Sorun yalnızca ihale süreciyle mi ilgili?

Bazı hastanelerde ilaç ve tıbbi malzeme kıtlığının devam etmesi, kamuoyunda bunun tek nedeninin ihale süreci olup olmadığı sorusunu gündeme getirdi.

İlaçtan gazlı beze ve serum iğnelerine kadar her şeyde kıtlık vardı.

Önemli iyileşmelere rağmen, bazı kamu sağlık kuruluşlarında ilaç ve tıbbi malzeme kıtlığı hala yaşanmaktadır. Basında yer alan haberlere göre, kemoterapi gören birçok kanser hastası hala infüzyon tüplerini ve iğneleri kendileri satın almak zorunda kalıyor.

Sağlık sigortası kartı olan birçok hasta, ilaç ve tıbbi malzemeleri hâlâ belirlenmiş alanların dışında satın almak zorunda kalıyor. (Fotoğraf: TT)

Hatta ameliyat sırasında, sağlık sigortaları olmasına rağmen doktorların ailelerden hastane dışında bandaj ve pansuman malzemesi satın almalarını istediği vakalar bile yaşandı. Aile üyelerine göre, her bir tıbbi malzemenin fiyatı birkaç bin ila birkaç on bin dong arasında değişiyor, ancak hastaların bunları kendilerinin satın alması önemli bir rahatsızlığa neden oluyor.

Hastaların ilaçları kendilerinin satın almak zorunda kalması konusuna gelince, çeşitli hastanelerin temsilcileri ilaç ve tıbbi malzeme temininde bazı engellerin olduğunu kabul etti. Bazı hastanelerin hâlâ ihalesi başarıyla sonuçlanmamış bazı malzemeleri bulunuyor.

Sağlık Bakanlığı'ndan yapılan son basın açıklamasında, Planlama ve Finans Dairesi Müdür Yardımcısı Sayın Hoang Cuong'un görüşüne yer verildi. Açıklamada, Sağlık Bakanlığı'nın son dönemde her sağlık kuruluşuna doğrudan ve çevrimiçi ihale konusunda yeni yasal düzenlemeleri yaymak amacıyla çok sayıda eğitim konferansı düzenlediği belirtildi. Ayrıca, Sağlık Bakanlığı'nın yerel sağlık kuruluşlarına rehberlik sağlamak için doğrudan çalışmalar yürüttüğü de ifade edildi.

Sağlık Bakanlığı, yaptığı incelemeler ve denetimler sonucunda bazı hastanelerde ilaç ve tıbbi malzeme sıkıntısı olduğunu tespit etti. Bu durum, 2024 yılının başlarında yürürlüğe giren yeni İhale Kanunu'nun uygulanmasındaki gecikmelerden kaynaklanıyordu. Bazı ihale paketlerinde uygunsuz düzenlemeler yer alması, yüklenicilerin seçilememesi ve ihalelerin iptal edilerek yeniden ihaleye çıkarılması gerekliliğine yol açmıştı.

“ Esasen, uygulama sırasında sağlık kuruluşlarından kaynaklanan başlıca engeller, birleşik bir anlayış eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Bazı yerel yönetimler, satın alma kararlarını sağlık kuruluşlarına ve hastanelere tamamen merkezsizleştiren düzenlemeler yayınlarken, diğerleri bunu yalnızca orta derecede merkezsizleştirmiştir. Bu, ara onay ve değerlendirme adımlarını içerdiği için uzun süren satın alma sürecinin nedenlerinden biridir ,” diyen Bay Cuong, ihale ile ilgili yasal belgenin yayınlanmasından bu yana ortaya çıkan zorlukların birincil neden olmadığını da sözlerine ekledi. Kanıtlar, birçok yerel yönetim ve hastanenin herhangi bir sorunla karşılaşmadan ihale yaptığını göstermektedir. Ancak, bazı hastaneler zorluklar yaşamıştır.

Bay Cuong'a göre, yerel yönetimlerin karşılaştığı zorluklar esas olarak şu konular etrafında dönmektedir: bazı yerel yönetimlerde değerlendirme ve onay prosedürleri hala karmaşıktır; bazı yerel yönetimler, satın alma karar alma sürecini hastanelere henüz tam olarak devretmemiştir; teklif fiyatının belirlenmesinde, örneğin en yüksek, en düşük veya ortalama teklife göre teklif fiyatının belirlenmesinde, teklif ve bilgi toplama konusunda hala tutarsızlıklar vardır; satın alma bütçesinin onaylanmasında zorluklar yaşanmaktadır; yüklenicilerin teklif belgelerinde belirttiği malların menşeinin değerlendirilmesi; bazı hastaneler, eskiden olduğu gibi sadece yıllık olarak teklif vermek yerine, 2-3 yıllık satın alma kararları alma konusunda henüz yeterince güven duymamaktadır…

Hastaların hastane dışında satın aldıkları ilaçların maliyetini karşılamak mümkün müdür?

Uzun süredir devam eden ilaç ve tıbbi malzeme kıtlığı karşısında, Sağlık Bakanlığı son zamanlarda hastaların haklarını güvence altına almak için çok sayıda öneri sunmuş ve politikalar geliştirmiştir. Bunlar arasında, sağlık sigorta kartı sahiplerine ilaç ve tıbbi ekipman masraflarının doğrudan ödenmesini düzenleyen 22/2024/TT-BYT sayılı Genelge, ilaç ve tıbbi malzeme kıtlığına yönelik geçici çözümlerden biri olarak değerlendirilmektedir.

Ancak, geri ödeme koşulları, kriterleri ve oranları göz önüne alındığında, hastaların bunlara uyması kolay olmayabilir. Sağlık Bakanlığı'nın genelgesinde, ilaç reçete edilirken veya tıbbi ekipman sipariş edilirken aşağıdaki koşulların yerine getirilmesi gerektiği açıkça belirtilmiştir:

Öncelikle , onaylanmış ihale planına göre ihale süreci devam ettiği için ilaç veya tıbbi ekipman bulunmamaktadır; aynı zamanda, sağlık kuruluşunda hastaya reçete edilen etken maddeyi içeren veya aynı etken maddeyi içeren ancak farklı konsantrasyonlarda, dozlarda, formülasyonlarda veya uygulama yollarında olan ve hastanın reçetesinin yerine geçemeyecek ticari olarak temin edilebilen ilaçlar bulunmamaktadır; hastaya reçete edilen tıbbi ekipman bulunmamaktadır ve alternatif tıbbi ekipman da mevcut değildir.

İkinci olarak , aşağıdaki durumlardan herhangi birinde hastalar başka sağlık kuruluşlarına sevk edilmemelidir: hastanın sağlık durumu veya hastalığının sevk için uygun olmadığı belirlenmişse; hastanın muayene ve tedavi edildiği sağlık kuruluşu, bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolüne ilişkin kanunda öngörülen tıbbi karantina altındaysa; veya hastanın muayene ve tedavi edildiği sağlık kuruluşu özel bir sağlık kuruluşu ise.

Üçüncüsü , kanun gereği tıbbi muayene ve tedavi tesisleri arasında ilaç ve tıbbi ekipman transferi mümkün değildir.

Dördüncüsü , reçete edilen ilaçlar ve tıbbi cihazlar, sağlık kuruluşunun uzmanlık alanı dahilinde olmalı ve tıbbi muayene ve tedavi masrafları, ülke genelindeki sağlık kuruluşlarından birinde sağlık sigortası tarafından karşılanmış olmalıdır.

Beşinci olarak , reçeteli ilaçlar ve tıbbi cihazlar, sağlık sigortası katılımcısının kapsam dahilinde olmalıdır.

Sektördekiler bile ödeme işlemlerinin kolay olmadığını kabul etmek zorunda kalıyor; çünkü hastane dışında satın alınan her ilaç için sağlık sigortası geri ödemesi faturalandırılamıyor. Sağlık sigortası kapsamında olan, tedavi için gerekli olan, hastanede halihazırda kullanılan ve objektif bir nedenden dolayı tükenen ve hastanenin başka bir alternatifi olmadığı için hastanın ilacı geçici olarak kendi cebinden satın almak zorunda kaldığı bir ilaç olması gerekiyor.

Ardından, hastalığın gerçekten bu ilacı gerektirip gerektirmediğini, hastanenin ilacını tüketip tüketmediğini ve eşdeğer ikame ilaçların olup olmadığını doğrulamak gerekir. Ayrıca faturaları doğrulamak ve ilaç fiyatlarının makul bir aralıkta olup olmadığını kontrol etmek de çok önemlidir. Her hastanede ilaç bulunabilirliğinin farklılık gösterdiği göz önüne alındığında, tüm bu reçetelerin geçerliliğini doğrulamak için insan gücü nereden gelecek? Bu kadar karmaşıklık varken, nüfusun %93'ünden fazlasının sağlık sigortası kapsamında olduğu bir bağlamda sağlık sigortasının gerçekten bir anlamı kaldı mı?

Sağlık Bakanlığı, hükümetin, uygulama sırasında hâlâ sorunlu olan veya gerçeklikle örtüşmeyen içeriklere ilişkin olarak, yetki alanı dahilinde incelemeler yapmaya ve değişiklikler önermeye devam etmesi için Bakanlığı görevlendirdiğini belirtti. Özellikle, Başbakan, hastanelerin başvurup kullanabileceği ihale süreçlerinin yürütülmesine ilişkin bir el kitabının geliştirilmesine öncülük etmesi için de Sağlık Bakanlığını görevlendirdi.

" Şu anda bu görevi yerine getiriyoruz. Yakın gelecekte, araştırmalar ve hastanelerin karşılaştığı zorlukların derlenmesi temelinde, uygulamalı rehberlik ilkesini izleyerek bir el kitabı yayınlayacağız. Hastaneler, ihale ve satın alma süreçlerini yürütmek için bu el kitabına başvurabilirler. Bu, sorumluluktan kaçınmayı ve görevleri üst kademelere devretmeyi önleyecektir, " dedi Bay Cuong.

Kaynak: https://congthuong.vn/benh-vien-van-thieu-thuoc-vat-tu-y-te-cuc-bo-loi-co-phai-chi-o-cong-tac-dau-thau-355662.html