التحكم الصارم في تكاليف الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي.

خلال اجتماع مع وكالات التأمين الاجتماعي في 12 مقاطعة/مدينة لتقييم عمل مراقبة تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي، أكد المدير العام للتأمين الاجتماعي في فيتنام، نغوين ثي مان، على ضرورة أن تفهم السلطات المحلية بوضوح أهمية ومسؤوليتها في إدارة صندوق التأمين الصحي.

تتحمل المحافظات والمدن التي تستخدم مبالغ كبيرة من الأموال مسؤولية أكبر، إذ تسعى باستمرار إلى تحسين كفاءة الإدارة والوفاء بالتزاماتها تجاه المواطنين في مجال التأمين الصحي، من خلال توفير الفحوصات والعلاج الطبي. وعلى وجه الخصوص، تهدف الجهات المسؤولة عن مراقبة تكاليف التأمين الصحي إلى ترشيد استخدام أموال التأمين الصحي، ومنع وتقليل النفقات غير المعقولة والمُهدرة.

طبيب يفحص مريضًا في مستشفى هانوي لأمراض الرئة. الصورة: ها لينه

طلب المدير العام من هيئات التأمين الاجتماعي في المحافظات والمدن تقييم نتائج ضبط تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي منذ بداية العام وحتى الآن. وأضاف رئيس مجلس تنفيذ سياسة التأمين الصحي، لي فان فوك، أن إجمالي تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي في 12 محافظة/مدينة يمثل أكثر من 50% من الإجمالي الوطني. وبحلول نهاية مايو 2024، شهدت بعض المحافظات في هذه المجموعة ارتفاعًا ملحوظًا في تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي، ما قد يتجاوز الميزانية المخصصة من قبل الحكومة .

تتميز العديد من المناطق بأعداد أعلى بكثير من الفحوصات والعلاجات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي مقارنة بالمتوسط ​​الوطني، سواء بالنسبة للرعاية الداخلية أو الخارجية، وبالمثل، متوسط ​​أيام العلاج أعلى...

طلب المدير العام نغوين ذا مانه من الوحدات المتخصصة في الضمان الاجتماعي الفيتنامي الالتزام الوثيق باللوائح الواردة في المرسوم الحكومي 75/2023/ND-CP لتطوير آليات الرقابة ووضع معايير لكل مستوى من مستويات القيادة والمسؤولين المعنيين لفهمها واستخدامها كمرجع عند تنفيذ اللوائح.

استناداً إلى الإطار القانوني لقانون التأمين الصحي والمرسوم 75/2023/ND-CP، تقوم وكالات التأمين الاجتماعي المحلية بإرسال تحذيرات بانتظام إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي بشأن التكاليف والعوامل الإضافية غير المناسبة وغير المعقولة، مدعومة بالأرقام والرسوم البيانية، حتى تكون المرافق الطبية على دراية بالأمر ويمكنها إجراء التعديلات اللازمة.

في سبيل ضبط تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي، يتعين على هيئات التأمين الاجتماعي المحلية الانتقال من النهج العام إلى النهج التفصيلي. وبناءً على الأنظمة الإحصائية، ينبغي لهذه الهيئات إصدار الإنذارات، والجمع بين عمليات التفتيش والتدقيق، وطلب التوضيحات لتحديد المخالفات وإثباتها، وبالتالي رفض الدفع وفقًا للوائح. ويجب تجنب الأساليب المتطرفة؛ إذ يجب أن تكون جميع المعلومات متاحة للجمهور وشفافة لضمان حقوق المرضى.

المصدر: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html