Belirlenmiş sağlık kuruluşları dışındaki ayakta tedavi ziyaretleri için sağlanan faydaların genişletilmesi.
1 Temmuz 2026'dan önceki mevcut düzenlemelere göre, sağlık sigortasına sahip olup da ilk kayıtlı sağlık hizmeti sağlayıcısı dışında bir tesiste ayakta tedavi gören (genellikle "ağ dışı tedavi" olarak bilinen) kişilerin , Sağlık Bakanlığı tarafından listelenen belirli hastalıklar ve hastalık grupları için sağlık sigorta fonu tarafından tüm masraflarının %100'ü karşılanacaktır. Diğer hastalıklar ve hastalık grupları için hastaların ayakta tedavi masraflarının tamamını kendileri ödemeleri gerekmektedir.
Ancak Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu'na göre, 1 Temmuz 2026'dan itibaren bu düzenleme, yardımları genişletecek şekilde güncellenecektir.
Özellikle, 01/2025/TT-BYT sayılı Genelgede listelenen hastalıklar ve hastalık grupları için, sağlık sigortası katılımcıları, hakları kapsamında sağlık sigorta fonundan %100 geri ödeme almaya devam edeceklerdir.
Özellikle, yukarıdaki listede yer almayan hastalıklar ve hastalık grupları için hastaların sağlık sigortası fonu tarafından masraflarının %50'si karşılanacaktır. Bu yeni ve önemli bir noktadır çünkü daha önce hastalar kendi ağlarının dışında ayakta tedavi gördüklerinde bu durumlar sağlık sigortası fonu tarafından hiç karşılanmıyordu.
Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu'na göre, yeni politika sağlık sigortası kapsamını genişletmeye katkıda bulunuyor ve insanların ilk kayıt yerlerinin dışında tıbbi muayene ve tedaviye ihtiyaç duydukları durumlarda tıbbi masraflar için ek destek almalarına yardımcı oluyor.
%50'lik ödeme tutarını doğru anlamak.
En kafa karıştırıcı hususlardan biri, sağlık sigorta fonunun "tazminat tutarının %50'sini" ödeyeceğine dair düzenlemedir.
Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Sigortası Politikası Uygulama Kurulu Başkan Yardımcısı Bayan Nguyen Lan Huong'a göre, birçok kişi sağlık sigorta fonunun faturada belirtilen toplam tıbbi muayene ve tedavi masraflarının yarısını karşılayacağını düşünüyor. Ancak bu anlayış doğru değil.
Gerçekte, %50 oranı her bireyin sağlık sigortası teminat düzeyine göre hesaplanır ve yalnızca sağlık sigorta fonunun kapsadığı kapsamdaki giderler için geçerlidir.
Şu anda sağlık sigortasına sahip olanlar, kapsama alanları içindeki tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %80, %95 ve %100'ü oranında üç ana fayda seviyesinden yararlanmaktadır. Yeni politika kapsamında, belirlenmiş ağlarının dışında ayakta tedavi gören hastalara bu fayda seviyelerinin %50'si oranında geri ödeme yapılacaktır.
Örneğin, bir kişinin %80 sağlık sigortası kapsamı varsa ve %50 oranında geri ödeme almaya hak kazanıyorsa, sağlık sigorta fonu, kapsam limiti dahilindeki masrafların %40'ına denk gelen tutarı ödeyecektir.
%95 kapsama düzeyine sahip olanlar, kapsama limitleri dahilindeki masraflarının %47,5'ine denk gelen bir ödeme alacaklardır. %100 kapsama grubunda olanlar ise %50'sine denk gelen bir ödeme alacaklardır.
Yeni düzenlemeler 1 Temmuz 2026'da yürürlüğe girdiğinde, ödeme oranları şu şekilde hesaplanacaktır: %80 sağlık sigortası kapsamına sahip bireylerin giderlerinin %40'ı sağlık sigorta fonu tarafından karşılanacaktır; %95 kapsama sahip olanların giderlerinin %47,5'i karşılanacaktır; ve %100 kapsama sahip olanların giderlerinin %50'si karşılanacaktır.
Örneğin, sağlık sigortası tarafından karşılanan toplam muayene ve tedavi maliyeti 2 milyon VND ise ve hasta %80 kapsama grubuna dahil ise, yeni düzenlemelerden yararlanmaya hak kazandığında, sağlık sigorta fonu daha önce olduğu gibi hiç ödeme yapmamak yerine 800.000 VND (2 milyon VND'nin %40'ına eşdeğer) ödeyecektir.
Sağlık sigortası kapsamı dışında kalan masraflar, talep üzerine sunulan hizmetler, ilaçlar veya geri ödeme listesinde yer almayan tıbbi malzemeler için hastalar, yönetmeliklere göre yine de kendi ceplerinden ödeme yapmak zorundadır.
Yeni politika, özellikle ilk kayıt oldukları yer dışındaki sağlık kuruluşlarında sık sık uzman doktor muayenesine veya kronik hastalık tedavisine ihtiyaç duyan sağlık sigortası katılımcıları tarafından pratik olarak değerlendirilmektedir.
Hanoi , Hoan Kiem Bölgesi'nden Bay Tran Van Minh şunları paylaştı: "Bazen, iş veya seyahat koşulları nedeniyle, ilk kayıt olduğum tıbbi muayene ve tedavi merkezine gidemiyorum. Sağlık sigorta fonu, diğer sağlık kuruluşlarındaki ayakta tedavi masraflarının bir kısmını karşılarsa, insanlar kendilerini daha güvende hisseder, mali baskı azalır ve sağlık durumlarına uygun bir muayene yeri seçme konusunda daha proaktif olurlar."
Tüm vakalar uygun değildir.
Ancak Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu, yeni düzenlemenin 1 Temmuz 2026'dan itibaren sağlık sigorta kartı olan kişilerin herhangi bir hastanede ayakta tedavi muayenesi yaptırabileceği ve masraflarının %50'sinin sağlık sigorta fonu tarafından karşılanacağı anlamına gelmediğini belirtiyor.
Sağlık hizmetlerinden elde edilecek faydaların belirlenmesi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır: sağlık kuruluşunun teknik uzmanlık düzeyi (başlangıç, temel veya ileri düzey); teşhis edilen hastalık veya hastalık grubu; sigortalının sağlık sigortası kapsam düzeyi; ve sağlık sigorta fonu tarafından karşılanan giderlerin kapsamı.
Bu nedenle, yeni ödeme oranları belirlenen ağ dışındaki tüm ayakta tedavi ziyaretleri için geçerli değildir.
Sağlık sigortası avantajlarından tam olarak yararlanabilmek için, Sosyal Güvenlik Kurumu, katılımcıların öncelikle kayıtlı oldukları sağlık kuruluşunda muayene ve tedavilerini önceliklendirmeye devam etmelerini veya gerektiğinde başka bir sağlık kuruluşuna transferle ilgili düzenlemelere uymalarını önermektedir.
Ayakta tedavi gerektiren durumlarda, hastalar hastanenin uzmanlık düzeyini, poliçenin kapsadığı hastalık kategorilerini ve sağlık sigortası kapsamını önceden araştırmalıdır. Emin olmadıkları durumlarda, özel bilgi almak için doğrudan sağlık kuruluşuna veya Sosyal Güvenlik kurumuna başvurabilirler.
Sigortalı kişilerin belirli sağlık kuruluşları gruplarında ayakta tedavi muayeneleri için kendi başvurularını yapmaları durumunda %50 oranında geri ödeme uygulanır. Bu kuruluşlar şunlardır:
- İlk olarak, 1 Ocak 2025'ten önce yetkili makamlar tarafından il, merkez veya eşdeğer düzeyde olduğu belirlenen temel düzey tıbbi muayene ve tedavi tesisleri.
- İkinci olarak, tıbbi muayene ve tedavi tesisleri, mesleki ve teknik sınıflandırma yönetmeliğine göre toplam mesleki yeterlilik değerlendirme puanı 50 ile 70 puan arasında olan temel seviyede sınıflandırılır; ancak 1 Ocak 2025'ten önce yetkili makam tarafından ilçe seviyesinde olduğu belirlenen tesisler bu sınıflandırmaya dahil edilmez.
- Üçüncüsü, 1 Ocak 2025'ten önce yetkili makamlar tarafından il düzeyinde veya eşdeğeri olarak belirlenmiş olan uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi tesisleri.
Kaynak: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
