Přísně kontrolovat náklady na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění

Na pracovní schůzce se sociálním pojištěním 12 provincií/měst generální ředitel vietnamského sociálního pojištění Nguyen The Manh zdůraznil, že obce musí jasně pochopit důležitost a své povinnosti v oblasti správy fondu zdravotního pojištění.

Provincie a města, které využívají velké finanční prostředky, mají ještě větší odpovědnost, neustále zlepšují efektivitu řízení a plní své povinnosti vůči lidem v oblasti zdravotního pojištění. Konkrétně jednotky kontrolují náklady na zdravotní pojištění s cílem optimalizovat využití finančních prostředků zdravotního pojištění, předcházet a minimalizovat nepřiměřené a zbytečné náklady.

Lékař vyšetřuje pacienta v plicní nemocnici v Hanoji . Foto: Ha Linh

Generální ředitel požádal, aby sociální pojištění provincií a měst vyhodnotilo výsledky kontroly nákladů na zdravotní pojištění od začátku roku. Vedoucí Implementační rady pro politiku zdravotního pojištění Le Van Phuc dodal, že celkové náklady na zdravotní pojištění ve 12 provinciích/městech představují více než 50 % celé země. Do konce května 2024 měly některé provincie v této skupině vysokou míru nákladů na zdravotní pojištění, která pravděpodobně překročila odhad stanovený vládou .

V mnoha lokalitách je počet lékařských prohlídek a návštěv léčebných zařízení hrazených zdravotním pojištěním mnohem vyšší než celostátní průměr u hospitalizovaných i ambulantních pacientů, a podobně je i průměrný počet dnů léčby...

Generální ředitel Nguyen The Manh požádal, aby specializované jednotky vietnamského sociálního zabezpečení důsledně dodržovaly předpisy uvedené v vládním nařízení 75/2023/ND-CP, aby vytvořily kontrolní mechanismus a stanovily kritéria, která by měly znát a přezkoumávat vedoucí pracovníci a související úředníci při implementaci.

Na základě zákona o zdravotním pojištění a vyhlášky 75/2023/ND-CP místní sociální pojišťovna pravidelně zasílá varování zdravotnickým zařízením zdravotního pojištění před nevhodným a nepřiměřeným zvyšováním nákladů a faktory prokázanými čísly a grafy, aby zdravotnická zařízení věděla a provedla příslušné úpravy.

Při kontrole nákladů na zdravotní pojištění musí místní sociální pojištění přejít od obecného k detailnímu. Od statistických systémů místní sociální pojištění varuje, kombinuje inspekce, zkoumání a žádosti o vysvětlení, aby zjistilo a prokázalo nepřiměřené věci, a tím odmítlo platit v souladu s předpisy. Vyhněte se extrémním myšlenkám a metodám; veškeré informace musí být veřejné, transparentní a musí zajišťovat práva pacientů.

Zdroj: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html