Komunitní screening tuberkulózy

Projekt hodnotící účinnost a bezpečnost modelu univerzální diagnostiky a léčby latentní tuberkulózy v kombinaci s proaktivní detekcí případů tuberkulózy při snižování výskytu tuberkulózy v komunitě (projekt ACT5) je v provincii Ca Mau realizován od dubna 2022. Projekt je podporován Národní plicní nemocnicí a Woolcockovým institutem lékařského výzkumu a bude v provincii Ca Mau realizován v letech 2022 až 2026. Konkrétně se očekává, že v období let 2024 až 2025 bude i nadále vyšetřováno na tuberkulózu přibližně 156 000 lidí v 9 okresech a městech s 208 osadami a vesnicemi, a to spolu se zavedením screeningu na další neinfekční nemoci.

Ve městě Ca Mau, v 17 osadách/vesnicích zapojených do intervence, projekt ACT5 vyšetřil 15 003 účastníků ve věku 5 let a starších na latentní tuberkulózu pomocí metody tuberkulinového kožního testu (TST). S účastí souhlasilo 98,6 % účastníků, zatímco zbývajících 1,4 % po podepsání formuláře souhlasu injekci nedostalo. Po injekci TST projektoví pracovníci nadále navštěvovali účastníky během 48–96 hodin, aby změřili výsledky testu. TST test absolvovalo 14 379 účastníků, což představuje 95,8 % očkovaných, s mírou pozitivního testu TST přibližně 36,2 %. Z nich byla míra pozitivního testu přibližně 36 % u dospělých a 16 % u dětí. Na základě míry dokončení léčby u celkového počtu osob, které léčbu ve městě Ca Mau zahájily, je patrné, že míra dodržování léčby u populace je obecně stabilní na přibližně 50 % nebo vyšší, ačkoli míra zahájení léčby zatím není vysoká; Tato míra je také podobná některým městským oblastem/městům v celé provincii. Tři ze 17 osad/vesnic mají míru dokončení léčby pod 50 %, což lze částečně vysvětlit specifickými vlastnostmi každé oblasti.

Každé osobě byl třikrát změřen krevní tlak, aby se dále odhalila možnost dalších nepřenosných onemocnění.

V současné době se v rámci Národního programu kontroly tuberkulózy provádí screening a léčba tuberkulózy u vysoce rizikových skupin, což znamená, že screening musí podstoupit osoby, které mají častý kontakt s pacienty s tuberkulózou, nebo osoby s oslabeným imunitním systémem, jako je HIV nebo hepatitida B. V modelu univerzálního screeningu je však každý posuzován jako rizikový, vzhledem k vysoké prevalenci tuberkulózy v naší zemi. Zdravotničtí pracovníci musí chodit od dveří ke dveřím a provádět screening. Po univerzálním screeningu zdravotníci pokračují v hodnocení prevalence tuberkulózy mezi oblastmi, kde screening probíhal, a oblastmi, kde neprobíhal, aby zjistili, zda se prevalence snížila. Cílem projektu ACT5 je vyvinout standardní model pro univerzální screening, který by poskytl doporučení Světové zdravotnické organizaci a Národnímu programu kontroly tuberkulózy pro aplikaci v oblastech s vysokou zátěží tuberkulózy.

Paní Luu Boi Khanh, magistrka komunitní medicíny a manažerka projektu ACT5, uvedla: „Jednou z věcí, které projekt ACT5 v současné době pozoruje, je, že míra výskytu tuberkulózy v Ca Mau je nyní vyšší než před 10 lety, kdy jsme pracovali na projektu ACT3. Téměř všechny screeningové a léčebné aktivity byly významně ovlivněny.“

Zdravotnický personál z projektu ACT5 odebírá vzorky krve na testy.

