PROČ JE OBTÍŽNÉ NABÍZET A ZÍSKAT NEMOCNICE?

Před rokem měla Dětská nemocnice č. 1 v Ho Či Minově městě, stejně jako několik dalších porodnických a pediatrických zdravotnických zařízení ve městě, nedostatek gamaglobulinů pro léčbu onemocnění rukou, nohou a úst. Přestože se jedná o městskou nemocnici, ve své roli konečného zdravotnického zařízení léčícího dětské pacienty v jižních provinciích musela nemocnice přijímat mnoho dětských pacientů převezených ze sousedních lokalit. Většina těchto případů musela být převezena kvůli závažnosti onemocnění a nedostatku léků v nižších zdravotnických zařízeních. Vzhledem k přetížení případů onemocnění rukou, nohou a úst nebyly zásoby léků v nemocnici někdy dostatečné k včasnému zásobování léčbou.

Podle hlavního lékárníka Nguyen Thi Bich Nga, vedoucího farmaceutického oddělení Dětské nemocnice 1 v Ho Či Minově Městě, není nedostatek gamaglobulinu způsoben absencí právních dokumentů při zadávání veřejných zakázek, ale především přerušeným dodavatelským řetězcem, protože léky do Vietnamu nebyly včas dovezeny.

„Pravidelně jsme kontrolovali stav zásob léků, sledovali počet léků nakoupených na základě platných smluv, včetně sledování zpráv o dodávkách a sledování prognóz onemocnění, abychom léky rezervovali. Existují však situace, které nastávají nad naše očekávání. Například v roce 2023 13 dodavatelů s licencí na dodávky gamaglobulinu k léčbě onemocnění rukou, nohou a kulhavek nebylo schopno dodat dostatečné množství, a proto jsme proaktivně požádali ministerstvo zdravotnictví o stanovisko, abychom mohli léky dodávat do nemocnic v boji proti epidemii. Gamaglobulin je ve skutečnosti vzácný lék a jeho nedostatek po mnoho let je způsoben nedostatkem dodavatelů, nikoli tím, že by včas nebyly vydány právní dokumenty pro nabídkové řízení a zadávání veřejných zakázek,“ uvedla paní Nga.

Gamaglobulin je vzácný lék, který po mnoho let chybí kvůli nedostatku dodavatelů, nikoli proto, že by včas nebyly vydány právní dokumenty pro nabídkové řízení a zadávání veřejných zakázek.

Mistr, lékárník Nguyen Thi Bich Nga, vedoucí oddělení farmacie, Dětská nemocnice 1, Ho Či Minovo město

Mistr Nguyen Thi Bich Nga uvedl, že nemocnice, která prošla obdobím největšího nedostatku speciálních léků, v podstatě netrpěla nedostatkem konvenčních léků. Největší nedostatek byl způsoben mnoha objektivními faktory a nemocnice si předem naplánovala podání nabídky, zatímco čekala na pokyny vlády a ministerstva zdravotnictví.

Další událostí, která je v roce 2023 považována za nejžhavější v této oblasti, ale i v celé zemi obecně, zejména v centrálních nemocnicích, je situace, kdy byla řada CT skenerů „odložena“ kvůli nedostatku náhradního materiálu. Nemocnice nemůže provádět výběrová řízení, protože nařízení vyžaduje 3 nabídky.

Pracovník oddělení pro výběrová řízení na zdravotnické vybavení v rámci Univerzitní lékařské a farmaceutické nemocnice v Ho Či Minově Městě uvedl: „Žárovka do CT skeneru stojí přibližně 2–4 miliardy VND. V průměru je nutné žárovku tohoto přístroje vyměnit jednou za 1–2 roky. Požadavek na vypracování 3 cenových nabídek před nákupem je pro zdravotnická zařízení výzvou. Žádná jednotka se neodváží provést nákup, protože povaha tohoto zařízení spočívá v tom, že každá značka přístroje musí používat svou vlastní žárovku, takže lze vypracovat pouze jednu cenovou nabídku.“

Některá moderní zařízení musela přestat fungovat kvůli nemožnosti podat nabídku a nakoupit chemikálie a náhradní materiály.

Poté, co vláda vydala nařízení 24/2024/ND-CP ze dne 27. února 2024, je k vytvoření plánované ceny potřeba pouze jedna cenová nabídka namísto dříve tří. Nemocnice proto odvážně nakupovaly vybavení, které slouží k včasnému vyšetření a léčbě pacientů a zároveň řeší problém plýtvání nepoužívaným vybavením.

Nemocnice lékařské a farmaceutické fakulty Ho Či Minova města, která je zdravotnickým zařízením s největším počtem pacientů v jižních provinciích, přijímá v průměru 7 000–8 000 ambulantních a více než 1 000 hospitalizovaných pacientů denně. Zajištění dostatečného množství léků, zásob a zdravotnického vybavení pro vyšetření a léčbu je velmi naléhavým problémem.

Docent Dr. Nguyen Minh Anh, zástupce ředitele nemocnice, se podělil o obtíže, s nimiž se oddělení setkalo v minulosti, kdy neexistovaly žádné nové zákony, vyhlášky a oběžníky, a uvedl, že nejobtížnější věcí při nabídkových řízeních a nákupech je dosažení plánované ceny v jednotlivých kategoriích nabídek, přičemž nařízení vyžaduje alespoň 3 nabídky a nejnižší nabídku. Kromě toho, pokud je v seznamu nabídek pouze jeden typ nabídky, který nelze vybrat, nebo pokud nízká cena ovlivňuje celý balíček, nelze balíček nabídek realizovat.

