Potřeba rezervovat vzácné léky na národní úrovni

Začátkem roku 2021 byla v Ho Či Minově Městě a některých jihovýchodních provinciích u mnoha pacientů diagnostikována otrava botulinem. Pacienti museli zůstat v nemocnici celé měsíce, dokonce zemřeli, protože neexistovalo žádné protilátky.

Pacienti s otravou botulinem jsou léčeni v nemocnici Cho Ray

6 lahviček vzácného léku spotřebováno za 2 roky

Dne 17. dubna 2021 obdržela nemocnice Cho Ray 6 lahviček botulinového antitoxinu heptavalentního (BAT) používaného k detoxikaci botulotoxinu, z nichž 1 lahvička byla sponzorována (v té době ministerstvo zdravotnictví povolilo nákup 30 lahviček). Každá lahvička stála 8 000 USD. Náklady na přepravu léku z Kanady činily 2 500 USD (v současné době se zvýšily na 6 500 USD). Poté nemocnice použila 1 lahvičku k záchraně pacienta v případě otravy botulotoxinem po konzumaci paštiky Minh Chay.

V polovině března 2023, kdy došlo v Quang Namu k otravě botulinem po konzumaci nakládaného kapra u asi 10 pacientů, nemocnice Cho Ray přivezla do Severohorské regionální všeobecné nemocnice v Quang Namu 3 lahvičky BAT, které byly použity k záchraně těžce nemocných pacientů, a 2 lahvičky zůstaly.

Na odděleních resuscitace proti otravám byl vždy nedostatek léků proti otravám. Vietnamská asociace pro urgentní medicínu v oblasti kontroly otrav také navrhla zřídit centra pro vzácné léky ve velkých nemocnicích v severním, středním a jižním regionu, aby je bylo možné v případě potřeby převézt. Léky proti otravám a vzácné léky se nakupují v malém množství, a pokud se nakupují v malém množství, nikdo je neprodá. Proto musí být řízena na národní úrovni.

Docent, Dr. Pham Van Quang, vedoucí oddělení intenzivní péče a protiotrav, Dětská nemocnice 1

Minulý týden došlo v Ho Či Minově Městě k hromadné otravě botulinem, přičemž ve městě Thu Duc se nakazilo 6 lidí, včetně 3 dětí. Nemocnice Cho Ray předala poslední 2 lahvičky botulinového přípravku z Quang Namu 3 dětem a doposud jsou 2 děti stále na ventilátorech. Zbývající 3 dospělí pacienti (18, 26 a 45 let) se otrávili po podpůrné léčbě, ventilátorech a svalové paralýze, protože jim došel botulin.

Nemocnice Cho Ray 23. května oznámila, že požádala ministerstvo zdravotnictví o povolení nákupu BAT k léčbě otravy botulinem.

Podle Dr. Le Quoc Hunga, vedoucího oddělení tropických nemocí v nemocnici Cho Ray, nemocnici došel lék BAT, specifické antidotum pro otravu botulinem. To je velmi nešťastný problém pro pacienty i obtížný problém pro ošetřující lékaře. Pokud je pacientům s otravou botulinem podán BAT včas, mohou se vyhnout paralýze nebo musí být do 48–72 hodin připojeni k ventilátoru; pokud jsou pacienti na ventilátoru 1–2 dny po otravě, mohou se zotavit v průměru do 5–7 dnů a mohou být odpojeni od ventilátoru a podstoupit fyzioterapii, aby se vrátili k normálnímu životu. Pokud BAT není k dispozici, je poskytována pouze podpůrná léčba, zejména výživa a ventilace. V důsledku dlouhodobého používání ventilátoru může dojít k mnoha komplikacím a ošetřující lékaři se musí během léčebného procesu potýkat s mnoha výzvami.

