التخدير الصعب في جراحة الدماغ في حالة اليقظة

مدينة هوشي منه لإجراء جراحة الدماغ في حالة اليقظة، فإن أصعب شيء بالنسبة لفريق التخدير هو التحكم في العلامات الحيوية للمريض وإبقائه مستيقظًا بدرجة كافية دون الشعور بالألم.

في 26 أغسطس، قال رئيس قسم التخدير والإنعاش، الدكتور سي كي آي لو كينه كونغ، الذي أجرى التخدير بشكل مباشر على المريض الذي خضع لجراحة في المخ قبل أسبوع، ما سبق، مضيفًا أن "هذه عملية جراحية تتطلب تقنيات عالية".

المريض الذي خضع لعملية إيقاظ هو السيد نغوك (42 عامًا، مقيم في بينه دونغ )، والذي كان في غرفة الطوارئ بسبب سكتة دماغية وشلل نصفي أيسر. ووفقًا للدكتور CK2 تشو تان سي، رئيس قسم جراحة المخ والأعصاب في مركز طب الأعصاب بمستشفى تام آنه العام بمدينة هو تشي منه، أظهرت نتائج التصوير المقطعي المحوسب للدماغ وجود نزيف دماغي في النصف الأيمن من الدماغ. وكان ضغط الدم عند دخوله المستشفى مرتفعًا (170/110 ملم زئبق).

أجرى الأطباء استشارة طارئة، وضبطوا ضغط الدم إلى الحد المسموح به، ووصفوا له جراحة مبكرة في المخ باستخدام روبوت الذكاء الاصطناعي.

قال الدكتور سي: "إن إجراء جراحة السكتة الدماغية النزفية في حالة وعي، عندما يكون المريض واعيًا وقادرًا على التواصل والحركة، أصعب بكثير من الجراحة التقليدية تحت التخدير العام". في المقابل، يُمكّن ذلك الأطباء من تقييم الوظائف العصبية والحركية واللغوية والتحكم فيها بشكل أفضل أثناء الجراحة وبعدها مباشرةً.

أطباء يتشاورون مع المريضة نغوك. الصورة : مستشفى تام آنه

قال الدكتور كونغ إن الصعوبة تكمن في التخدير الفعال والتقنية المناسبة، بحيث يكون المريض مستيقظًا بما يكفي دون أن يشعر بالألم أثناء جراحة الدماغ. الهدف هو ضمان بقاء المريض ساكنًا ومتعاونًا طوال الجراحة، وتجنب الهياج والحركة والتشنجات التي قد تؤدي إلى وذمة دماغية وإصابات خطيرة في العمود الفقري العنقي. ولتحقيق ذلك، يجب حساب جرعة التخدير بعناية وتعديلها بمرونة وفقًا لمتطلبات الجراحة وتطور حالة المريض وردود أفعاله.

يُعطى المرضى أيضًا أدوية تخدير للتحكم في معدل ضربات القلب، والتنفس، وضغط الدم، ومستوى تشبع الأكسجين في الدم (SpO2). يستخدم الطبيب جهاز Entropy لمراقبة شدة التخدير عند الحاجة، مما يُساعد على نوم المريض لتجنب النوم العميق الذي قد يؤدي إلى تثبيط منعكسات الجهاز التنفسي والمجرى الهوائي، ونقص الأكسجين، والسكتة القلبية.

أولاً، يُخدّر الطبيب فروة رأس المريض بالكامل، مستخدمًا جهاز الموجات فوق الصوتية لتحديد وإغلاق الفروع العصبية الاثني عشر التي تتحكم بمنطقة الرأس. عند شق فروة الرأس، يكون المريض واعيًا وقادرًا على الكلام. عند التحضير لثقب الجمجمة وفتح الأم الجافية، يُضيف الطبيب مخدرًا ليشعر المريض بالتخدير الكافي، أي "الغيبوبة"، دون أي تحفيز أو ألم.

يعمل المخدر جيدًا على فروة الرأس فقط، بينما تحتوي جمجمة المريض والأم الجافية على العديد من مستقبلات الألم. ثم يُخفِّف الفريق الطبي كمية المخدر ليبقى المريض مستيقظًا ويتفاعل أثناء إزالة الورم الدموي.

الدكتور كونغ (بقميصه الأخضر الداكن) يراقب العملية الجراحية وردود فعل المريض أثناء الجراحة وهو مستيقظ. الصورة: مستشفى تام آنه

لضمان نجاح العملية، يُجري الفريق الجراحي محاكاة حاسوبية قبل بدء الجراحة لاختيار طريقة آمنة لإزالة الورم الدموي، مع تجنب الاصطدامات التي تُلحق الضرر بحزم الألياف العصبية. يُفحص المريض باستخدام جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي بقوة 3 تسلا، ومسح حزمة الألياف العصبية بتقنية DTI، وتُدخل البيانات في البرنامج المتخصص لروبوت جراحة الدماغ المزود بالذكاء الاصطناعي لتحليل أفضل طريقة لإزالة الورم الدموي. يُساعد الروبوت الطبيب على رؤية الورم الدموي والأعصاب وأنسجة الدماغ السليمة بوضوح في نفس الصورة ثلاثية الأبعاد، مما يُجنّب تلف حزم الألياف العصبية ويُخلّف آثارًا جانبية للمريض.

اتبعت الجراحة الفعلية نفس المسار الجراحي المُحاكي سابقًا، وفقًا للدكتور كونغ. تحرك المريض وتحدث أثناء الجراحة ليتمكن الطبيب من تقييم الوظيفة العصبية ومستوى التفاعل.

بعد 30 دقيقة، أزال الطبيب جلطة الدم بالكامل، حوالي 50 مل. وحُفظت أنسجة الدماغ المحيطة وحزم الألياف العصبية. عاد المريض إلى وعيه، واستعاد عافيته، وتواصل بشكل جيد بعد 6 أيام من العلاج. وواصل العلاج الطبيعي لتحسين حالته الشللية.

الدكتور تان سي يزور مريضًا بعد الجراحة. الصورة: من المستشفى.

أضاف الدكتور تان سي أنه كلما طالت مدة النزيف الدماغي، زادت خطورته. فبالإضافة إلى أن الجلطة الدموية تُسبب فراغًا وتضغط على بنية العصب، تبدأ الجلطة، بعد أربع ساعات فقط من النزيف الدماغي، بالتفاعل الالتهابي، مُنتجةً سمومًا خلوية، مُتلفةً خلايا الدماغ المحيطة، ومُدمرةً الحاجز الدموي الدماغي، ومُسببةً ضررًا لخلايا الدماغ المتبقية.

يحتاج المريض إلى جراحة طارئة خلال أول ٢٤ ساعة (الجراحة المتأخرة أقل فعالية). يُفضل إجراء الجراحة الطارئة خلال أول ٨ ساعات من ظهور أعراض السكتة الدماغية النزفية، لأن مليوني خلية دماغية تموت كل دقيقة بعد السكتة الدماغية. كلما تم علاج الورم الدموي أسرع، قلّ الضرر وزادت فرص النجاة والتعافي.

سلمي

* تم تغيير اسم المريض

يطرح القراء هنا أسئلة عصبية ليجيب عليها الأطباء

رابط المصدر: https://vnexpress.net/gay-te-cam-go-trong-ca-mo-nao-thuc-tinh-4646177.html