Nemocnice lékařské a farmaceutické univerzity v Ho Či Minově městě přijímá v průměru 7 000–8 000 ambulantních a přibližně 2 000 hospitalizovaných pacientů denně.

Pokud jde o zdravotnické potřeby a vybavení, mnoho položek může na trhu získat pouze jednu cenovou nabídku, protože souvisí s dodavatelem stroje a chemikálie. Po mnoha právních problémech s nákupem mnoho jednotek váhá, protože ani požádat o cenovou nabídku od dodavatele není snadné.

Pan Minh Anh však doposud potvrdil, že vzhledem k nařízení, které umožňuje podat jednu cenovou nabídku, bude v případě, že nemocnice obdrží více než jednu cenovou nabídku, jako plánovaná cena použita nejvyšší nabídka na základě toho, zda splňuje odborné požadavky a finanční možnosti nemocnice. Nemocnice v podstatě netrpěla nedostatkem léků, zásob a vybavení, protože plánovací práce probíhají po celý rok a výběrová řízení probíhají průběžně. V nabídkovém řízení na zdravotnický materiál a vybavení dochází zejména k drobným překážkám v důsledku seskupování nabídek za účelem provedení nabídek.

„Podle posledních hlášených údajů dosáhla míra nabídek a nákupů nemocnice 80 %. Zbývajících 10–20 % nepředstavují subjektivní interní problémy, ale objektivní problémy v dodavatelském řetězci; vítězné položky nabídek se týkají žádostí o obnovení licencí na registraci léčiv. Tyto problémy jsou mimo kompetence nemocnice a ministerstva zdravotnictví. Nemocnici však nijak vážně neovlivňují. Vždy máme řešení, jak nahradit léky s ekvivalentními terapeutickými účinky, a pacienti dostávají relativně stabilní léčbu,“ uvedl pan Minh Anh.

------------------------------------
Podle posledních hlášených údajů dosáhla míra nabídek a nákupů v nemocnici 80 %. Zbývajících 10–20 % nepředstavují subjektivní interní problémy, ale objektivní problémy v dodavatelském řetězci, které jsou mimo dosah nemocnice a ministerstva zdravotnictví. Toto číslo však nemocnici nijak vážně neovlivňuje. Vždy máme alternativní řešení léků, které jsou z hlediska léčebných účinků ekvivalentní, a pacienti dostávají relativně stabilní léčbu.
-------------------------------------------
Docent, Dr. Nguyen Minh Anh, zástupce ředitele Univerzitní lékařské a farmaceutické nemocnice v Ho Či Minově Městě

V nemocnici Cho Ray je denně průměrně přijato asi 5 000–6 000 ambulantních pacientů a více než 1 000 hospitalizovaných pacientů. Podle specialisty 2 Phama Thanha Vieta, zástupce ředitele nemocnice Cho Ray, souvisí nedostatek léků především s narušením světového dodavatelského řetězce. Domácí výrobci léků také pomalu zásobují kvůli nedostatku dovážených surovin. „Nedostatek léků je ve skutečnosti způsoben původem, nikoli nedostatkem právních předpisů nebo tím, že nemocnice nemá dostatečnou kapacitu na nákup pro pacienty,“ řekl Dr. Viet.

Podle analýzy pana Vieta vedou po sobě jdoucí incidenty ve zdravotnictví související s nabídkovými řízeními k větší opatrnosti zařízení, zejména pokud zákon nemá jasné a konkrétní předpisy pro tyto případy. Existují specifická pravidla pro případy určených nabídek. „Určené nabídkové řízení je však otevřeno i jednotkám, které nemají dostatek prostředků, ale nikdo se k němu neodváží kvůli problémům s vysvětlením,“ uvedl pan Viet.

Specialista 2 Pham Thanh Viet, zástupce ředitele nemocnice Cho Ray.

V odpovědi na otázku, zda nemocnici chybí léky, úředník zodpovědný za farmaceutické výběrové řízení uvedl, že nemocnice Cho Ray se s touto situací stále potýká, ale je to hlavně z objektivních důvodů, jako je příliš nízká cena léku, žádná jednotka se výběrového řízení neúčastní; nebo je lék vzácný a má jen několik dodavatelů; nebo existují jednotky, které výběrové řízení vyhrají, ale když přijde čas na dodání léků a zásob, nemohou zboží dovézt kvůli přerušenému zdroji dodávek, což prodlužuje dodací lhůtu na 4–5 měsíců. V těchto případech, pokud neexistuje alternativní lék, je pro nemocnici velmi obtížné plně zásobovat a nemocnice nemůže ukončit výběrové řízení, aby mohla znovu podat nabídku.

„Maxilofaciální oddělení naší nemocnice v současné době nemůže vyhlásit nabídku na zubní anestetika, protože počet pacientů, kteří toto oddělení přicházejí, je velmi nízký. I na vitamín C jsme se několikrát ucházeli o nabídku, ale žádná jednotka se nezúčastnila ani nevyhrála. Některé léky, jako jsou antidota nebo BAT, nejsou vždy k dispozici. Nemocnice musí trávit čas hledáním zdroje dodávek,“ uvedla tato osoba.

Zdroj: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html