Nedostatek mnoha dalších vzácných léků

V dubnu 2021 byl čtrnáctiletý pacient žijící v Tien Giangu uštknut užovkou červenokrkou. Pacient byl převezen do Dětské nemocnice č. 1 v plně při vědomí, s poruchou srážlivosti krve, nekontrolovatelným krvácením z rány a krvácením na mnoha místech. Navzdory neustálým krevním transfuzím pacient stále trpel respiračním selháním a k velké lítosti lékaře zemřel. V současné době mnoho zemí nemá protijedové sérum proti tomuto hadovi, pouze Japonsko ho zkoumá a k jeho použití je nutné podepsat dohodu o výzkumné spolupráci.

Docent Dr. Pham Van Quang, vedoucí oddělení intenzivní péče a kontroly toxikologie v Dětské nemocnici č. 1, uvedl, že nemocnici v současné době chybí methylenová modř k detoxikaci pacientů s otravou methemoglobinem (který se nachází v řepě, herbicidech, barvivech atd.). Jedná se o vzácný lék, někdy dostupný, někdy ne, a v současné době je nedostupný. „Pacienti ho někdy mají, někdy ne, takže nemocnice nemůže koupit velké množství, a pokud si koupí malé množství, nikdo ho neprodá. Proto je úkolem státu, konkrétně ministerstva zdravotnictví, se o tuto záležitost postarat,“ navrhl docent Dr. Quang.

Dr. Nguyen Minh Tien, zástupce ředitele Dětské nemocnice v Ho Či Minově městě, také uvedl, že methylenová modř je velmi levná, stojí jen několik tisíc VND/lahvička, ale nikdo ji nedováží, protože množství je příliš malé kvůli malému počtu pacientů. Pokud si ji koupí a nespotřebují ji celou, budou zodpovědní za to, že si ji pečlivě neplánovali.

Pokud jde o sérum proti hadímu jedu, Dětská nemocnice 1 a Dětská nemocnice v Ho Či Minově Městě mají v tuzemsku vyráběné sérum proti jedu zmijí a kobr; sérum proti jedu indigových hadů (zakoupeno v Thajsku), ale chybí jim polyvalentní sérum proti jedu (používané k léčbě syndromů otravy způsobených uštknutím jedovatým hadem v situacích, kdy druh hada ještě není určen).

„Pro pacienta s kobřím jedem je to podobné jako s otravou botulinem. Pokud existuje protijed, pacient nebude potřebovat ventilátor a bude zdravý a bude žít. Bez protijedu bude pacient na ventilátoru mnoho měsíců a bude vystaven riziku úmrtí v důsledku sepse a zápalu plic,“ řekl docent Dr. Quang. Podle něj bude většina případů uštknutí hadem zachráněna, pokud pacient dorazí do nemocnice a má včas protijed. Také uvedl, že pokud se k urgentní záchraně lidí použijí vzácné a „ručně dostupné“ léky (správný lék, dobrý lék), musí se konat schůze odborné rady a před jejich použitím je nutné získat povolení od ministerstva zdravotnictví.

Nemocnice Cho Ray nejenže dochází léky BAT, ale také uvedla, že jí chybí léky na léčbu otravy těžkými kovy, protože nenašla zdroj dodávek a uvízla v procesu deklarace cen.

Podle Dr. Le Quoc Hunga není nebezpečná jen otrava botulinem, ale všechny akutní otravy, proto jsou potřeba vzácné léky. Tyto léky mohou být také drahé a nedostupné v mnoha zemích, včetně některých rozvinutých zemí, nejen ve Vietnamu. Podle něj je nutné mít statistiky, zkoumat a vytvářet strategie, seznamy vzácných léků, které se shromažďují a koordinují na národní úrovni, protože potřeba antidot roste. Pokud jsou léky dostupné, pomáhá to zachraňovat životy pacientů a snižuje komplikace.

