, 2024 yılının aynı dönemine kıyasla tıbbi muayene ve tedavi sayısında artış görüldü.

Thanh Hoa İl Sosyal Güvenlik Kurumu'nun raporuna göre, 2025 yılının ilk altı ayında tıbbi muayene ve tedavi için başvuran hasta sayısı 2.697.525 olup, bu da 2024 yılının aynı dönemine göre %3,4'lük bir artışa, yani 88.608 ziyaret artışına denk gelmektedir. İlk altı ayda sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi maliyeti 3.083.430 milyon VND olup, bu da 2024 yılının aynı dönemine göre %18,6'lık bir artışa, yani 483.010 milyon VND artışa denk gelmektedir. İlin 2025 yılının ilk altı ayında sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedaviye yönelik tahmini harcaması, Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu'nun 2025 yılı için ayırdığı bütçenin %58'ine ulaşmıştır. 2025 yılında sağlık kuruluşlarının tıbbi muayene ve tedavi için 6.200.000 milyon VND ödeme talep edeceği ve ilin ayrılan bütçeyi aşacağı tahmin edilmektedir. yaklaşık %15,8.

Sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi masraflarındaki artış, İl Halk Konseyi'nin 596/NQ-HĐND sayılı Kararı uyarınca onaylanan teknik hizmet fiyatlarının 1 Ocak 2025 tarihinden itibaren uygulanmasından kaynaklanmaktadır ve bu da 2024 yılının aynı dönemine kıyasla tıbbi muayene ve tedavi masraflarında 189,5 milyar VND'lik bir artışa yol açmıştır. Bunun 160,5 milyar VND'lik kısmı kamu hastanelerinde meydana gelmiş olup, laboratuvar testleri, tanısal görüntüleme, işlemler ve ameliyatlar gibi teknik hizmetlerin maliyetleri, 596/NQ-HĐND sayılı Kararda belirtildiği gibi kamu sağlık kuruluşlarının yeni fiyatlarına tabi olmuştur. 1 Ocak 2025 tarihli ve 02/2025/ND-CP sayılı Hükümet Kararnamesi ile, 17 Ekim 2018 tarihli ve 146/2018/ND-CP sayılı Sağlık Sigortası Kanunu'nun uygulanmasına ilişkin bazı maddelerinin değiştirilmesi ve tamamlanması, ayrıca 19 Ekim 2023 tarihli ve 75/2023/ND-CP sayılı Hükümet Kararnamesi ile bazı maddelerin değiştirilmesi ve tamamlanması nedeniyle artan maliyetler, kamu sağlık sigortası kapsamı dışındaki sağlık muayene ve tedavi tesislerinin, aynı bölgedeki kamu sağlık muayene ve tedavi tesisleriyle aynı teknik hizmet fiyatlarını uygulayabilmesi anlamına gelmekte ve bu da muayene ve yatak ücretlerinde 74,64 milyar VND'lik bir artışa yol açmaktadır. Yeni sözleşme yapılan tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin sayısındaki artıştan (3 tesis) kaynaklanan maliyet artışı: 2025 yılının ilk 6 ayı için 4,9 milyar VND. Buna ek olarak, aynı döneme ve ulusal ortalamaya kıyasla, yatan hasta kabul oranı; ortalama kalış süresi; ve yatak ücreti oranı gibi çeşitli göstergelerde artış görüldü...

Özellikle, 60 sağlık sigortası sağlık muayene ve tedavi merkezinde 2024 yılının aynı dönemine kıyasla muayene ve tedavi sayısında önemli bir artış, 90 sağlık sigortası sağlık muayene ve tedavi merkezinde sağlık muayene ve tedavi maliyetlerinde önemli bir artış, 92 sağlık sigortası sağlık muayene ve tedavi merkezinde ayakta tedavi gören hastaların ortalama tedavi maliyetinde artış ve 53 sağlık sigortası sağlık muayene ve tedavi merkezinde yatarak tedavi gören hastaların ortalama tedavi maliyetinde artış yaşanmıştır.

Sağlık sigortası maliyetlerindeki mevcut artışın bir diğer nedeni de, bazı hastanelerin, durumları hastaneye yatmayı gerektirmeyen hastaları yatarak tedaviye alması, yatak ücretlerinin ve yatarak tedavi günlerinin sayısının il ve ulusal ortalamalardan daha uzun olmasıdır... Ayrıca, hastanın durumuna uygun olmayan tıbbi hizmetler, ilaçlar ve tıbbi malzemeler reçete edilmesi de sağlık sigortası fonlarının israfına yol açmaktadır.

Sağlık Bakanlığı Müdür Yardımcısı Le Van Cuong'a göre, Sağlık Bakanlığı, sağlık sigortası fonunun kötüye kullanılmasını ve istismarını önlemek amacıyla il genelinde sağlık sigortası politikalarının uygulanmasında Sosyal Güvenlik Kurumu ile iş birliğine devam edecektir. Buna göre, sağlık sigortası muayene ve tedavi maliyetlerinin kontrol altına alınmasına yönelik çözümler önerilecek, sağlık sigortası fonunun verimli ve doğru kullanımının optimize edilmesine katkıda bulunulacak, sağlık sigortası katılımcılarının tıbbi tedavi ararken haklarının güvence altına alınması sağlanacak; sağlık sektöründe devlet yönetiminin etkinliği artırılacak ve il genelinde sosyal güvenlik güvence altına alınacaktır.

İl Sosyal Güvenlik Kurumu Müdürü Nguyen Khac Tuan'ın açıklamasına göre: Sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi masraflarının artmasıyla karşı karşıya kalan İl Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Bakanlığı bilgi portalında yer alan sağlık kuruluşlarında sağlık sigortası kapsamında tedavi gören hastaların haklarını güvence altına alarak, sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi hizmeti veren personelin insan kaynakları koşullarına yönelik ani denetimlerini güçlendirmeye devam etmektedir. Sağlık Bakanlığı ile koordinasyon içinde, bilgi ve veri paylaşımı yapılacak ve Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından defalarca uyarılan ancak düzeltme yapılmayan, alışılmadık derecede yüksek maliyetli sağlık kuruluşlarında denetimler gerçekleştirilecektir. Yerel Sosyal Güvenlik kurumları, ödeme talebi belgelerini kontrol etmek ve doğrulamakla görevlendirilmiştir; yönetmeliklere aykırı, yasal gereklilikleri karşılamayan veya sağlık personelinin uzmanlık alanının sağlık hizmeti sunmaya uygun olmadığı durumlarda ödemeler kesinlikle reddedilecektir...

Metin ve fotoğraflar: Ha Thu

Kaynak: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm