দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের জন্য প্রেসক্রিপশনের সময় বাড়ানোর কথা বিবেচনা করুন

২১শে অক্টোবরের মেডিকেল নিউজ: দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের জন্য প্রেসক্রিপশনের সময় বাড়ানোর কথা বিবেচনা করুন

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় ভিয়েতনাম সামাজিক নিরাপত্তার একটি প্রস্তাব বিবেচনা করছে যাতে ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ ইত্যাদি দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য ওষুধের সরবরাহ ৩০ দিন থেকে ৯০ দিন পর্যন্ত সমন্বয় করা হয়, যাদের স্থিতিশীলভাবে চিকিৎসা করা হচ্ছে।

দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের জন্য প্রেসক্রিপশনের সময় বাড়ানোর প্রস্তাব বিবেচনা করুন

চিকিৎসা পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে, ডাক্তার রোগীর অবস্থা মূল্যায়ন করবেন এবং রোগীর জন্য ওষুধ লিখে দেওয়ার এবং বিতরণ করার উপযুক্ত সময় নির্ধারণ করবেন।

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় ভিয়েতনাম সামাজিক নিরাপত্তার একটি প্রস্তাব বিবেচনা করছে যাতে ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ ইত্যাদি দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য ওষুধের সরবরাহ ৩০ দিন থেকে ৯০ দিন পর্যন্ত সমন্বয় করা হয়, যাদের স্থিতিশীলভাবে চিকিৎসা করা হচ্ছে।

ওষুধ সরবরাহের সময় বাড়ালে হাসপাতালের উপর বোঝা কমবে, কারণ প্রতিটি পরীক্ষার সময় পরীক্ষার জন্য অপেক্ষারত লোকের সংখ্যা অর্ধেক, এমনকি দুই-তৃতীয়াংশও কমবে।

সম্প্রতি, ভিয়েতনাম সোশ্যাল সিকিউরিটি স্থিতিশীল দীর্ঘস্থায়ী রোগের চিকিৎসার জন্য ওষুধ নির্ধারণের সময়কাল ১ মাসের পরিবর্তে ২-৩ মাস করার প্রস্তাব করেছে।

উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, আর্থ্রাইটিস, হাঁপানি ইত্যাদির মতো দীর্ঘস্থায়ী রোগগুলি দীর্ঘমেয়াদী প্রগতিশীল রোগ, যা ৩ মাস বা তার বেশি সময় ধরে স্থায়ী হয় এবং নিরাময়যোগ্য নয়। অতএব, রোগীদের নিয়মিত স্বাস্থ্য পরীক্ষা করানো এবং ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী ওষুধ ব্যবহার করা প্রয়োজন।

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের ২৯ ডিসেম্বর, ২০১৭ তারিখের সার্কুলার নং ৫২/২০১৭/টিটি-বিওয়াইটি, যা বহির্বিভাগে চিকিৎসার ক্ষেত্রে ওষুধ ও জৈবিক পণ্যের প্রেসক্রিপশন এবং প্রেসক্রিপশন নিয়ন্ত্রণ করে, চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানগুলিকে কেবলমাত্র চিকিৎসা পরীক্ষা এবং রোগ নির্ণয়ের ফলাফল পাওয়ার পরেই ওষুধ লিখতে অনুমতি দেওয়া হয়। নির্ধারিত পরিমাণ ওষুধ ব্যবহারের জন্য যথেষ্ট কিন্তু ৩০ দিনের বেশি নয়। অতএব, প্রেসক্রিপশন ওষুধ গ্রহণের জন্য রোগীদের মাসিক চেক-আপের জন্য ফিরে আসতে হবে।

প্রতিবেদকের মতে, সাধারণ হাসপাতালে, দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত অনেক রোগী নিয়মিত চেক-আপ এবং ওষুধের জন্য আসেন। বড় শহরগুলির রোগীদের জন্য, পুনঃপরীক্ষা এবং ওষুধ সংগ্রহ করা কম কঠিন, তবে প্রদেশের রোগীদের জন্য, এটি সহজ নয়।

