29 Nisan Tıbbi Haber Güncellemesi: Cilt kanserinin uyarı işaretleri

Bazal hücreli karsinom (BCC), tüm cilt kanseri vakalarının yaklaşık %75'ini oluşturan en yaygın cilt kanseri türüdür.

Cilt kanserinin uyarı işaretleri

Diğer kanser türlerine göre çok daha iyi bir prognoza sahip olduğu düşünülmesine rağmen, hastalık doğru tedaviye rağmen bile birden fazla kez tekrarlayabilir ve giderek daha karmaşık hale gelebilir. Bu durum nadir değildir ve bazı yüksek riskli bazal hücreli karsinom ( BCC) tiplerinin, kontrol edilmesi zor bir şekilde yayılma yetenekleri gibi benzersiz biyolojik özelliklerinden kaynaklanır.

Örnek görsel.

Tipik bir vaka, 60 yaşına yaklaşan bir erkek hastayı içermektedir. Başlangıçta, sağ üst dudağında alışılmadık bir deri kalınlaşması fark etti. Uzman bir onkoloji hastanesinde yapılan muayeneden sonra, bazal hücreli karsinom tanısı konuldu ve tümörün ilk cerrahi olarak çıkarılması ameliyatına alındı.

Hastalık kontrol altına alınmış gibi görünüyordu, ancak yaklaşık üç yıl sonra, eski cerrahi yara izinin bulunduğu yerde cilt sertleşmeye, kalınlaşmaya ve renk değiştirmeye başladı. Hasta muayene için geri döndü ve tekrarlayan bazal hücreli karsinom (BCC) tanısı konuldu; bu da tümörün geniş bir şekilde çıkarılması ve rekonstrüktif cerrahi ile birlikte ikinci bir ameliyatı gerektirdi.

Ancak ikinci ameliyattan sadece üç ay sonra, sağ paranazal bölgede kalınlaşma ve sertleşme devam etti. Hanoi Tıp Üniversitesi Hastanesine yatırıldığında yapılan biyopsi, hastanın üst dudağındaki önceki bir lezyon zemininde sağ paranazal kanat karsinomu (BCC) olduğunu doğruladı.

Daha fazla cerrahi müdahale önerisine rağmen, aile o sırada hastaneye yatmayı kabul etmedi. Bunun üzerine hasta, Ulusal Dermatoloji Hastanesi'nde konsültasyon ve uzman tedavi arayışına girdi.

Burada doktorlar, sağ yanakta, burun-dudak kıvrımında, yaklaşık 4x3 cm boyutlarında, sert yüzeyli, belirsiz sınırlı ve çevresinde genişlemiş kan damarları bulunan ten rengi bir leke tespit ettiler. Sağ üst dudakta ise iki önceki ameliyatın bir sonucu olarak lifli skarlaşma, büzülme ve düzensiz bir yüzey görüldü.

Klinik bulgular, dış belirtilerin gösterdiğinden çok daha karmaşık bir patolojik tabloyu ortaya koymaktadır. Dermatoskopi, çıplak gözle kolayca gözden kaçabilecek bir işaret olan, yara izli bir zeminde atipik tekrarlayan bazal hücreli karsinomu göstermektedir.

Histopatolojik sonuçlar, nazal kıvrımda bazal hücreli karsinomu doğruladı; bu karsinomun özellikle tehlikeli bir özelliği vardı: aynı lezyon içinde üç histolojik tipin (küçük tümör, yüzeysel ve infiltratif) aynı anda bulunması. Bunlardan infiltratif tip, deri altında sessizce yayılma eğilimindedir ve klinik olarak belirgin bir şekilde kendini göstermez; bu da tümörün gerçek sınırlarının genellikle görünenden çok daha geniş olmasına neden olur.

Ayrıca, lezyon yüzün "H bölgesi" olarak adlandırılan, karmaşık anatomik yapılara, ince deriye ve hayati organların yoğunlaştığı bir alanda, burun-dudak kıvrımlarında, yanaklarda ve üst dudakta yer almaktadır. Bu bölge, dünya tıp literatüründe yüksek riskli olarak sınıflandırılmakta olup, özel tedavi ve yüksek hassasiyet gerektirmektedir.

Uzmanlardan alınan görüşlerin ardından doktorlar, yüksek riskli ve tekrarlayan bazal hücreli karsinomların tedavisinde şu anda mevcut olan en gelişmiş yöntem olan Mohs cerrahisi ile defekt rekonstrüksiyonunu birleştirmeye karar verdiler.

Hasta, Ulusal Dermatoloji Hastanesi Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Bölümü'nde deneyimli doktorlardan oluşan bir ekibin katılımıyla ameliyat edildi. Şu anda hasta takip altında tutulmakta, bakımı yapılmakta ve tedavi sonrası pansumanları her gün değiştirilmektedir.

Merkez Dermatoloji Hastanesi Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Bölümü Başkanı Dr. Nguyen Hong Son'a göre, Mohs cerrahisi, cilt kanserini ince katmanlar halinde çıkaran bir tekniktir; ameliyat odasında mikroskobik inceleme yapılarak kanserli hücrelerin tamamen çıkarılması ve çevredeki sağlıklı dokunun mümkün olduğunca korunması sağlanır. Bu yöntemin, tekrarlayan bazal hücreli karsinom (BCC) için %90-95'e varan bir iyileşme oranı vardır ve bu oran geleneksel cerrahiye göre önemli ölçüde daha iyidir.

Dünya genelinde, bazal hücreli karsinom (BCC), Kafkas ırkında en yaygın kanser türüdür ve görülme sıklığı artmaktadır. Vietnam'da da hastalık, özellikle yüz, kulaklar ve boyun gibi güneş ışığına sık maruz kalan cilt bölgelerinde artış göstermektedir. Hastalığın genellikle sessiz başlangıçlı, ağrısız, kaşıntısız olması ve benler, iyi huylu tümörler veya sıradan yara izleriyle kolayca karıştırılabilmesi dikkat çekicidir.

Bazal hücreli karsinomun (BCC) temel özelliklerinden biri, özellikle infiltratif veya küçük tümörler gibi yüksek derecede invaziv formlarında, uygun tedaviye rağmen tekrarlama riskinin devam etmesidir. Bu, belirli bir tedavi merkezinin sınırlaması değil, tümörün karmaşık biyolojik doğası nedeniyle uzmanlık alanı için ortak bir zorluktur.

Doktorlar, aşağıdaki gibi olağandışı belirtilere dikkat etmelerini tavsiye ediyor: çevresinde genişlemiş kan damarları bulunan parlak, şeffaf, pembe veya ten rengi nodüller veya lekeler; iyileşmeyen veya sık sık tekrarlayan ülserler;

Özellikle yüz, kulak ve boyun bölgelerinde belirgin olmayan sınırlara sahip kalınlaşmış, sertleşmiş deri alanları; veya sertleşme, şişme veya renk değişikliği gibi değişikliklere uğramış eski yara izleri, kapsamlı bir değerlendirme için derhal bir dermatoloji kliniğinde muayene edilmeyi gerektirir.

Bazal hücreli karsinom (BCC) tedavisi görmüş kişiler için, lezyon stabilize olduktan sonra bile düzenli takip randevuları çok önemlidir. Eski yara izi bölgesinde herhangi bir anormallik tespit edilirse, uygun önlemlerin alınabilmesi için doktoru derhal bilgilendirmek önemlidir.

Tekrarlayan bazal hücreli karsinom, yüz lezyonları veya yüksek risk faktörleri durumlarında hastalar uzman tavsiyesi almalıdır; Mohs cerrahisi uluslararası tıp literatüründe yaygın olarak önerilen ve Vietnam'da başarıyla uygulanan bir yöntemdir.

Bazal hücreli karsinom "tek seferlik tedavi" ile iyileşen bir hastalık değildir. Hastalığın yönetimi uzun vadeli izleme, multidisipliner iş birliği ve doğru tedavi yaklaşımını gerektirir. Daha da önemlisi, erken teşhis ve zamanında müdahale, tekrarlama riskini en aza indirmede ve tedavi etkinliğini artırmada kilit faktörler olmaya devam etmektedir.

Doğuştan gelen karmaşık kalp hastalığı olan 14 yaşındaki bir kız çocuğunda transkateter pulmoner arter kapak replasmanı başarılı bir şekilde gerçekleştirildi.

Ulusal Çocuk Hastanesi'ndeki doktorlar, Nghe An eyaletinden 14 yaşındaki LV adlı çocuğa, karmaşık bir doğuştan kalp kusuru nedeniyle başarılı bir şekilde transkateter pulmoner arter kapak replasmanı (TAVR) uyguladı. İşlemden sadece iki saat sonra çocuk uyanık hale geldi, 30 dakika sonra solunum cihazından ayrıldı ve sternotomi kesisiyle yapılacak ikinci bir açık kalp ameliyatından kurtuldu. Birkaç gün sonra çocuk normal aktivitelerine dönebildi ve artık nefes darlığı veya yorgunluk çekmiyordu.

Çocuğun ailesi, akciğer atardamarı kapağının değiştirilmesi için başka bir ameliyat gerekebileceği konusunda daha önce uyarıldıklarını söyledi. Çocuklarının bir kez daha sternotomi ameliyatı geçirmek zorunda kalacağı düşüncesi onlarda uzun süreli kaygıya neden oldu. Perkütan girişim tekniklerinin uygulanması, büyük bir ameliyatı önlemeye yardımcı oldu ve hasta ile ailesi için psikolojik stresi önemli ölçüde azalttı.

Fallot tetralojisi tanısı konulan çocuk, 1,5 yaşında tam düzeltici cerrahi geçirdi. Müdahaleden sonra çocuk istikrarlı bir şekilde gelişti ve düzenli takip bakımı aldı. Ancak 13 yıl sonra, vücudun doğal bir ilerlemesi olarak akciğer atardamarı kapağı bozuldu.

Son zamanlarda çocukta göğüs ağrısı, nefes darlığı, yorgunluk ve hatta bayılma nöbetleri görüldü. Ekokardiyogram ve MR sonuçları, sağ ventriküle kan geri akışına neden olan ve kapak değişimi gerektiren ciddi pulmoner arter kapak yetmezliğini ortaya çıkardı.

Bu durum karşısında doktorlar iki tedavi seçeneğini değerlendirdiler: açık kalp ameliyatı ve transkateter kapak replasmanı. Açık kalp ameliyatı klasik yöntemdir, daha ucuzdur ancak sternotomi, geçici kalp durdurma ve önceki ameliyatlardan kalan skar dokusunun çıkarılmasını gerektiren karmaşık bir büyük ameliyattır ve kanama, komplikasyon ve uzun iyileşme süresi riski taşır.

Bu arada, transkateter kapak replasmanı, metal bir çerçeveye bağlı yapay bir kalp kapağının, bir kateter yardımıyla femoral arter yoluyla vücuda yerleştirilmesi, hasarlı kapağın bulunduğu yere taşınması ve doğal bir kapak gibi işlev görmesi için açılması yöntemiyle ikinci bir büyük ameliyattan kaçınmaya yardımcı olur.

Minimal invaziv bir teknik olmasına rağmen, çocuğun sol koroner arterinin pulmoner artere çok yakın olması nedeniyle vaka hala yüksek risk taşımaktadır. Ulusal Çocuk Hastanesi Müdür Yardımcısı Dr. Cao Viet Tung'a göre, en büyük risk, yapay kapağın implantasyondan sonra koroner arteri sıkıştırarak akut miyokardiyal iskemiye neden olması ve müdahale sırasında çocuğun hayatını tehdit etmesidir.

Riskleri yönetmek için ekip, Seul Ulusal Üniversitesi ve Çocuk Kalp Merkezi'nden uzmanlarla görüştü. Eş zamanlı olarak doktorlar, sağ ventrikül ve pulmoner arterin 3 boyutlu bir modelini oluşturmak için çok kesitli bilgisayarlı tomografi (BT) verilerini kullanan sanal gerçeklik teknolojisini uyguladı. Bu model, anatomik yapıların doğru bir şekilde değerlendirilmesine, güvenli kapak yerleşiminin belirlenmesine ve çocuk için uygun boyutun seçilmesine olanak sağladı.

