Safra kanalı kanseri

Công Luận•04/08/2023

Bach Mai Hastanesi Gastrointestinal, Hepatobiliyer ve Pankreas Cerrahisi Bölümü'nden Dr. Nguyen Thanh Khiem, safra yolu kanseri olan hastalarla ilgili görüşlerini paylaştı.

Dolayısıyla, bu tür kötü huylu kanser safra kanallarının herhangi bir bileşeninden kaynaklanabilir (en yaygın olarak, %95 oranında, safra kanalı epitelinden kaynaklanır).

Safra yolu kanseri, gastrointestinal kanserlerin %2'sini oluşturur ve intrahepatik safra yolu kanseri (%20) veya ekstrahepatik safra yolu kanseri (%80) olarak sınıflandırılır.

Safra kanalı kanseri ameliyatından sonra karaciğer yetmezliğini önlemenin yolları (Şekil 1) — Günümüzde karaciğer ve safra yolu hastalıklarının tedavisinde kullanılan gelişmiş teknikler, hastaların yaşam sürelerini önemli ölçüde uzatmıştır (resim kaynağı: Bach Mai Hastanesi).

Karaciğer dışı safra yolu kanserleri arasında hiler kolanjiyokarsinom (Klatskin tümörü) ve ortak safra kanalı kolanjiyokarsinomu bulunur.

Klatskin tümörleri, tüm kolanjiyokarsinomların %50-60'ını oluşturan en yaygın kolanjiyokarsinom türüdür. Klatskin tümörleri, ortak hepatik kanalın dallanma noktasından 2 cm içinde yer alan kolanjiyokarsinomlar olarak tanımlanır.

Klaskin tümörlerinin prognozuna ilişkin olarak, radikal cerrahi geçiren hastalar için genel 5 yıllık sağ kalım oranı, çalışmaya bağlı olarak %20-30 arasındadır; ancak radikal cerrahiye uygun olmayan hastalar için bu oran %0'dır.

Bu nedenle, oldukça agresif bir kanser türü olmasına rağmen, radikal cerrahi hastaların prognozunu önemli ölçüde iyileştirir.

Bismuth sınıflandırma sistemine göre Klaskin tümör tipi IV olarak tanımlanan, yukarı doğru dikey yayılım gösteren ileri evre Klaskin tümörleri, tümörün karaciğer içi sağ ve sol hepatik kanalları istila ettiği hiler arteriyovenöz malformasyon vakalarıdır.

Daha önce, tip IV Klaskin tümörleri rezeke edilemez olarak sınıflandırılıyordu ve cerrahi seçenek genellikle tümörü çıkarmayan, palyatif bir cerrahi işlem olan hepatorenal anastomozdu; bu da ameliyat sonrası sağkalım açısından çok kötü bir prognoza yol açıyordu.

Ancak, cerrahi tekniklerin sürekli gelişmesi ve multidisipliner işbirliği (Anesteziyoloji, Onkoloji ve Girişimsel Radyoloji) sayesinde, tip IV Klaskin tümörleri için radikal cerrahi yöntemler, dünya çapındaki birçok büyük hepatobiliyer cerrahi merkezinde başarıyla uygulanmaktadır.

Şemada planlanan karaciğer rezeksiyon alanı (turuncu renkte) gösterilmektedir. Tüm vakalarda ameliyat öncesi görüntüleme, rekonstrüksiyon ve karaciğer hacmi ölçümü yapılmıştır. Bu, cerrahi ekibin karaciğer rezeksiyonunu planlamasına, çıkarılacak karaciğer yüzdesini tahmin etmesine ve kalan karaciğer hacmini belirlemesine yardımcı olarak uygun bir cerrahi strateji geliştirmesini sağlamıştır.

Karaciğer, safra yolları ve pankreas cerrahisi alanında önde gelen bir merkez olan Bach Mai Hastanesi Gastrointestinal, Karaciğer, Safra Yolları ve Pankreas Cerrahisi Bölümü, tip IV Klaskin tümörlü birçok hastayı başarıyla tedavi etmiş ve radikal cerrahi operasyonlar gerçekleştirmiştir.

Bu vakalarda, sağ lobun ve tüm birinci alt segmentin rezeksiyonu, safra yolu çatallanmasının lateral segmental hepatik kanala kadar rezeksiyonu ve çölyak pedikül lenf düğümlerinin diseksiyonunu içeren büyük bir karaciğer rezeksiyon tekniği olan Neuhaus prosedürü uygulanmaktadır. Hilus tümörü, yukarıdaki bileşenlerle birlikte tek bir blok halinde (en bloc) temassız bir teknik kullanılarak rezeke edilir; bu da küratif tedavi etkinliğine ve onkolojik kriterlere katkıda bulunur (kalan hepatik kanal ve ortak safra kanalının intraoperatif biyopsisi negatiftir).

Ancak bu aynı zamanda karmaşık bir karaciğer rezeksiyon tekniğidir ve yapılan çalışmalara göre çıkarılan karaciğer hacmi genellikle toplam karaciğer hacminin yaklaşık %81'ini oluşturmaktadır. Bu nedenle, en yaygın risk ve aynı zamanda ameliyat sonrası ölüm riskinin en yüksek olduğu durum, yetersiz kalan karaciğer hacmine bağlı ameliyat sonrası karaciğer yetmezliğidir.

Bu nedenle, ameliyat sonrası karaciğer yetmezliği riskini en aza indirmek için, titiz bir ameliyat öncesi ve sonrası yönetim ve kalan karaciğerin fonksiyonunun doğru değerlendirilmesi çok önemlidir.

Hepatektomi sonrası karaciğer yetmezliği riskini azaltmak için yaygın olarak kabul görmüş çeşitli müdahaleler bulunmaktadır; bunlar arasında ameliyat öncesi safra drenajı ve kalan karaciğer dokusunun hacmini artırmak için portal ven embolizasyonu yer almaktadır. Bu titiz cerrahi hazırlıklar, hepatektomi sonrası karaciğer yetmezliğini önlemek için çok önemlidir.

Hastaların ameliyattan 3 hafta önce perkütan safra drenajı geçirdiği durumlarda, karaciğer hacmini doğru bir şekilde hesaplamak ve ameliyat öncesinde karaciğer kalitesini iyileştirmek için rutin olarak çok kesitli bilgisayarlı tomografi (BT) rekonstrüksiyonu ve karaciğer hacmi ölçümü yapılır.

[reklam_2]
Kaynak