উপরোক্ত বাস্তবতার মুখোমুখি হয়ে, ভিয়েতনাম সামাজিক নিরাপত্তা প্রস্তাব করছে যে স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় দীর্ঘস্থায়ী রোগের জন্য ওষুধের প্রেসক্রিপশনের নিয়মাবলী অধ্যয়ন করবে এবং পরিবর্তন করার কথা বিবেচনা করবে।

বিশেষ করে, দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য যাদের স্বাস্থ্য স্থিতিশীল, এইচআইভি রোগী যারা ১২ মাস বা তার বেশি সময় ধরে এআরভি ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা নিচ্ছেন এবং যাদের স্বাস্থ্য স্থিতিশীল, তাদের জন্য নির্ধারিত পরিমাণ ওষুধ কমপক্ষে ৬০ দিন এবং ৯০ দিনের বেশি স্থায়ী হওয়ার জন্য যথেষ্ট। প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রে চিকিৎসাধীন দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য, চিকিৎসা কেন্দ্র ৩০ দিনের বেশি নয় এমন চিকিৎসার ওষুধ সরবরাহ করবে।

ভিয়েতনামের সামাজিক নিরাপত্তা বিভাগের ডেপুটি জেনারেল ডিরেক্টর নগুয়েন ডুক হোয়া-এর মতে, উপরোক্ত প্রস্তাবটি বিজ্ঞান ও অনুশীলনের উপর ভিত্তি করে তৈরি এবং বিশেষজ্ঞদের মতামত পেয়েছে। বর্তমানে, বিশ্বের অনেক দেশ ৬০ দিনের প্রেসক্রিপশন প্রয়োগ করেছে।

"এটি চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার মানকে প্রভাবিত করে না তবে হাসপাতালের অতিরিক্ত চাপ কমাতে এবং রোগীদের এবং স্বাস্থ্য বীমা তহবিল উভয়ের জন্য খরচ কমাতে অবদান রাখবে," মিঃ হোয়া বলেন।

ভিয়েতনাম সোশ্যাল সিকিউরিটির নেতার মতে, আমাদের দেশে, অতীতে, কোভিড-১৯ মহামারীর জটিল বিকাশের সময়, বয়স্ক রোগী এবং দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার প্রয়োজন এমন দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত রোগীদের কমপক্ষে ২ মাস এবং সর্বোচ্চ ৩ মাস ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল।

যদি অস্বাভাবিক লক্ষণ দেখা দেয়, যার ফলে রোগীকে নির্ধারিত অ্যাপয়েন্টমেন্টের আগে চেক-আপের জন্য ফিরে আসতে হয় এবং ওষুধ পরিবর্তন করতে হয়, তাহলে চিকিৎসা সুবিধা রোগীকে অব্যবহৃত ওষুধ ফেরত দেওয়ার নির্দেশ দেবে।

এই অস্থায়ী নিয়ন্ত্রণ রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী রোগের চিকিৎসাকে প্রভাবিত না করেই কোভিড-১৯ সংক্রমণের ঝুঁকি সীমিত করতে সাহায্য করে, ফলে অনেক রোগীর পাশাপাশি চিকিৎসা সুবিধাগুলিতেও সন্তুষ্টি আসে।

উপরোক্ত প্রস্তাব সম্পর্কে, ভিয়েতনাম ন্যাশনাল ইউনিভার্সিটি, হ্যানয়ের মেডিসিন অ্যান্ড ফার্মেসি বিশ্ববিদ্যালয়ের অধ্যক্ষ, লে নগক থান মূল্যায়ন করেছেন যে সমস্ত নিয়মকানুন রোগীদের স্বাস্থ্য নিশ্চিত করার সর্বোচ্চ লক্ষ্যকে লক্ষ্য করে।

ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ ইত্যাদির মতো কিছু সাধারণ দীর্ঘস্থায়ী রোগের জন্য, এখন রোগীদের বাড়িতে তাদের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করার জন্য অনেক সরঞ্জাম এবং উপায় রয়েছে।

অতএব, দীর্ঘস্থায়ী রোগের জন্য ওষুধ ব্যবহারের সময়কাল বাড়ানো অনেক চিকিৎসা সুবিধায় অপ্রয়োজনীয় ওভারলোড কমাতে অবদান রাখবে, রোগীদের এবং স্বাস্থ্য বীমা তহবিল উভয়ের জন্যই অপ্রয়োজনীয় খরচ কমাবে।

হ্যানয় মেডিকেল ইউনিভার্সিটি হাসপাতালের পরিচালক, নগুয়েন ল্যান হিউ-এর মতে, যদি দীর্ঘস্থায়ী রোগের জন্য প্রেসক্রিপশনের ওষুধগুলি ভালভাবে কাজ করে এবং রোগীর স্বাস্থ্য স্থিতিশীল থাকে, তাহলে তাদের মাসিক চেক-আপের প্রয়োজন হয় না। দীর্ঘস্থায়ী রোগের বিপুল সংখ্যক রোগীর প্রেক্ষাপটে, এবং অনেক মানুষ তাদের অসুস্থতার কারণে নয়, নিয়মের কারণে ডাক্তারের কাছে যান, এটি অনেক দিক থেকে অপচয়।

অন্য দৃষ্টিকোণ থেকে, কিছু ডাক্তার বিশ্বাস করেন যে রোগীদের ৩০ দিন, ৬০ দিন বা ৯০ দিনের জন্য ওষুধ সরবরাহের সময় প্রতিটি রোগীর জন্য ডাক্তারের উপর ছেড়ে দেওয়া উচিত এবং এটিকে একটি নিয়মে পরিণত করা উচিত নয়। কারণ যদি এটি একটি নিয়মে পরিণত হয়, তাহলে এটি এমন পরিস্থিতির দিকে পরিচালিত করবে যেখানে রোগীরা চিকিৎসা মেনে চলবে না, যা সহজেই জটিলতার ঝুঁকি বাড়িয়ে দেবে।

তদনুসারে, গুরুতর জটিলতা এবং অনেক অন্তর্নিহিত রোগের রোগীদের ক্ষেত্রে, রোগ পরিচালনা বা তীব্র রোগ প্রতিরোধের জন্য ডাক্তারের জন্য 60 দিনের ফলো-আপ ভিজিট বেশ দীর্ঘ। উদাহরণস্বরূপ, ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, যদি রক্তে শর্করার মাত্রা ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়, তবে এটি পরবর্তীতে জটিলতা প্রতিরোধ করবে এবং সময়কে দীর্ঘায়িত করবে।

অতএব, এই প্রস্তাবটি কেবলমাত্র এমন কিছু বিষয়ের ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা উচিত যাদের অন্তর্নিহিত রোগ কম, রোগের হালকা পর্যায়, জটিলতা কম, চিকিৎসার ভালো সম্মতি, ওষুধ সহনশীলতা ভালো এবং ফলো-আপ পরিদর্শনের সময় ওষুধের কোনও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নেই।

অনলাইন ওষুধ বাজার পরিচালনা করা প্রয়োজন

  ২০২৪ সালে, অনুমান করা হচ্ছে যে ভিয়েতনামের অনলাইন ওষুধের বাজার ওষুধ বিক্রয় বাজারের প্রায় ৫-৮% ভাগে পৌঁছাবে এবং এটি ক্রমাগত বৃদ্ধি পাচ্ছে।

ই-কমার্স প্ল্যাটফর্মে ওষুধ বিক্রির ফলে অনলাইন প্রেসক্রিপশন এবং অনলাইন ওষুধের দোকানের ব্যবস্থাপনা কঠোর করার ক্ষেত্রে রাষ্ট্রীয় ব্যবস্থাপনা সংস্থাগুলির জন্য অনেক সমস্যা তৈরি হচ্ছে।

ভিয়েতনামে, অনলাইনে ওষুধ বিক্রি ২০১৭-২০১৮ সালে শুরু হয়েছিল এবং দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে। তবে, ফার্মেসিগুলি আইন এড়িয়ে এবং তাদের চিহ্ন মুছে ফেলার জন্য অনলাইনে ওষুধ বিক্রির অনেক ছদ্মবেশী রূপ রয়েছে।

উদাহরণস্বরূপ, ফার্মেসি চেইনগুলি তাদের ওয়েবসাইটে লোকেদের ওষুধ বেছে নেওয়ার অনুমতি দিচ্ছে, এবং যদি কোনও প্রেসক্রিপশনের প্রয়োজন হয়, তবে তারা সরাসরি গ্রাহককে ফোন করে পণ্য সরবরাহ করে।

কিছু মোবাইল অ্যাপ্লিকেশনে, যখন গ্রাহকরা ওষুধ বেছে নেন, তখন অ্যাপ্লিকেশনটি গ্রাহককে একটি ফার্মেসির সাথে পরিচয় করিয়ে দেবে এবং ফার্মেসি ফোনে পরামর্শের জন্য ফোন করবে, তারপর ফার্মেসি কর্মীদের মাধ্যমে বা মোটরবাইক ট্যাক্সির মাধ্যমে ডেলিভারির অনেক উপায় রয়েছে।

অনলাইনে ওষুধ কেনার মাধ্যমে, লোকেরা তাদের বাড়িতে পৌঁছে দেওয়া ওষুধ কিনতে সুবিধাজনক বলে মনে করে, যাতায়াত খরচ এবং সময় সাশ্রয় করে। অনলাইনে জীবনের জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত জিনিসপত্র কেনার সময় এটিও একটি অভ্যাস।

এখন পর্যন্ত, সিস্টেমটি ২০,০০০ এরও বেশি চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা কেন্দ্র এবং ১০০,০০০ এরও বেশি ডাক্তারের কাছ থেকে প্রায় ১৭ কোটি অর্ডার সংযুক্ত করতে পেরেছে।

কম্পিউটার, নেটওয়ার্ক সংযোগ এবং সফ্টওয়্যার সহ ১০০% খুচরা প্রতিষ্ঠানের ক্ষেত্রে সার্কুলার ০২/২০১৮/TT-BYT এর বিধান অনুসারে ওষুধ খুচরা প্রতিষ্ঠানের জন্য সফ্টওয়্যার সিস্টেমটি ২০১৯ সাল থেকে কাজ করছে। অতএব, এই প্রতিষ্ঠানগুলি ইলেকট্রনিক প্রেসক্রিপশন গ্রহণ করতে পারে এবং ওষুধ বিক্রি করতে পারে এবং জাতীয় প্রেসক্রিপশনে প্রেসক্রিপশন বিক্রয়ের অবস্থা সম্পর্কে প্রতিবেদন পাঠাতে পারে।

তাই, ভিয়েতনাম মেডিকেল ইনফরমেটিক্স অ্যাসোসিয়েশনের প্রতিনিধি বলেছেন যে অনলাইনে সঠিকভাবে, নিরাপদে এবং কার্যকরভাবে ওষুধ বিক্রি করার জন্য, স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়কে এটিকে আইনে অন্তর্ভুক্ত করতে হবে এবং শিল্প ও বাণিজ্য মন্ত্রণালয়ের সাথে সমন্বয় করে অ্যাপ্লিকেশন এবং ই-কমার্স প্ল্যাটফর্মগুলির ঘোষণা পরিদর্শন, পর্যবেক্ষণ এবং প্রত্যয়িত করতে হবে যা ব্যবস্থাপনার নিয়ম মেনে চলে।