„Stejně jako u otravy botulinem, pokud neexistuje protijed, pacient bude muset být 3–6 měsíců na ventilátoru a trpět mnoha komplikacemi. Pokud spočítáme ekonomiku, bude 3–6 měsíců na ventilátoru a proces léčby komplikací stát mnohem více než cena jedné lahvičky léku. Chceme mít proaktivní zdroj léků, abychom tento problém pro pacienta brzy vyřešili,“ řekl Dr. Le Quoc Hung.

Návrh na zřízení národního skladu vzácných léčiv

„Na jednotkách intenzivní péče byl vždy nedostatek léků proti otravám. Vietnamská asociace pro kontrolu otrav také navrhla zřídit centra pro vzácné léky ve velkých nemocnicích v severním, středním a jižním regionu, aby je bylo možné v případě potřeby převézt. Vzácné léky proti otravám se nakupují v malém množství, a pokud se nakoupí v malém množství, nikdo je neprodá. Proto musí být řízena na národní úrovni,“ navrhl docent Dr. Pham Van Quang.

Podle delegáta Národního shromáždění - docenta Dr. Phama Khanha Phonga Lana existují již mnoho let kromě běžných léků používaných ve velkém množství a nakupovaných prostřednictvím nabídek také vzácné léky s nízkou spotřebou, které většina společností dováží jen zřídka. Nemocnice mezitím často „čekají na poslední chvíli“, protože je nakupují, dokud jim nevyprší doba použitelnosti, a musí je vyhodit. Podle ní se současný nákup vzácných léků „konzumuje s mírou“, pouze když je to potřeba, musí se shánět a kupovat je. To je časově náročné, pracné a rozptýlené mezi nemocnicemi.

„Ve třech regionech by měl existovat národní mechanismus lékových rezerv, kde by vzácné léky byly rezervovány na mnoho let. V případě potřeby je třeba předem informovat a vyjednávat se společnostmi o výrobě a dovozu, aby byly stanoveny odpovídající ceny. Navrhuji, aby ministerstvo zdravotnictví bylo ústředním bodem a aby nemocnice každoročně sestavovaly statistiky o poptávce po vzácných lécích. Navrhuji, aby vláda měla fond na nákup národních lékových rezerv. Nejdůležitější je lidský život,“ navrhl docent Dr. Phong Lan.

Do Ho Či Minova Města dorazila pohotovostní péče o pacienty s otravou botulinem.

Podle ministerstva zdravotnictví bylo večer 24. května ze skladu WHO ve Švýcarsku do Ho Či Minova Města odesláno 6 lahviček s léčivým přípravkem Botulinum Antitoxin Heptavalent (BAT), který naléhavě podporuje Světová zdravotnická organizace (WHO). Tím byla urychleně léčena otrava botulinem u pacientů.

Ministerstvo zdravotnictví již 21. května obdrželo zprávu od Ministerstva zdravotnictví Ho Či Minova města týkající se případů otravy botulinem léčených v Ho Či Minově Městě a potřeby léků na léčbu. Odbor pro správu léčiv naléhavě kontaktoval WHO a jednal s ní o získání podpory. Ministr zdravotnictví Dao Hong Lan se také přímo setkal s kanceláří WHO v Hanoji. Ihned poté se WHO rozhodla poskytnout nouzovou pomoc v podobě léků BAT pacientům s otravou léčeným v nemocnicích v Ho Či Minově Městě.

Podle ministerstva zdravotnictví je otrava botulinem způsobena infekcí bakteriálním toxinem Clostridium botulinum, hlavní příčinou je konzumace kontaminovaných nekvalitních potravin. Od roku 2020 do současnosti se v zemi vyskytuje několik případů ročně, v poslední době byly zaznamenány 3 případy v Ho Či Minově Městě. Otrava botulinem se ve Vietnamu i v dalších zemích vyskytuje jen zřídka, takže i zásoby tohoto léku (BAT) ve světě jsou velmi vzácné. Jedná se o lék, který není snadné proaktivně dodávat, a jeho cena je také velmi vysoká.

Lien Chau

Zdrojový odkaz: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm