کن صورتوں میں ہیلتھ انشورنس کا طبی معائنہ اور علاج کے اخراجات براہ راست ادا کیے جاتے ہیں؟

ایسے معاملات کا خلاصہ جہاں طبی معائنے اور علاج کے اخراجات ہیلتھ انشورنس (BHYT) کے ذریعے براہ راست ادا کیے جاتے ہیں۔

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

ایسے معاملات جہاں ہیلتھ انشورنس پریمیم براہ راست ادا کیے جاتے ہیں۔ (ماخذ: SKDS)

1. ایسے معاملات جہاں ہیلتھ انشورنس کے طبی معائنے اور علاج کے اخراجات براہ راست ادا کیے جاتے ہیں۔

ہیلتھ انشورنس 2008 کے قانون کی شق 2، آرٹیکل 31 (2014 میں ترمیم شدہ) اور شق 1، سرکلر 09/2019/TT-BYT کی شق 4 کے مطابق، ہیلتھ انشورنس کارڈ ہولڈرز درج ذیل معاملات میں طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کی براہ راست ادائیگی کے حقدار ہیں:

- ہیلتھ انشورنس کے طبی معائنے اور علاج کے معاہدوں کے بغیر طبی معائنے اور علاج کی سہولیات پر؛

- طبی معائنے اور علاج ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کے طریقہ کار کے ضوابط کے مطابق نہیں ہے۔

- وہ مریض جنہوں نے لگاتار 5 سال یا اس سے زیادہ عرصے سے ہیلتھ انشورنس میں حصہ لیا ہے اور 6 ماہ کی بنیادی تنخواہ سے زیادہ سال میں طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کی مشترکہ ادائیگی کی ہے (سوائے خود معائنہ اور غلط طبی سہولت پر علاج کے معاملات کے) لیکن انہیں 6 ماہ کی بنیادی تنخواہ سے زیادہ کی مشترکہ ادائیگی کی رقم ادا نہیں کی گئی ہے۔

- اگر ہیلتھ انشورنس کارڈ کا ڈیٹا فراہم نہیں کیا گیا ہے یا ہیلتھ انشورنس کارڈ کی غلط معلومات فراہم کی گئی ہے؛

- اگر مریض ہسپتال سے ڈسچارج ہونے سے پہلے ہیلتھ انشورنس کارڈ پیش نہ کر سکے، ایمرجنسی کی وجہ سے دن کے وقت کسی دوسرے ہسپتال میں منتقل کیا گیا ہو، ہوش میں گم ہو یا موت ہو، یا کارڈ گم ہو گیا ہو لیکن اسے دوبارہ جاری نہیں کیا گیا ہے۔

2. ہیلتھ انشورنس کے طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کے لیے براہ راست ادائیگی کی سطح

خاص طور پر، حکم نامہ 146/2018/ND-CP کا آرٹیکل 30 ہیلتھ انشورنس کے معائنے اور علاج کے اخراجات کے لیے براہ راست ادائیگی کی سطح درج ذیل بیان کرتا ہے:

- اگر کوئی مریض ضلعی سطح کے طبی معائنے اور علاج کی سہولت یا ہیلتھ انشورنس کے طبی معائنے اور علاج کے معاہدے کے بغیر آتا ہے (سوائے ہنگامی صورتوں کے)، ادائیگی حسب ذیل ہے:

+ بیرونی مریضوں کے طبی معائنے اور علاج کی صورت میں، ادائیگی فوائد کے دائرہ کار کے اندر اصل لاگت کے مطابق کی جاتی ہے اور ضوابط کے مطابق ہیلتھ انشورنس فوائد، لیکن طبی معائنے اور علاج کے وقت بنیادی تنخواہ کے 0.15 گنا سے زیادہ نہیں؛

+ داخل مریضوں کے معائنے اور علاج کی صورت میں، ادائیگی فوائد کے دائرہ کار کے اندر اصل اخراجات اور ضوابط کے مطابق ہیلتھ انشورنس فوائد پر مبنی ہوتی ہے، لیکن ہسپتال سے ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کے 0.5 گنا سے زیادہ نہیں ہوتی ہے۔

- اگر کوئی مریض صوبائی سطح کے طبی معائنے اور علاج کی سہولت پر آتا ہے یا ہیلتھ انشورنس کے طبی معائنے اور علاج کے معاہدے کے بغیر اس کے برابر آتا ہے (سوائے ہنگامی صورتوں کے)، ادائیگی فوائد کے دائرہ کار میں اصل لاگت کے مطابق کی جائے گی اور ضوابط کے مطابق ہیلتھ انشورنس فوائد، لیکن ہسپتال سے ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کے 1.0 گنا سے زیادہ نہیں۔

- اگر کوئی مریض ہیلتھ انشورنس کنٹریکٹ کے بغیر داخل مریضوں کے علاج کے لیے مرکزی یا مساوی طبی معائنے اور علاج کی سہولت کے لیے آتا ہے (سوائے ہنگامی صورتوں کے)، ادائیگی فوائد اور ہیلتھ انشورنس فوائد کے دائرہ کار کے اندر اصل اخراجات کے مطابق کی جائے گی جیسا کہ تجویز کیا گیا ہے، لیکن ہسپتال سے ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کے 2.5 گنا سے زیادہ نہیں ہوگا۔

- اگر کوئی مریض طبی معائنے یا علاج کی جگہ پر جاتا ہے جو ہیلتھ انشورنس کے قانون کی شق 1، آرٹیکل 28 کی دفعات کے مطابق ابتدائی طبی معائنے یا علاج کے لیے رجسٹرڈ نہیں ہے، تو ہیلتھ انشورنس فنڈ فوائد اور ہیلتھ انشورنس فوائد کے دائرہ کار کے اندر اصل اخراجات ادا کرے گا، لیکن طبی معائنے کے وقت یا طبی معائنے کے وقت بنیادی تنخواہ کے 0.15 گنا سے زیادہ نہیں ہوں گے داخل مریضوں کے طبی معائنے یا علاج کے لیے ڈسچارج کے وقت بنیادی تنخواہ کا 0.5 گنا۔

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https ://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(دستاویز,'script','facebook-jssdk'));

ماخذ