Alt çene öne çıkıklığı veya ters çene çıkıklığı olarak da bilinen bu durum, özellikle Güneydoğu Asya'da %4 ila %6,5 oranında görülen, çene pozisyonu ve boyutunda anormallik içeren nispeten yaygın bir patolojik durumdur.
Nedenleri ve belirtileri
Alt çene öne çıkık olan hastalarda en yaygın belirti, alt kesici dişlerin üst kesici dişlerden daha önde konumlanmasıdır. Hastalar ayrıca çıkıntılı bir çene ve geriye çekilmiş bir üst çene fark edebilirler. Şiddetli vakalarda, yüz genellikle hilal veya pulluk şeklinde olarak adlandırılır.
Alt çene öne çıkıklığı, üst çenenin geriye çekilmesi, alt çenenin öne çıkması veya her ikisinden de kaynaklanabilir. Yaygın nedenler arasında genetik faktörler, travma, çene boyutunu değiştiren tümörler ve kraniyofasiyal sendromlar (Crouzon, Apert, Pfeiffer...) yer alır.
Tek taraflı aşırı çiğneme veya tek tarafa yatma gibi alışkanlıkların çene kemiği üzerinde bir etkisi olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Alt çene öne çıkıklığı (underbite) çocukluktan itibaren veya ergenlik döneminde gelişebilir, bu nedenle bazı hastaların çocukluk döneminde normal bir yüzü olabilir ancak ergenlik döneminde önemli değişiklikler yaşayarak alt çene öne çıkıklığı (underbite) geliştirebilirler.
Alt çene öne çıkıklığının belirtileri arasında üst kesici dişlerin alt kesici dişlerin gerisinde olması (normalde üst kesici dişler alt kesici dişlerden 2 ila 4 mm öndedir); orta yüzün düz, dışbükeylikten yoksun olması ve nazolabial kıvrımların içbükey olması; çenenin öne doğru çıkması ve bir yana doğru eğik olması ve hastanın Batı edebiyatındaki cadı yüzü tanımına benzer şekilde "saban şeklinde" veya "hilal şeklinde" bir yüz şekline sahip olması yer alır.
Bu kozmetik kusur, ortodonti, dolgu veya Botox gibi kamuflaj tedavileriyle düzeltilmesi zor olup hastanın yaşam olanaklarını ve özgüvenini olumsuz etkiler. Alt kesici dişler, üst kesici dişlerin önüne doğru çıkıntı yapma eğilimindedir.
Şiddetli vakalarda, her iki çenenin ön dişleri birbirine temas etmeyebilir, bu da yemek yemeyi zorlaştırır ve hastanın ön dişleriyle yiyecekleri ısırmasını engeller. Dişler ve dudaklar ses organlarının bir parçası olduğundan, konuşma da ciddi şekilde etkilenebilir. Dişler ve dudaklar uyum içinde olmadığında (birbirine temas etmediğinde), /f/ veya /v/ gibi bazı seslerin telaffuzu zorlaşabilir ve bu da konuşma bozukluklarına yol açabilir.
Sıkışık ve hizasız dişler, alt kesici dişlerin ya dümdüz yukarı ya da geriye doğru eğik olması, temizlenmesi zor küçük boşluklar oluşturması ve ince alveoler kemik (diş köklerini çevreleyen kemik) yaşlılıkta dişlerin dökülme olasılığını artırır.
Kombine tedavi, çene ameliyatı ve ortodontik tedaviyi içerir.
Tedavi açısından, çocukların süt dişlerini kaybettiği dönemde diş hekimleri, üst çeneyi öne doğru çekmek için yüz maskesi şeklinde bir aparey takabilirler ve bu yöntemin başarı oranı %75'tir; ancak bu yöntem yalnızca üst çene için etkilidir ve alt çeneye müdahale eden apareyler neredeyse etkisizdir.
Ergenlik dönemi sona erdikten sonra iki ana tedavi seçeneği vardır: biri görünmez ortodonti, diğeri ise çene ameliyatı ve ortodontinin (diş düzeltme veya tel tedavisi olarak da bilinir) bir kombinasyonudur.
Gizli ortodonti, çene hizalama bozukluklarını gizlemek için diş hareketlerinin kullanılmasını ifade eder. Ortodontistler, üst dişlerin alt dişlerin üzerine gelmesini sağlayacak teknikler kullanabilirler.
Çoğu durumda, bu yöntem hastanın dişlerinin neredeyse normal görünmesini sağlayabilir, ancak genel yüz görünümü değişmeden kalır ve hatta üst kesici dişlerin daha da öne çıkması ve alt kesici dişlerin daha da geriye doğru eğilmesi (ki zaten eğilme eğilimi vardı) nedeniyle daha da kötüleşebilir. Bu durum, alveoler kemiğe zarar vererek uzun vadede alt kesici dişlerin düşme riskini artırabilir.
Ortodontik cerrahi ve çene düzeltmesi, alt çene öne çıkıklığı (ters kapanış) vakaları için en kapsamlı ve etkili tedavi yöntemidir. Alt çene öne çıkıklığı ve genel olarak diş ve yüz deformiteleri, çene kemiğinin konum ve boyut bakımından yanlış hizalanmasından kaynaklanır. Bu nedenle, kemikten çıkan dişler, yanlış çene kemiği konumuna uyum sağlamak amacıyla konum ve açı değiştirir.
Bu nedenle, tedavi süreci iki bileşeni içermelidir: çene kemiğini doğru boyut ve pozisyona yeniden konumlandırmak için cerrahi ve dişleri yeni çene kemiği pozisyonlarında birbirine uyacak şekilde ayarlamak için ortodonti. Çoğu durumda, en iyi estetik ve fonksiyonel sonuçları elde etmek için ortodonti ve cerrahinin kombinasyonunun şart olduğunu vurgulamak önemlidir.
Ameliyat genellikle ergenlik döneminden sonra, kızlarda 15, erkeklerde ise 17 yaşında yapılır. Mesleki gerekliliklere, zaman kısıtlamalarına ve hasta tercihlerine bağlı olarak, doktor önce ortodontik tedavi, sonra ameliyat veya önce ameliyat, sonra ortodontik tedavi uygulayabilir.
Önce ortodonti, sonra cerrahi müdahale sırası, yüksek doğruluğu ve cerrahi uygulama kolaylığı nedeniyle günümüzde hala yaygın olarak kullanılan geleneksel bir yaklaşımdır ve çoğu vakaya uygulanabilir.
Bu tedavi planında, ortodontist öncelikle yanlış hizalanmış dişleri yeniden konumlandırmak, sıkışık dişleri düzeltmek ve diş kemerindeki doğru pozisyonlarına geri getirmek için müdahale edecektir. Bu süreç, karmaşıklığına ve diş çekimi gerekip gerekmediğine bağlı olarak yaklaşık 6 ay ile 1,5 yıl sürecektir.
Hazırlık aşaması tamamlandıktan sonra hasta ortodontik ameliyata alınacaktır. Ameliyattan iki hafta sonra, yaklaşık altı ay sürecek olan ortodontik tedavi ile hastanın ısırma düzeni mükemmelleştirilecektir. Tüm adımlar sorunsuz ilerlerse, toplam tedavi süresi yaklaşık iki yıl sürecektir. Bu protokolün dezavantajı, ameliyat öncesi uzun bekleme süresidir.
Ortodontik tedavi sırasında, özellikle cerrahi müdahaleye hazırlık aşamasında, hastaların görünümü ve fonksiyonları tedavi öncesine kıyasla kötüleşebilir; bu da moral ve yaşam kalitelerinde düşüşe yol açabilir.
Cerrahi-ortodonti öncesi tedavi sürecinde, hasta önce çene kemiği yeniden konumlandırma ameliyatı geçirir, ardından dişleri doğru pozisyonlarına getirmek için ortodontik tedavi uygulanır. Bu yöntemin dezavantajı, geleneksel tedavi sürecine kıyasla doğruluğun biraz daha düşük olması ve cerrah için ameliyatın daha karmaşık olmasıdır.
Ancak bu protokol zaman açısından daha üstün olup, anında estetik iyileşmeler sağladığı için hastaya daha iyi bir deneyim sunmaktadır. Ameliyat sonrası vücudun iyileşme sürecine başlamasıyla hızlanan ortodontik etki sayesinde, dişlerin ameliyat sonrası hareket etmesi için geçen süre de önemli ölçüde kısalmaktadır.
İdeal koşullar altında ve hastanın doktorun talimatlarına uymasıyla toplam tedavi süresi 9 aydan 1 yıla kadar önemli ölçüde kısaltılabilir. Dişlerin doktorun istediği gibi hareket ettirilemediği bazı zor vakalarda, önce cerrahi müdahale, ardından ortodonti gerekli seçenektir.
Diş bozukluklarını düzeltmek için kullanılan cerrahi teknikler ve ameliyat sonrası bakım.
Ortognatik cerrahide alt çene bozukluğunu düzeltmek için kullanılan üç ana teknik vardır. Üst çene için, Le Fort I osteotomi tekniği, üst çenenin diş taşıyan kısmını ayırmak ve üç boyutlu olarak önceden belirlenmiş bir konuma getirmek için en yaygın yöntemdir.
Alt çene için cerrahlar, çene kemiğini istenen konuma getirmek amacıyla sıklıkla mandibular ramusun ayrılması tekniğini (Bilateral sagittal split osteotomy - BSSO) kullanırlar. Daha uyumlu bir yüz görünümü elde etmek için çift çene ameliyatıyla eş zamanlı olarak çene şekillendirme de yapılabilir; bu teknikte çene kemiği ayrılır ve üç boyutlu olarak uygun konuma getirilir.
Günümüzde, alt çene bozukluğunu tedavi etmek için yapılan ortognatik cerrahi rutin bir işlem haline gelmiş olup, her ameliyat eskiden olduğu gibi 6-8 saat yerine sadece 2-4 saat sürmektedir. Hastanede kalış süresi de 2-3 güne indirilmiştir.
Ameliyat sonrası dönemde hastalar çok az ağrı hissederler ve bu ağrı, yaygın ağrı kesicilerle kolayca kontrol altına alınabilir. Hastalar ameliyattan 1-2 hafta sonra okula veya işe dönebilirler; 6 hafta sonra normal şekilde yemek yiyebilir ve içecek tüketebilirler; şişlik ise 6 ay sonra tamamen geçer. Hastalar üst ve alt dudaklarında hafif uyuşma hissedebilirler, bu durum genellikle birkaç ay sonra kaybolur.
Çene cerrahisinde 3 boyutlu teknolojinin uygulanması.
Günümüzde, özel yazılımlar ve yüksek çözünürlüklü BT taramaları sayesinde doktorlar, hastaların çene kemiğindeki hizalama bozukluğunun derecesini doğru bir şekilde hesaplayarak en uygun tedavi planını belirleyebiliyorlar. Çene kemiğinin hareketi milimetre hassasiyetinde hesaplanıyor.
Her hasta için kişiselleştirilmiş cerrahi yönlendirme araçları da bilgisayar ortamında tasarlanmakta ve ameliyat sırasında cerrahlara rehberlik etmek için kullanılmaktadır.
Vietnam'daki hastalar, dünyanın gelişmiş ülkelerindeki hastalar gibi bu teknolojilere erişebilirler.
Kaynak: https://www.vietnamplus.vn/phuong-method-treatment-hamstring-redness-post1061231.vnp
Yorum (0)