PROČ SE NEMOCNICE POtýkají s obtížemi při nabídkových řízeních a zadávání veřejných zakázek?

Před rokem se Dětská nemocnice č. 1 v Ho Či Minově Městě, stejně jako několik dalších dětských a porodnických zdravotnických zařízení ve městě, potýkala s nedostatkem gamaglobulinů pro léčbu onemocnění rukou, nohou a úst. Nemocnice je městskou nemocnicí, která slouží také jako terciární zdravotnické zařízení léčící dětské pacienty z jižních provincií, a proto přijímala mnoho pacientů převezených ze sousedních oblastí. Většina těchto případů vyžadovala doporučení kvůli závažnosti onemocnění a nedostatku léků v zařízeních nižší úrovně. Vzhledem k ohromnému počtu případů onemocnění rukou, nohou a úst někdy zásoby léků v nemocnici nestačily k pokrytí léčebných potřeb.

Podle lékárníka Nguyen Thi Bicha Nga, vedoucího farmaceutického oddělení v Dětské nemocnici č. 1 v Ho Či Minově Městě, nedostatek gamaglobulinu nepramení z nedostatku právních předpisů v oblasti zadávání veřejných zakázek, ale je způsoben především narušením dodavatelského řetězce způsobeným zpožděním v dovozu léku do Vietnamu.

„Pravidelně jsme kontrolovali stav zásob léků, sledovali počet léků zakoupených na základě platných smluv a sledovali jsme novinky o dodávkách a prognózy onemocnění, abychom si léky mohli doplnit. Vyskytly se však i nepředvídané situace. Například v roce 2023 13 licencovaných dodavatelů gamaglobulinu pro léčbu onemocnění rukou, nohou a úst nebylo schopno dodat dostatečné množství. Aktivně jsme se obrátili na ministerstvo zdravotnictví a ministerstvo zdravotnictví , abychom zajistili dodávky léků pro nemocnice v boji proti epidemii. Ve skutečnosti je gamaglobulin vzácným lékem a jeho nedostatek po mnoho let je způsoben nedostatkem dodavatelů, nikoli tím, že by včas nebyly vydány zákonné předpisy pro nabídková řízení a zadávání veřejných zakázek,“ uvedla paní Nga.

Gamaglobulin je vzácný lék a jeho dlouholetý nedostatek je způsoben nedostatkem dodavatelů, nikoli tím, že by včas nebyly vydány zákonné předpisy pro nabídková řízení a zadávání veřejných zakázek.

Paní Nguyen Thi Bich Nga, M.Sc., lékárnice, vedoucí oddělení lékáren, Dětská nemocnice 1, Ho Či Minovo město

Pokud jde o nejkritičtější období nedostatku léků, držitel magisterského titulu Nguyen Thi Bich Nga uvedl, že nemocnici v podstatě nechybí běžné léky. Období největšího nedostatku bylo způsobeno několika objektivními faktory a nemocnice si předem naplánovala vypsání výběrového řízení, zatímco čekala na pokyny od vlády a ministerstva zdravotnictví.

Dalším tématem, pravděpodobně nejžhavějším v roce 2023 v tomto regionu a obecně v celé zemi, zejména v nemocnicích centrální úrovně, je situace, kdy je mnoho CT skenerů nečinných kvůli nedostatku náhradních dílů. Nemocnice nemohou provádět výběrová řízení, protože předpisy vyžadují tři cenové nabídky.

Úředník pracující v oddělení pro nákup zdravotnických prostředků Univerzitního lékařského centra v Ho Či Minově Městě uvedl příklad: „Žárovka do CT skeneru stojí přibližně 2–4 miliardy VND. V průměru je u tohoto přístroje třeba žárovku vyměnit každé 1–2 roky. Požadavek na předložení tří cenových nabídek před nákupem je pro zdravotnická zařízení výzvou. Žádná jednotka se neodváží na nákup, protože specifika tohoto zařízení vyžadují žárovku od stejného výrobce, takže lze poskytnout pouze jednu cenovou nabídku.“

Některá moderní zařízení byla po určitou dobu mimo provoz z důvodu nemožnosti vypsat nabídku na nákup nebo obstarat náhradní chemikálie a zásoby.

Po vydání vyhlášky 24/2024/ND-CP ze dne 27. února 2024 je k určení plánované ceny potřeba pouze jedna cenová nabídka namísto předchozího požadavku tří cenových nabídek. Díky tomu nemocnice s jistotou nakupují vybavení, které zajišťuje včasné lékařské vyšetření a léčbu pacientů a zároveň řeší problém s nevyužitým vybavením.

Univerzitní lékařské centrum v Ho Či Minově Městě, které je zdravotnickým zařízením s nejvyšším počtem pacientů v jižních provinciích, denně přijímá v průměru 7 000–8 000 ambulantních a přes 1 000 hospitalizovaných pacientů. Zajištění dostatečného množství léků, zdravotnického materiálu a vybavení pro vyšetření a léčbu je velmi naléhavým problémem.

Docent Dr. Nguyen Minh Anh, zástupce ředitele nemocnice, se podělil o obtíže, kterým oddělení čelilo v minulosti před vstoupením v platnost nového zákona, vyhlášky a oběžníku, a uvedl, že nejobtížnějším aspektem nabídek a zadávání veřejných zakázek bylo získání plánované ceny za položky nabídky, jelikož předpisy vyžadují minimálně tři nabídky a nejnižší nabídkovou cenu. Navíc, pokud by nebylo možné vybrat byť jen jednu položku v seznamu nabídek nebo by měla nízkou cenu, což by ovlivnilo celý balíček nabídek, nemohl by být balíček nabídek realizován.