তদনুসারে, ওষুধ বিক্রির কাজ সম্পন্ন ই-কমার্স প্ল্যাটফর্মগুলিকে নিশ্চিত করতে হবে যে প্ল্যাটফর্মের বিক্রয় প্রতিষ্ঠানগুলি জিডিপি মান পূরণ করে এবং স্বাস্থ্য বিভাগ থেকে লাইসেন্সপ্রাপ্ত।

ই-কমার্স প্ল্যাটফর্মগুলিকে প্রমাণ করতে হবে যে তারা ইলেকট্রনিক প্রেসক্রিপশন কোডের মাধ্যমে গ্রাহকদের কাছ থেকে ওষুধ কেনার অর্ডার গ্রহণ করে। ই-কমার্স প্ল্যাটফর্মগুলিকে রোগীদের সাথে ফার্মেসিগুলির জন্য পরামর্শমূলক পরিবেশ নিশ্চিত করতে হবে। ই-কমার্স প্ল্যাটফর্মগুলিকে নিশ্চিত করতে হবে যে প্রেসক্রিপশনগুলি ৫ কিলোমিটারের বেশি দূরত্বের মধ্যে রোগীদের কাছাকাছি ফার্মেসিগুলিতে পাঠানো হয়।

জলাতঙ্ক রোগে মৃত্যুহার বৃদ্ধি

সাম্প্রতিক জলাতঙ্ক রোগে মৃত্যুর সংখ্যার মধ্যে যারা কুকুর বা বিড়ালের কামড়ের পর টিকা নেননি তারাই ছিলেন। অনেক দরিদ্র মানুষ এবং প্রত্যন্ত অঞ্চলে বসবাসকারী মানুষের জন্য ভ্যাকসিন এবং অ্যান্টি-র্যাবিস সিরামের দাম এখনও অনেক বেশি, তাই পশুর কামড়ের পর অনেক মানুষ ভ্যাকসিন এবং অ্যান্টি-র্যাবিস সিরামের টিকা পাননি, অথবা পর্যাপ্ত ডোজ পাননি।

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের তথ্য অনুযায়ী, দেশে প্রতি বছর জলাতঙ্ক রোগে গড়ে প্রায় ৮০ জন মারা যায়। তবে, ২০২৪ সালের প্রথম ৭ মাসে, আমাদের দেশে এই রোগে ৬৫ জন মারা গেছে, যা ২০২৩ সালের একই সময়ের তুলনায় ৫০% বেশি।

১৪ অক্টোবর ডং নাই প্রদেশে জলাতঙ্ক রোগে আক্রান্ত হয়ে সর্বশেষ মৃত্যু ঘটে। বিড়ালের কামড়ে আক্রান্ত ব্যক্তি ১ বছর পর মারা যান। মৃত ব্যক্তি হলেন মি. ডিটিডি (জন্ম ১৯৭৪, তান ফু জেলার নাম ক্যাট তিয়েন কমিউনে বসবাসকারী)।

এক বছর আগে, মিঃ ডি-এর পরিবার ২টি কুকুর এবং ১টি বিড়াল লালন-পালন করেছিল (একটি বিড়াল যেটি নিজে থেকেই বাড়িতে থাকতে এসেছিল)। ২০২৩ সালের নভেম্বরের শুরুতে, যখন দুটি কুকুর এবং বিড়ালটি খেলছিল এবং একে অপরকে কামড় দিচ্ছিল, মিঃ ডি তাদের থামানোর জন্য হাত বাড়িয়ে দেন এবং বিড়ালটি তার আঙুলে কামড় দেয়, যার ফলে রক্তপাত হয়। তবে, বিড়ালটি সুস্থ আছে ভেবে, মিঃ ডি কেবল ক্ষতটি ধুয়ে ফেলেন এবং জলাতঙ্কের টিকা নেননি।

মামলাটি রেকর্ড করার পর, স্বাস্থ্য বিভাগ একটি মহামারী সংক্রান্ত তদন্ত পরিচালনা করে এবং আবিষ্কার করে যে মিঃ ডি-এর বাড়ির আশেপাশে ১৯টি কুকুর এবং ৬টি বিড়াল ছিল যাদের জলাতঙ্কের বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া হয়নি এবং কোনও অস্বাভাবিকতা রেকর্ড করা হয়নি। বছরের শুরু থেকে ডং নাই প্রদেশে জলাতঙ্ক রোগে মিঃ ডি-এর মৃত্যু তৃতীয়।

