Çene kemiği kaynaklı alt çene çıkıntısının tedavisi

Ters kapanış olarak da bilinen alt çenenin alt çeneye göre konumu ve boyutunun anormal bir şekilde bozulması, özellikle Güneydoğu Asya'da %4-6,5 oranında görülmektedir.

Nedenleri ve belirtileri

Alt çenenin alt çeneye göre daha önde olması, alt ön dişlerin üst ön dişlerden önde olması, çenenin öne doğru çıkık olması ve üst çenenin içe doğru çökük olması en sık görülen belirtidir. Şiddetli vakalarda ise, saban yüzü veya halk arasında hilal şeklinde adlandırılan bir yüz şekli görülebilir.

Alt çenenin geride olması, alt çenenin öne doğru çıkması veya her ikisinin de alt çenenin gerisinde kalması nedeniyle oluşabilir. Yaygın nedenler arasında genetik, travma, çene boyutunu değiştiren tümörler ve kraniyofasiyal sendromlar (Crouzon, Apert, Pfeiffer vb.) bulunur.

Tek taraflı çiğneme veya tek taraflı yatma gibi alışkanlıkların çene kemiği üzerinde herhangi bir etkisi olduğuna dair bir kanıt yoktur. Alt çenenin alt çeneye göre düşük olması çocuklukta veya ergenlik döneminde ortaya çıkabilir, bu nedenle çocukluk döneminde normal yüz hatlarına sahip hastalar vardır, ancak ergenliğe girildiğinde alt çenenin alt çeneye göre düşük olmasına yol açan güçlü değişiklikler görülür.

Üst çenenin alt dişlerden geride konumlanmış olması (normalde üst kesici dişler alt kesici dişlerden 2-4 mm öndedir), yüzün orta kısmının düz ve dışbükey olmaması, gülümseme çizgisi alanının içbükey olabilmesi, çene bölgesinin öne doğru çıkık olması ve bir tarafa doğru kayabilmesi, hastanın Batı literatüründe cadı yüzü tasvirine benzer şekilde "saban demiri" veya "hilal" yüze sahip olması gibi belirtiler üst çene kapanışının bozuk olduğunun belirtileridir.

Bu görünüm bozukluğunun ortodonti, dolgu veya botoks gibi kozmetik tedavilerle düzeltilmesi zordur ve hastanın yaşam şansını ve özgüvenini olumsuz etkileyebilir. Alt ön dişler genellikle üst ön dişlerin önünde yer alır.

Ağır vakalarda, her iki çenenin ön dişleri birbirine değemez ve bu da hastanın ön dişleriyle yemek yemesini ve ısırmasını zorlaştırır. Dişler ve dudaklar da telaffuz aygıtının bir parçası olduğundan, telaffuz da ciddi şekilde etkilenebilir. Dişler ve dudaklar uyum içinde olmadığında (birbirine dokunamadığında), /f/ veya /v/ gibi bazı seslerin telaffuzu zorlaşır ve bu da hastanın peltek konuşmasına yol açabilir.

Sıkışık, çarpık dişler, temizlenmesi zor küçük boşluklar oluşturan düz veya eğik alt kesici dişler, ince alveolar kemik (diş kökünü örten kemik) yaşlılıkta dişlerin düşmesine neden olur.

Çene cerrahisi ve ortodontinin kombine tedavisi

Tedavi açısından, çocuk süt dişlerini kaybettiğinde, diş hekimi çocuğa üst çeneyi öne çekmek için bir yüz maskesi taktırabilir ve bu da %75'lik bir başarı oranına sahiptir. Ancak bu yöntem yalnızca üst çene için etkilidir ve alt çeneye müdahale eden cihazlar neredeyse etkisizdir.

Ergenlik dönemi geçtikten sonra iki temel tedavi seçeneği vardır: Biri kamuflaj ortodontisi, diğeri ise çene cerrahisi ve ortodontinin (diş düzeltme veya diş teli olarak da bilinir) birleşimidir.

Kamuflaj ortodontisi, çene hizasızlıklarını maskelemek için diş hareketlerinden faydalanmayı içerir. Ortodontist, üst dişlerin alt dişlerle örtüşmesini sağlayacak teknikler kullanabilir.

Çoğu durumda bu yöntem, hastanın dişlerinin neredeyse normal görünmesine yardımcı olabilir, ancak genel yüz değişmez, hatta üst ön dişlerin daha da öne çıkması ve alt ön dişlerin daha da geriye eğilmesi (zaten eğilme eğilimi vardır) nedeniyle daha da kötüleşir. Bu durum alveolar kemiğe zarar vererek uzun vadede alt ön dişlerin düşme riskini artırabilir.

Ortodonti ile birlikte uygulanan çene cerrahisi, ters kapanış (ters kapanış) vakaları için en radikal ve etkili tedavi yöntemidir. Özellikle ters kapanışın ve genel olarak yüz deformitelerinin doğası, çene kemiğinin konum ve boyut sapmalarından kaynaklanır. Bu nedenle, kemik üzerinde büyüyen dişler, çene kemiğinin yanlış pozisyonuna uyum sağlamak için konum ve açılarında değişikliklere uğrar.

Bu nedenle, tedavi sürecinin iki bileşeni olması gerekir: çene kemiğini uygun pozisyon ve boyuta getirmek için cerrahi müdahale ve dişlerin çene kemiğinin yeni pozisyonuna uyumunu sağlamak için ortodonti. Vakaların büyük çoğunluğunda, maksimum estetik ve fonksiyonel tedavi sonuçları elde etmek için ortodonti ve cerrahinin birlikte uygulanmasının şart olduğu vurgulanmalıdır.

Ameliyat için en uygun zaman ergenlik döneminin bitiminden sonradır; kızlarda genellikle 15, erkeklerde ise 17 yaşında. Hekim, mesleki gereksinimlerine, zamanına ve hastanın isteklerine bağlı olarak, "önce ortodonti - ameliyat sonrası" veya "önce ameliyat - sonra ortodonti" prosedürünü uygulayabilir.

Ameliyat öncesi ortodontik tedavi, günümüzde hala yaygın olarak kullanılan, yüksek doğruluk oranı ve cerrahinin daha kolay yapılabilmesi avantajı ile çoğu vakaya uygulanabilen geleneksel bir işlemdir.

Bu protokolde, ortodontist öncelikle yanlış açıda olan dişlerin açısını düzeltmek, çarpık dişleri düzeltmek ve dişleri ilgili çenedeki doğru pozisyona getirmek için müdahalede bulunacaktır. Bu süreç, karmaşıklığa ve dişlerin çekilip çekilmediğine bağlı olarak yaklaşık 6 ay ila 1,5 yıl sürecektir.

Hazırlık aşaması tamamlandıktan sonra hasta çene ameliyatına alınacaktır. 2 haftalık ameliyattan sonra, yaklaşık 6 ay içinde kapanışı mükemmelleştirmek için dişlerin daha da düzeltilmesi gerekecektir. İşlemler sorunsuz ilerlerse, toplam tedavi süresi yaklaşık 2 yıl sürecektir. Bu tedavi yönteminin dezavantajı, ameliyat için uzun bekleme süresidir.

Ameliyata hazırlık amacıyla yapılan ortodontik tedavi sırasında hastanın görünümü ve fonksiyonları tedavi öncesine göre daha da bozulmakta, hastanın morali ve yaşam kalitesi düşmektedir.

Ameliyat sonrası ortodontik tedavi sürecinde, hastanın önce çenesi hareket ettirilir, ardından dişleri doğru pozisyona getirmek için ortodontik tedavi uygulanır. Bu yöntemin dezavantajı, geleneksel tedavi sürecine kıyasla doğruluğun biraz daha düşük olması ve cerrahinin cerrah için daha karmaşık olmasıdır.

Ancak bu protokol, zaman açısından daha üstündür ve estetik açıdan anında iyileşme sağlaması nedeniyle hastaya daha iyi bir deneyim sunar. Ameliyattan sonra vücudun iyileşme mekanizmasını başlatmasıyla oluşan ortodontik hızlandırma etkisi sayesinde, ameliyattan sonra dişlerin hareket etme süresi de önemli ölçüde kısalır.

İdeal koşullar altında ve hastanın doktor talimatlarına uyması durumunda toplam tedavi süresi 9 aydan 1 yıla kadar önemli ölçüde kısaltılabilir. Bazı zor vakalarda dişler doktorun istediği gibi hareket edemeyebilir, bu nedenle önce cerrahi müdahale, ardından ortodonti zorunlu bir seçenektir.

Alt çenenin alt çeneye göre düşük olması durumunda cerrahi teknikler ve ameliyat sonrası bakım

Ortognatik cerrahide alt çene kapanışını düzeltmek için kullanılan üç temel teknik vardır. Üst çene için, üst çenenin diş taşıyan kısmını ayırmak ve üç boyutlu olarak önceden planlanmış bir konuma taşımak için en yaygın yöntem Le Fort I osteotomisidir.

Alt çene için, doktorlar çeneyi istenen pozisyona getirmek için genellikle Bilateral Sagittal Split Osteotomi (BSSO) tekniğini kullanırlar. Çene şekillendirme tekniği, yüzü daha uyumlu hale getirmek için 2 çene ameliyatıyla eş zamanlı olarak uygulanabilir. Bu teknikte, çene kemiği bölgesi ayrılır ve 3 boyutlu olarak uygun pozisyona taşınır.

Le Fort I hattına göre maksiller osteotomi tekniği.

Günümüzde, alt çene kapanış bozukluğunu tedavi etmek için ortognatik cerrahi rutin bir teknik haline gelmiştir; her ameliyat eskiden olduğu gibi 6-8 saat yerine sadece 2-4 saat sürmektedir. Hastanede kalış süresi de sadece 2-3 gündür.

Ameliyat sonrası dönemde hasta çok az ağrı hisseder ve ağrı, basit ağrı kesicilerle kolayca kontrol altına alınabilir. Ameliyattan 1-2 hafta sonra hasta okula veya işe gidebilir; 6 hafta sonra normal şekilde yemek yiyebilir ve şişlik 6 ay sonra tamamen kaybolur. Hastada üst ve alt dudak bölgesinde hafif bir uyuşukluk olabilir, bu genellikle birkaç ay sonra kaybolur.

Alt çenenin alt çeneye göre düşük olması durumunda cerrahide 3D teknolojisinin uygulanması

Günümüzde, özel yazılımlar ve yüksek çözünürlüklü BT taramaları sayesinde doktorlar, hastanın sapma durumunu doğru bir şekilde hesaplayarak en uygun çözümü bulabilmektedir. Çene kemiğinin hareket pozisyonu milimetre hassasiyetinde hesaplanmaktadır.

Her hastaya özel kişiselleştirilmiş cerrahi rehberlik araçları da bilgisayarda tasarlanarak, ameliyat sırasında cerraha rehberlik etmek amacıyla kullanılıyor.

Vietnam'daki hastalar da tıpkı dünyanın gelişmiş ülkelerindeki gibi bu teknolojilere erişebiliyor.