Nárůst míry infekce tuberkulózou v Ca Mau ve srovnání s obdobím před 10 lety je způsoben používáním pokročilejších testovacích metod. Citlivost a schopnost současných testů detekovat bakterie je vyšší, což umožňuje detekci více nově diagnostikovaných případů nebo případů s mírnými příznaky a nízkým počtem bakterií. Kromě toho byla epidemie COVID-19 ve Vietnamu v roce 2020 překážkou pro program kontroly tuberkulózy, protože všechny programy byly narušeny a testovací sady byly buď nedostupné, nebo jich byl nedostatek. Lidé byli umístěni do karantény, což omezilo jejich přístup ke zdravotnickým zařízením pro léky. Další obtíže také bránily lidem v proaktivním vyhledání lékařské pomoci.

Paní Luu Boi Khanh dále uvedla, že přímé investiční náklady projektu v Ca Mau přesahují 85 miliard VND. Screeningové aktivity se zaměřují na rentgenové zobrazování pomocí mobilního rentgenového zařízení s využitím umělé inteligence k detekci včasných abnormalit na rentgenových snímcích hrudníku... U případů podezření na tuberkulózu bude pro diagnostiku tuberkulózy proveden další test Xpert, který má velmi vysokou citlivost a spolehlivost.

Ve fázi 2025–2027 bude projekt pokračovat v hodnocení neinfekčních nemocí (NCD) v komunitě se zaměřením na tři hlavní skupiny: hypertenzi, diabetes a obstrukční plicní nemoc (CHOPN). V případě hypertenze se projekt bude řídit pokyny Ministerstva zdravotnictví a třikrát měřit krevní tlak, aby se zjistilo, zda jednotlivci mají hypertenzi, a směřoval tak místní program NCD. V případě diabetu bude projekt využívat testování HbA1c na místě a účastníkům bude poskytovat okamžité výsledky. V případě CHOPN bude projekt provádět domácí návštěvy nebo pozve obyvatele na nejvhodnější místo pro monitorování dýchání. Současně bude projekt provádět rozhovory o kuřáckých návycích, aby se zjistila prevalence kouření v komunitě a posoudila se jejich ochota přestat kouřit, a aby se vyvinuly vhodné strategie pro kontrolu kouření v komunitě.

Výška a váha byly pečlivě změřeny.

Pan PVT, narozený v roce 1967, bydlící v Hamlet 3, město Cai Nuoc, okres Cai Nuoc, řekl: „Když jsem slyšel oznámení o bezplatném screeningu na tuberkulózu, pokusil jsem se jít. Bojím se o své zdraví a také se bojím, že nakazím své okolí. Pozval jsem několik sousedů, ale ti odmítli, protože byli zaneprázdněni prací. Tuberkulóza se snadno přenáší, takže by se měl nechat otestovat každý, kdo má prostředky a může se nechat zdarma.“

Luu Tuong My, narozený v roce 2007, bydlící v Hamlet 3 ve městě Cai Nuoc, se podělil: „Myslím, že by se mladí lidé měli nechat včas otestovat na tuberkulózu. V současné době mnoho mladých lidí kouří cigarety a elektronické cigarety, takže míra výskytu tuberkulózy je vysoká. Testování na tuberkulózu, kromě včasné detekce a léčby v případě nákazy, také chrání komunitu, protože cyklus přenosu je velmi široký a rychlý.“

Paní Luu Boi Khanh uvedla, že léčba tuberkulózy je dlouhodobá, s 6měsíčním režimem. U pacientů s tuberkulózou se po přibližně 1–2 týdnech užívání léků příznaky postupně snižují a do druhého měsíce téměř úplně zmizí.

„Pokud však pacienti neužívají své léky podle předpisu, bakterie v jejich tělech se budou množit. Zpočátku se po ukončení léčby pacienti nic nestane. Postupem času, kvůli neúplné léčbě, dochází k relapsu tuberkulózy. Pacienti, kteří nepociťují žádné příznaky, mohou normálně jíst a pít, nekašlají a nehubnou, si mohou myslet, že léčba je zbytečná. Ještě nebezpečnější je, že pokud v tomto okamžiku pacient podstoupí test na sputum, vzorek bude negativní. Od té chvíle se pacienti stanou samolibými a necítí potřebu pokračovat v léčbě nebo dokončit režim,“ varovala paní Luu Boi Khanh.

Lam Khanh

Zdroj: https://baocamau.vn/sang-loc-lao-trong-cong-dong-a39194.html