Přísně kontrolovat náklady na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění

Na pracovní schůzce se sociálním pojištěním 12 provincií/měst generální ředitel vietnamského sociálního pojištění Nguyen The Manh zdůraznil, že obce si musí jasně uvědomit důležitost a svou odpovědnost při správě fondu zdravotního pojištění.

Provincie a města, které využívají velké finanční prostředky, nesou ještě větší odpovědnost, neustále zlepšují efektivitu řízení a plní své povinnosti vůči lidem zapojeným do léčby v rámci zdravotního pojištění. Konkrétně jednotky kontrolují náklady na léčbu v rámci zdravotního pojištění s cílem optimalizovat využití finančních prostředků zdravotního pojištění, předcházet nepřiměřeným a zbytečným nákladům a minimalizovat je.

Lékař vyšetřuje pacienta v plicní nemocnici v Hanoji . Foto: Ha Linh

Generální ředitel požádal, aby sociální pojištění provincií a měst vyhodnotilo výsledky kontroly nákladů na léčbu v rámci zdravotního pojištění od začátku roku. Vedoucí Implementační rady pro politiku zdravotního pojištění Le Van Phuc dodal, že celkové náklady na léčbu v rámci zdravotního pojištění ve 12 provinciích/městech představují více než 50 % celé země. Do konce května 2024 měly některé provincie v této skupině vysokou míru nákladů na léčbu v rámci zdravotního pojištění, která pravděpodobně překročila odhad stanovený vládou .

V mnoha lokalitách je počet lékařských prohlídek hrazených zdravotním pojištěním mnohem vyšší než celostátní průměr u hospitalizovaných i ambulantních pacientů, a podobně je zde i průměrný počet dnů léčby...

Generální ředitel Nguyen The Manh požádal, aby specializované jednotky vietnamského sociálního zabezpečení důsledně dodržovaly předpisy uvedené v vládním nařízení 75/2023/ND-CP s cílem vytvořit kontrolní mechanismus a stanovit kritéria, která by měly znát a přezkoumávat vedoucí pracovníci na jednotlivých úrovních a související úředníci při jejich implementaci.

Na základě zákona o zdravotním pojištění a vyhlášky 75/2023/ND-CP místní sociální pojištění pravidelně zasílá zdravotnickým zařízením zdravotního pojištění varování před nevhodnými a nepřiměřenými zvýšenými náklady a faktory prokázanými čísly a grafy, aby zdravotnická zařízení věděla a provedla příslušné úpravy.

Při kontrole nákladů na zdravotní pojištění musí místní sociální pojištění přejít od obecného k detailnímu. Od statistických systémů místní sociální pojištění varuje, kombinuje inspekce, zkoumání a žádosti o vysvětlení, aby zjistilo a prokázalo nepřiměřené věci a následně odmítlo provádět platby v souladu s předpisy. Vyhněte se extrémním myšlenkám a metodám; veškeré informace musí být veřejné, transparentní a musí zajišťovat práva pacientů.

Zdroj: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html