Přísně kontrolovat náklady na lékařské prohlídky a léčbu u zdravotního pojištění.

Během setkání s agenturami sociálního pojištění 12 provincií/měst, na kterém se hodnotila práce v oblasti kontroly nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění, generální ředitel vietnamského sociálního pojištění Nguyen The Manh zdůraznil, že obce musí jasně pochopit důležitost a svou odpovědnost za správu fondu zdravotního pojištění.

Provincie a města, které využívají velké finanční prostředky, nesou ještě větší odpovědnost, neustále zlepšují efektivitu řízení a plní své závazky vůči lidem v rámci zdravotního pojištění. Konkrétně se jednotky kontrolující náklady na zdravotní pojištění na lékařské vyšetření a léčbu snaží optimalizovat využití finančních prostředků zdravotního pojištění, předcházet a minimalizovat nepřiměřené a zbytečné výdaje.

Lékař vyšetřuje pacienta v plicní nemocnici v Hanoji . Foto: Ha Linh

Generální ředitel požádal, aby agentury sociálního pojištění v provinciích a městech vyhodnotily výsledky kontroly nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění od začátku roku do dnešního dne. Předseda Implementační rady pro politiku zdravotního pojištění Le Van Phuc dodal, že celkové náklady na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění ve 12 provinciích/městech tvoří více než 50 % celostátních nákladů. Do konce května 2024 zaznamenaly některé provincie v této skupině vysoké tempo nárůstu nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění, které potenciálně překročilo rozpočet přidělený vládou .

Mnoho lokalit má výrazně vyšší počet lékařských prohlídek a ošetření hrazených zdravotním pojištěním než je celostátní průměr, a to jak v případě hospitalizace, tak i ambulantní péče, a podobně i vyšší průměrný počet dnů ošetření…

Generální ředitel Nguyen The Manh požádal, aby specializované jednotky vietnamského sociálního zabezpečení striktně dodržovaly předpisy uvedené ve vládním nařízení 75/2023/ND-CP, a to s cílem vyvinout kontrolní mechanismy a stanovit kritéria pro každou úroveň vedení a příslušné úředníky, která budou rozumět a používat jako referenci při implementaci předpisů.

Na základě právního rámce zákona o zdravotním pojištění a vyhlášky 75/2023/ND-CP místní agentury sociálního pojištění pravidelně zasílají zdravotnickým pojišťovnám, která se zabývají lékařskými vyšetřeními a léčbou, varování před nevhodnými a nepřiměřenými dodatečnými náklady a faktory, doloženými čísly a grafy, aby zdravotnická zařízení byla informována a mohla provést odpovídající úpravy.

Při kontrole nákladů na lékařské prohlídky a léčbu v rámci zdravotního pojištění by měly místní agentury sociálního pojištění přejít od obecného k detailnímu přístupu. Na základě statistických systémů by měly místní agentury sociálního pojištění vydávat varování, kombinovat inspekce a audity a požadovat vysvětlení k identifikaci a prokázání nesrovnalostí, a tím odmítat platby v souladu s předpisy. Je třeba se vyhnout extrémním přístupům; veškeré informace musí být veřejné a transparentní, aby byla zajištěna práva pacientů.

Zdroj: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html