İşlem yaklaşık 2 saat sürdü. Pulmoner arter kapağı, yüksek doğruluk sağlayan yörünge konumlandırma teknolojisiyle birleştirilmiş dijital çıkarma anjiyografi sistemi rehberliğinde femoral ven yoluyla yerleştirildi. Yapay kapak, gerekli konuma hassas bir şekilde yerleştirildi, etkili bir şekilde çalıştı ve koroner arteri sıkıştırmadı.

Müdahalenin ardından çocuk hızla bilincini geri kazandı ve endotrakeal tüp sadece 30 dakika sonra çıkarıldı. Şu anda çocuğun sağlık durumu stabil, nefes darlığı veya göğüs ağrısı yok. Ekokardiyogram sonuçları, kapakçığın iyi çalıştığını ve herhangi bir komplikasyon gözlenmediğini gösteriyor.

Transkateter pulmoner kapak replasmanı (TAVR), çocukluktan beri kalp ameliyatı geçirmiş hastalar için tekrarlayan ameliyat yükünü azaltmaya katkıda bulunan modern bir tedavi trendi olarak kabul edilmektedir. Bu müdahalenin başarısı, kişiselleştirilmiş tedavide klinik deneyimin, uluslararası konsültasyonların ve gelişmiş görüntüleme teknolojisinin birleştirilmesinin etkinliğini göstermekte, böylece iyileşme süresini kısaltmakta ve hastaların yaşam kalitesini artırmaktadır.

Fallot tetralojisi, kalbin dört yapısal anormalliğinden oluşan karmaşık bir doğuştan kalp kusurudur ve genellikle uzun süreli oksijen yoksunluğuna yol açarak bebeklerde siyanoz, yorgunluk ve gelişim geriliğine neden olur. Bu durum, ciddi komplikasyonları veya ölümü önlemek için erken cerrahi müdahale gerektirir.

Ulusal Çocuk Hastanesi her yıl bu rahatsızlığa sahip yaklaşık 100 hastaya ameliyat yapmaktadır. Ancak, tam düzeltici ameliyattan sonra bile hastalar, pulmoner arter kapak yetmezliği, sağ ventrikül disfonksiyonu, aritmiler veya kalıcı yapısal kalp anormallikleri gibi uzun vadeli sorunlarla karşılaşabilirler.

Karotis arter plağına bağlı olarak 5 gün içinde art arda iki inme geçirdim.

Bayan Han, vücudunun sağ tarafında ani bir güçsüzlük hissetti ve belirtilerin ortaya çıkmasından sonraki ilk iki saat içinde hastaneye kaldırıldı. Ekip, hızlı müdahale için derhal İnme Acil Durum Prosedürünü devreye soktu.

MR sonuçları hastanın sol serebral hemisfer enfarktüsü geçirdiğini ortaya koydu. Doktorlar, tıkalı serebral kan damarlarına kan akışını yeniden sağlamak için tromboliz uyguladılar ve hastayı daha ileri tedavi için Tan Binh tesisine sevk etmeden önce hayati belirtilerini yakından izlediler.

Ekip, nedenini belirlemek için tarama testleri ve ultrasonografi yaptı ve hastanın beyne oksijen taşıyan dört ana kan damarından biri olan sol iç karotid arterinde %70 oranında daralma olduğunu keşfetti.

Tedavi eden hekime göre, aynı taraftaki serebral enfarktüsle birlikte görülen bu seviyedeki karotis arter stenozu, tekrarlayan inme riskinin çok yüksek olması nedeniyle cerrahi müdahale gerektirmektedir. Bununla birlikte, erken müdahale beyinde hemorajik dönüşüme yol açarak ciddi sekellere neden olabilir.

