يهاجم فطر الرشاشيات رئتي مرضى الإنفلونزا أ.

تغزو فطريات الرشاشيات رئتي المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد من النوع أ، مما يسبب فشلًا تنفسيًا، وفشلًا كلويًا حادًا، وفشلًا في القلب، واحتقانًا.

Báo Nhân dân•05/12/2025

يتلقى المريض العلاج في المستشفى الوطني للأمراض الاستوائية.

قبل دخوله المستشفى بثلاثة أيام تقريبًا، سقط السيد (45 عامًا، من هانوي ) من سقالة، مما أدى إلى تورم وكدمات حول كاحله وقدمه اليسرى، وألم شديد، وصعوبة في الحركة. وبعد الفحص، شُخِّصت حالته بوذمة في الأنسجة الرخوة وورم دموي، دون وجود كسور، ووُصفت له مسكنات للألم وأدوية مضادة للالتهاب (من غير الواضح ما إذا كانت تحتوي على الكورتيكوستيرويدات). بعد تناول الدواء في المنزل، خفّ الألم، لكنه أصيب بحمى، وآلام في العضلات، وسعال مصحوب ببلغم، وضيق متزايد في التنفس.

في الأول من نوفمبر، أُدخل إلى مستشفى متخصص بأمراض الرئة، وشُخِّصت إصابته بالتهاب رئوي ناتج عن فيروس الإنفلونزا أ مصحوبًا بفشل تنفسي. تدهورت حالته بسرعة، مما استدعى تنبيبه ووضعه على جهاز التنفس الصناعي، وتراجعت وظائف الكلى لديه، وتفاقم تلف الرئة لديه رغم تلقيه العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.

بعد 11 يومًا من العلاج دون أي تحسن، استمرت الحمى لدى المريض. وكشفت نتائج الزرع عن إصابته بعدوى فطرية من نوع الرشاشيات، فنُقل إلى المستشفى الوطني للأمراض الاستوائية.

في وحدة العناية المركزة، ذكر الدكتور هونغ كي أن المريض تم إدخاله في حالة حرجة للغاية: تحت تأثير التخدير، ومرخيات العضلات، وعلى جهاز التنفس الصناعي، ويحتاج إلى أدوية رافعة للضغط، مع وذمة شديدة، وانتفاخ في البطن، وسوائل معدية خضراء، وبول أصفر داكن؛ وكدمات حول الكاحل والقدم اليسرى؛ وقرح من الدرجة الثالثة في الظهر والمنطقة العجزية؛ وانخفاض ضغط الدم، مما يتطلب الحفاظ على مستوى النورأدرينالين.

كشف تنظير القصبات عن وجود غشاء كاذب ملتصق بقوة في الشعبة الهوائية العلوية اليسرى، معرض للنزيف. شُخِّصت حالة المريض بعدوى فطرية غازية من نوع الرشاشيات في الرئتين، وذلك على خلفية التهاب رئوي حاد من نوع الإنفلونزا أ، وفشل تنفسي، وفشل كلوي حاد، وفشل قلبي، واحتقان. خضع المريض لغسيل الكلى المستمر والعلاج المضاد للفطريات.

ومع ذلك، فإن العلاج معقد لأن المريض يعاني من الفشل الكلوي وأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يقلل من امتصاص الدواء ويعقد تركيبات العلاج.

بعد يوم واحد، بدأت وظائف الرئة بالتحسن. ولكن في اليوم السابع، عادت حرارة المريض إلى 38.8 درجة مئوية، وتطورت عدوى بكتيرية، مما استدعى زيادة جرعة الأدوية الرافعة للضغط.

بعد عشرة أيام من العلاج المكثف والإنعاش الأمثل، استقرت حالة المريض تدريجياً، وتعافى من الصدمة، واستعاد وظائف الكلى، وعاد إلى وعيه. ومع ذلك، لا يزال بحاجة إلى الاستمرار في تناول الأدوية المضادة للفطريات لمدة ستة أسابيع على الأقل.

قال الدكتور فام فان فوك، نائب مدير وحدة العناية المركزة: "لا يقتصر تأثير الإنفلونزا على التسبب في الالتهاب الرئوي الفيروسي فحسب، بل إنها تُضعف أيضًا الحاجز الواقي للجهاز التنفسي، مما يُهيئ الظروف المناسبة للبكتيريا والفطريات للهجوم. ومن أخطر المضاعفات عدوى فطر الرشاشيات الغازية. فطر الرشاشيات شائع في البيئة، وعادةً ما يكون غير ضار للأشخاص الأصحاء، ولكن في حالات الإنفلونزا الحادة - وخاصةً أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة، أو ضعف في جهاز المناعة، أو يحتاجون إلى التنفس الاصطناعي - يمكن للفطر أن يتغلغل عميقًا في الرئتين، مُسببًا تلفًا واسع النطاق وفشلًا تنفسيًا سريعًا."

تُعدّ العدوى الثانوية، ولا سيما عدوى الرشاشيات الغازية، سببًا رئيسيًا لارتفاع معدل الوفيات بين مرضى الإنفلونزا. وقد يعاني المرضى من تدهور مفاجئ، أو ارتفاع مستمر في درجة الحرارة، أو ازدياد ضيق التنفس، أو تفاقم نتائج التصوير الشعاعي للرئتين، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية. ويُعدّ الكشف المبكر من خلال الفحوصات المتخصصة والعلاج في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية لنجاح العلاج.

ينصح الدكتور فوك بأنه في حال استمرار ارتفاع درجة حرارة المصاب بالإنفلونزا لفترة طويلة، أو تفاقم ضيق التنفس لديه تدريجيًا، أو إذا لم تتحسن حالته بعد 3-5 أيام من العلاج، فعليه التوجه فورًا إلى مركز طبي لتقييم احتمالية الإصابة بعدوى ثانوية. يُعدّ الكشف المبكر والعلاج في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من المضاعفات الخطيرة. كما ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة أو ضعف في جهاز المناعة توخي الحذر الشديد، والحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي، والتماس العناية الطبية مبكرًا عند ظهور أي أعراض غير معتادة.

مانه تران

المصدر: https://nhandan.vn/nam-aspergillus-tan-cong-phoi-benh-nhan-cum-a-post928161.html