Univerzitní lékařské centrum v Ho Či Minově Městě v průměru denně ošetří 7 000–8 000 ambulantních pacientů a přibližně 2 000 hospitalizovaných pacientů.

Pokud jde o zdravotnický materiál a vybavení, mnoho položek lze nabídnout pouze na trhu, protože cena závisí na dodavateli a konkrétní značce použitých chemikálií. Po četných právních problémech při zadávání veřejných zakázek mnoho jednotek váhá, protože ani získání cenových nabídek od dodavatelů není snadné.

Pan Minh Anh však tvrdí, že vzhledem k tomu, že nařízení umožňuje jednu cenovou nabídku a nejvyšší cenovou nabídku, kterou nemocnice získá, se použije jako plánovaná cena na základě odborných požadavků a finančních možností nemocnice, nemocnice v podstatě netrpí nedostatkem léků, zásob a vybavení, protože prognózy se provádějí v průběhu celého roku a nabídková řízení probíhají průběžně. Hlavními úzkými místy jsou drobné problémy v procesu nabídkového řízení na zdravotnický materiál a vybavení v důsledku seskupování položek pro nabídkové řízení.

„Podle posledních zpráv dosáhla míra zadávání veřejných zakázek a nabídek v nemocnici 80 %. Zbývajících 10–20 % není způsobeno subjektivními interními problémy, ale spíše objektivními faktory v dodavatelském řetězci; vítězné nabídky v současné době čekají na obnovení licencí k registraci léčiv. To jsou překážky mimo působnost nemocnice a ministerstva zdravotnictví. Tyto problémy však nemocnici nijak vážně neovlivňují. Vždy máme alternativní řešení s ekvivalentními léky z hlediska terapeutické účinnosti, což zajišťuje, že pacienti dostávají relativně stabilní léčbu,“ uvedl pan Minh Anh.

------------------------------------
Podle posledních zpráv dosáhla míra zadávání veřejných zakázek a nabídek v nemocnici 80 %. Zbývajících 10–20 % není způsobeno subjektivními interními problémy, ale spíše objektivními faktory v rámci dodavatelského řetězce, mimo dosah nemocnice a ministerstva zdravotnictví. To však nemocnici nijak vážně neovlivňuje. Vždy máme alternativní řešení s ekvivalentními léky z hlediska terapeutické účinnosti, což zajišťuje, že pacienti dostávají relativně stabilní léčbu.
---------------------------------------------
Docent, Dr. Nguyen Minh Anh, zástupce ředitele Univerzitního lékařského centra v Ho Či Minově Městě.

V nemocnici Cho Ray je denně přijato průměrně 5 000–6 000 ambulantních pacientů a přes 1 000 hospitalizovaných pacientů. Podle Dr. Phama Thanha Vieta, zástupce ředitele nemocnice Cho Ray, souvisí nedostatek léků především s narušením globálního dodavatelského řetězce. Domácí výrobci léčiv také potýkají se zpožděním dodávek kvůli nedostatku dovážených surovin. „Nedostatek léků ve skutečnosti pramení ze zdroje, nikoli z nedostatku právních předpisů nebo neschopnosti nemocnice nakupovat dostatek léků pro pacienty,“ uvedl Dr. Viet.

Podle analýzy pana Vieta řada incidentů ve zdravotnictví souvisejících s nabídkovými řízeními vedla k větší opatrnosti zařízení, zejména v případech, kdy zákon postrádá jasné a konkrétní předpisy pro tyto případy. Existují specifická nařízení týkající se případů, kdy je povoleno přímé zadávání veřejných zakázek. „Přímé zadávání veřejných zakázek je však možné i pro jednotky s nedostatkem personálu, ale nikdo se k tomu neodvažuje kvůli problémům s odpovědností,“ uvedl pan Viet.

Dr. Pham Thanh Viet, specialista 2. úrovně, zástupce ředitele nemocnice Cho Ray.

V odpovědi na otázku, zda nemocnice potýká s nedostatkem léků, úředník zodpovědný za farmaceutické zadávání veřejných zakázek uvedl, že nemocnice Cho Ray se s touto situací potýká, ale je to způsobeno především objektivními faktory, jako jsou příliš nízké ceny léků, které by přilákaly uchazeče; nebo vzácné léky s velmi malým počtem dodavatelů; nebo někteří vítězní uchazeči nemohou dovážet léky a zásoby kvůli narušení dodavatelského řetězce, což prodlužuje dodací lhůtu na 4–5 měsíců. V těchto případech je pro nemocnici bez alternativních léků velmi obtížné zajistit dostatečné zásoby a nemocnice nemůže výběrové řízení ukončit a vypsat nové.

„Zubní oddělení naší nemocnice v současné době nemůže vyhlásit nabídku na anestetika pro stomatologii, protože počet pacientů, kteří toto oddělení navštěvují, je velmi nízký. I v případě vitamínu C jsme uspořádali několik kol nabídkových řízení, ale žádná společnost se nezúčastnila, nebo ty, které se zúčastnily, nevyhrály. Některé léky, jako jsou detoxikační léky nebo BAT, nejsou vždy snadno dostupné. Nemocnice musí trávit čas hledáním dodavatelů,“ vysvětlila tato osoba.

Zdroj: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html