Bu risk karşısında, multidisipliner ekip, uygun cerrahi zamanını belirlemek için rehabilitasyon ve yakın takibi birleştirerek en uygun tıbbi tedaviyi uygulamaya karar verdi. Ancak beşinci günde hastada sol beyin yarımküresinde farklı bir bölgede serebral enfarktüsün tekrarlaması görüldü.

Doktorlar, karotis arterindeki kararsız aterosklerotik plağın muhtemelen koparak kan dolaşımı yoluyla beyne ulaştığını ve ikinci bir felce neden olduğunu düşünüyor. Bu, kümülatif beyin hasarı nedeniyle sakatlık ve ölüm riskini artıran nadir bir durumdur.

Tedavi protokolü ayarlandıktan ve hastanın durumu stabilize olduktan sonra, cerrahi ekip karotis endarterektomi işlemine geçti. Ameliyattan önce, hastanın kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyonu kontrol altına alındı ​​ve yapılan BT taramasında sağ karotis arterinde ek bir küçük anevrizma tespit edildi.

Kalp ve Damar Cerrahisi uzmanı Dr. Nguyen Hong Vinh, bu anevrizmanın henüz müdahale gerektirmediğini ancak ameliyat sırasında yırtılma riski taşıdığını söyledi.

Normalde, karotis arterini sıkıştırırken cerrah beyin perfüzyonunu sağlamak için kan basıncını yükseltir; ancak bu durumda, kan basıncının artırılması anevrizmanın yırtılmasına neden olabilir. Bu nedenle, ekip sol beyne kan akışını sağlamak için bir drenaj tüpü yerleştirirken, aynı zamanda ameliyat boyunca optimum kontrol için invaziv kan basıncını ve beyin oksijen seviyelerini izledi.

Ameliyat 90 dakika sürdü ve bu süre zarfında doktorlar aterosklerotik plağı tamamen temizlediler ve kan damarını genişletmek için özel bir vasküler yama kullanarak beyne kan akışını yeniden sağladılar. 24 saat sonra hastada bilinç değişikliği, baş ağrısı, kusma, yüz asimetrisi veya güçsüzlük ya da felç gibi herhangi bir komplikasyon görülmedi. Üç gün sonra motor ve konuşma fonksiyonları tamamen geri geldi, hastaneden taburcu edildi ve talimatlara uygun olarak rehabilitasyon egzersizlerine devam etti.

Doktorlara göre, karotis arter stenozu, aterosklerotik plaklar nedeniyle arter duvarının kalınlaşması ve lümenin giderek daralması durumudur. Bu plaklar yırtıldığında veya tıkanıklığa neden olduğunda, beyne giden kan akışı engellenir ve iskemik inmeye yol açar. Risk faktörleri arasında dislipidemi, hipertansiyon, diyabet, sigara kullanımı, obezite ve hareketsiz yaşam tarzı yer almaktadır.

Uzmanlar, vücudun bir tarafında uyuşma veya güçsüzlük, konuşma güçlüğü, yutma güçlüğü, yüz asimetrisi, şiddetli baş ağrısı veya çift görme gibi belirtiler gözlemlendiğinde hastanın derhal inme konusunda uzmanlaşmış bir sağlık kuruluşuna götürülmesi gerektiğini tavsiye ediyor. Acil servis beklerken, hasta 30-45 derecelik yan yatış pozisyonunda, bol giysilerle yatırılmalıdır. Balgam nefes almada zorluğa neden oluyorsa, balgamı temizlemek için temiz bir bez kullanılabilir. Nöbet durumunda, dil ısırmasını önlemek için çeneler arasına yumuşak bir cisim yerleştirilmelidir.

Özellikle semptomların başlangıç ​​zamanlamasını hatırlamak tedavi için çok önemlidir. Felçten sonraki ilk 4,5 saat, beyin hasarını sınırlamaya yardımcı olan trombolitik ilaçların uygulanması için "altın zaman"dır. Hastaneye yatış gecikirse, vasküler girişim veya cerrahi müdahale düşünülecektir.

Kaynak: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-294-cac-dau-hieu-canh-bao-ung-thu-da-d580395.html