একদিন পরে, ১৫ অক্টোবর, ডাক লাক এই প্রদেশে বছরের শুরু থেকে জলাতঙ্কের কারণে ষষ্ঠ মৃত্যুর রেকর্ড করে।

নিহত ব্যক্তি হলেন মিসেস সিটিএল (জন্ম ১৯৭১ সালে, কু মগার জেলার কোয়াং হিপ কমিউনের হিপ নাট গ্রামে)। ২ মাস আগে, বাড়িতে রাখা একটি কুকুর তার পায়ে কামড় দেয়।

যেহেতু তিনি ব্যক্তিগতভাবে ভেবেছিলেন যে তার কুকুরটি তার পোষা প্রাণী, তাই মিসেস এল জলাতঙ্ক রোগের টিকা নেননি। দুই মাস পর, মিসেস এল-এর খিঁচুনির লক্ষণ দেখা দেয়। তার পরিবার তাকে পরীক্ষার জন্য জেলা স্বাস্থ্য কেন্দ্রে নিয়ে যায়, তারপর তাকে সেন্ট্রাল হাইল্যান্ডস জেনারেল হাসপাতালে স্থানান্তরিত করে এবং তার জলাতঙ্ক রোগ নির্ণয় করে। তার অবস্থা গুরুতর এবং মৃত্যুর পূর্বাভাসের কারণে, পরিবার রোগীকে বাড়িতে যেতে এবং বাড়িতে মারা যেতে বলে।

চিকিৎসা বিশেষজ্ঞদের মতে, জলাতঙ্ক একটি বিশেষভাবে বিপজ্জনক সংক্রামক রোগ কারণ এর কোন প্রতিকার নেই। শুধুমাত্র একটি টিকাই রোগীদের মৃত্যুর হাত থেকে বাঁচাতে পারে যখন একটি ক্ষতস্থানে

বিশেষ করে, খুব কম সংখ্যক ক্ষেত্রে যেখানে রোগী সময়মতো টিকার প্রথম ১-২ ডোজ পাননি, মাথা, মুখ, ঘাড়ের মতো বিপজ্জনক স্থানে আঘাতের কারণে মারা গেছেন এবং টিকা কার্যকর হওয়ার আগেই ভাইরাস মস্তিষ্কে আক্রমণ করেছে। অতএব, মানুষের একেবারেই ব্যক্তিগত হওয়া উচিত নয়।

তবে, মহামারী সংক্রান্ত তদন্ত অনুসারে, মানুষ জলাতঙ্কের বিরুদ্ধে টিকা না নেওয়ার প্রধান কারণ হল তারা মনে করে যে তাদের গৃহপালিত কুকুর বা বিড়াল কামড়ায় এবং কুকুর এবং বিড়ালদের জলাতঙ্ক হয় না, তাই তাদের টিকা দেওয়ার প্রয়োজন হয় না।

টিকা নেওয়ার পরিবর্তে জলাতঙ্ক রোগের চিকিৎসার জন্য ঐতিহ্যবাহী নিরাময়কারীদের উপর বিশ্বাস করার এবং তাদের খোঁজার কারণে অন্যায় মৃত্যুর বেশ কিছু ঘটনা ঘটেছে। বিশেষ করে ছোট বাচ্চারা, কুকুর বা বিড়াল কামড়ানোর পর, অনেকেই তাদের পরিবারকে জানায় না, টিকা নেওয়ার সুযোগ হাতছাড়া করে, যার ফলে অত্যন্ত মর্মান্তিক মৃত্যু ঘটে।

সূত্র: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-2110-xem-xet-nang-thoi-gian-ke-don-cho-benh-nhan-chron-tinh-d227925.html