Škodlivé účinky rajského plynu oxidu dusného

Ústav duševního zdraví nemocnice Bach Mai právě zaslal ministerstvu vědy a vzdělávání ministerstva zdravotnictví zprávu hodnotící dopad plynu N2O na lidské zdraví.

Oxid dusný je také známý jako „rajský plyn“. Tento termín zavedl Humphry Davy kvůli svým euforickým účinkům při vdechování, což vedlo k jeho užívání jako rekreační drogy. Je na seznamu základních léčiv Světové zdravotnické organizace.

Ilustrační fotografie.

Oxid dusnatý ( Nitrogen Oxide) má chemický vzorec N2O, je chemická látka široce používaná v mnoha oblastech, jako je průmysl, lékařství a potravinářský průmysl.

V posledních letech však celosvětově rapidně roste užívání oxidu dusného pro rekreační účely, zejména v barech, diskotékách a na festivalech.

Ve Spojeném království je v roce 2016 oxid dusný nejoblíbenější rekreační drogou. Ve Vietnamu došlo k opakovaným případům otravy v důsledku užívání tohoto produktu ve zdravotnických zařízeních.

Zpráva Institutu duševního zdraví jasně ukazuje, že užívání oxidu dusného má pravděpodobně vážné následky pro lidské zdraví. Zvláštní pozornost si zaslouží zneužívání oxidu dusného, ​​zejména mezi dospívajícími.

N2O působí velmi rychle a vyvolává fyziologické účinky (jako je úleva od bolesti, euforie a halucinace) během několika sekund po vdechnutí. Koncentrace vrcholí přibližně po 1 minutě a mizí během několika minut bez jakýchkoli kocovinových účinků a uživatel se může krátce po vdechnutí vrátit k běžným aktivitám.

Oxid dusný se proto používá jako rekreační droga kvůli své schopnosti vyvolat krátkodobý „rauš“. Většina rekreačních uživatelů si není vědoma jeho toxicity pro mozek a jeho potenciálu pro akutní a chronické poškození.

Oxid dusný je jedním z plynů, které způsobují globální oteplování. Podle statistik tvoří oxid dusný 6 % celkových emisí skleníkových plynů ve Spojených státech, které jsou výsledkem lidských činností, jako je zemědělství, spalování paliv, nakládání s odpadními vodami a průmyslové procesy.

V palivovém průmyslu se oxid dusný používá jako oxidační činidlo pro raketová paliva a v závodech ke zvýšení výkonu motoru.

V potravinářském průmyslu se N2O používá jako míchací a pěnicí činidlo (R942) při výrobě šlehačky. Oxid dusný je také přítomen v atmosféře jako součást koloběhu dusíku. Tyto molekuly zůstávají v atmosféře v průměru 121 let, než jsou odstraněny bakteriemi v půdě, ultrafialovým zářením ze slunce nebo zničeny chemickými reakcemi. 5

Pro rekreační použití se oxid dusný často prodává v předplněných balóncích nebo malých tlakových kovových nádobách určených pro potravinářský průmysl.

Průmyslová výroba oxidu dusného zahrnuje zahřátí dusičnanu amonného na 2500 °C a následné odstranění nečistot, jako je NH3, N2, N2, NO2, HNO3, pomocí specializovaného zařízení. K otravě může dojít při vdechnutí oxidu dusného s výše uvedenými nečistotami.

Oxid dusný se obvykle skladuje v lahvích při teplotě nižší než je kritická, takže existuje jako pára na objem kapalného oxidu dusného. Tyto lahve se plní tak, aby se přizpůsobily nárůstu tlaku při rozpínání plynné fáze. Naplnění lahve a její skladování nad kritickou teplotou představuje riziko výbuchu. 2

Oxid dusný se používá v zubním lékařství a chirurgii jako anestetikum a prostředek proti bolesti od roku 1844. Sneader, Drug Discovery. V raných dobách byl plyn podáván pomocí jednoduchých inhalátorů, které se skládaly z dýchacího vaku vyrobeného z gumové tkaniny.

Dnes se oxid dusný používá v nemocnicích prostřednictvím relativně automatizovaných přístrojů na tlmení bolesti, anesteziologických přístrojů a lékařských ventilátorů, které dodávají přesně odměřený tok oxidu dusného smíchaného s kyslíkem v poměru 2:1.

Oxid dusný je slabé celkové anestetikum, a proto se obvykle nepoužívá samostatně v celkové anestezii, ale používá se jako nosný plyn (ve směsi s kyslíkem) pro silnější celková anestetika, jako je sevofluran nebo desfluran. Použití oxidu dusného v anestezii může zvýšit riziko pooperační nevolnosti a zvracení.

Zubaři používají jednoduchý přístroj k uchovávání a podávání směsi, kterou pacient inhaluje, když je vzhůru, s průtokoměrem, který zajišťuje konzistentní poměr analgetické směsi plynů s minimálně 30 % kyslíku za všech okolností a maximální horní hranicí 70 % oxidu dusného.

Inhalace oxidu dusného se běžně používá k úlevě od bolesti při porodu, traumatech, chirurgických zákrokech v ústní dutině a akutním koronárním syndromu. Jeho použití během porodu se ukázalo jako bezpečná a účinná pomoc pro rodící ženy.

Ve Velké Británii a Kanadě jsou Entonox a Nitronox běžně používány posádkami záchranných služeb (včetně neregistrovaných lékařů) jako vysoce účinný a rychle působící analgetický plyn.

50% oxid dusný může být zvážen pro použití vyškolenými neprofesionálními poskytovateli první pomoci v přednemocniční přípravě, protože použití 50% oxidu dusného jako analgetika je relativně snadné a bezpečné.

N2O inaktivuje kobalamin (také známý jako vitamin B12) oxidací Cob(I)alaminu na kobalamin(III) a následně způsobuje funkční nedostatek vitaminu B12, zejména u lidí s nízkými zásobami vitaminu B12 v krvi.

Podle Gilmanova výzkumu má N2O analgetické účinky prostřednictvím svých účinků na opioidní systém. N2O aktivuje opioidní neurony v mozku, které uvolňují endogenní opioidy v mozkovém kmeni, a inhibuje neurony, které uvolňují kyselinu gama-aminomáselnou (GABA), čímž aktivuje noradrenergní dráhy a v konečném důsledku zmírňuje bolest.

Účinky N2O jsou také zprostředkovány α1-adrenergními a α2-adrenergními receptory v míše. Blokáda NMDA receptorů pomocí N2O navíc zvyšuje inhibici dopaminových neuronů GABAergními buňkami, zejména ve ventrální tegmentální oblasti a nucleus accumbens, což vede k dopaminovým vzplanutím.

Pokud jde o důsledky, studie o regionálně závislých účincích N2O na dopaminové, noradrenalinové a NMDA receptorové systémy vysvětlily klinické projevy euforie, psychotických symptomů (halucinací), impulzivních poruch chování a agrese.

Podle Oussalah et al. z roku 2019 může vystavení oxidu dusnému (N2O) vést k vážným následkům. Podle globálního průzkumu užívání psychoaktivních látek z roku 2016, který zahrnoval více než 100 000 respondentů z více než 50 zemí, 4 % nepravidelných uživatelů N2O hlásilo příznaky neurologického poškození, přičemž přibližně 3 % uživatelů hlásilo parestézii.

Mezi nejčastější akutní klinické příznaky patří parestézie (80 %), nestabilita chůze (58 %) a slabost končetin (43 %). Mezi méně časté akutní klinické příznaky patří hemiparéza, necitlivost končetin a vestibulární poruchy.

V globálním průzkumu uživatelů psychoaktivních látek se kromě neurologických symptomů mohou akutně objevit i psychiatrické příznaky, jako jsou bludy, halucinace a kognitivní poruchy.

Dlouhodobé a nepřetržité užívání N2O je spojováno se závažnými chronickými následky, jako je periferní neuropatie, myelopatie a demyelinizační onemocnění, souhrnně označovaná jako demyelinizační polyneuropatie (GDP). Tato onemocnění se klinicky projevují svalovou slabostí, vestibulární dysfunkcí a necitlivostí, což může nakonec vést k paralýze končetin.

Nedávné studie magnetické rezonance míchy ukazují progresivní degeneraci míchy, konkrétně v zadních a laterálních sloupcích míchy u uživatelů N2O.

Byla zjištěna pozitivní korelace mezi úrovní užívání N2O a stupněm myelopatie a HDP a většina chronických uživatelů N2O (průměr: 300 kanystrů s rajským plynem/den po dobu 6 měsíců) vykazovala známky neuropatie v důsledku nedostatku kobalaminu.

Suplementace kobalaminem (vitaminem B12) způsobuje u většiny pacientů významné neurologické zlepšení nebo dokonce zotavení, u některých pacientů však dojde pouze k částečnému zotavení s přetrvávajícími neuropatiemi, jako je parestézie, slabost končetin a/nebo paralýza.

Dlouhodobé užívání N2O navíc vede k výskytu psychiatrických symptomů (úzkost, deprese, mánie, psychóza, kognitivní poruchy a delirium).

Psychiatrické příznaky se mohou objevit současně s neurologickými poruchami (parestézie, necitlivost, poruchy chůze, slabost, paralýza končetin) nebo se mohou objevit samostatně bez doprovodných neurologických poruch.

Časté psychiatrické projevy: deprese, hypománie, úzkost, psychotické poruchy: paranoia, halucinace (sluchové halucinace, zrakové halucinace), poruchy chování (výskyt impulzivního, agresivního, násilného chování) nebo změny osobnosti.

Lidé zneužívající N2O mohou také vykazovat kognitivní poruchy, jako je zhoršení paměti, poruchy řeči, poruchy vnímání a delirium.

Závěrem lze říci, že zpráva Ústavu duševního zdraví uvádí, že N2O byl objeven, vyroben a široce používán v průmyslu a medicíně. V poslední době však zneužívání N2O jako rekreační látky prudce vzrostlo a je obtížné jej kontrolovat.

Důsledky nesprávného používání N2O nad rámec doporučení jsou velmi závažné a ovlivňují mnoho orgánů a systémů v těle.

Běžné neurologické léze, jako je poranění míchy, polyneuropatie v důsledku ztráty myelinové pochvy, způsobují příznaky parestézie, nejisté chůze a slabosti končetin.

Psychiatrické poruchy, jako jsou bludy, halucinace, poruchy chování, mánie, deprese, úzkost, kognitivní poruchy. Doprovázeno rizikem zneužívání, závislosti a současného užívání jiných psychoaktivních (návykových) látek.

Několik kazuistik také prokázalo riziko úmrtí v důsledku N2O při zjištění poškození dýchacích cest a kardiovaskulárního systému.

Zdroj: https://baodautu.vn/tac-hai-cua-khi-cuoi-nitro-oxide---n2o-voi-suc-khoe-con-nguoi-d226276.html