Škodlivé účinky oxidu dusného (rajského plynu).

Ústav duševního zdraví nemocnice Bach Mai předložil ministerstvu vědy a vzdělávání ministerstva zdravotnictví zprávu hodnotící dopad plynu N2O na lidské zdraví.

Nitrooxid, známý také jako „rajský plyn“, což je termín, který zavedl Humphry Davy kvůli jeho euforickým účinkům při vdechování, což vedlo k jeho použití jako rekreační látky, je na seznamu základních léčiv Světové zdravotnické organizace.

Ilustrativní obrázek.

Oxid dusnatý , s chemickým vzorcem N2O, je chemická látka široce používaná v mnoha oblastech, jako je průmysl, lékařství a potravinářský průmysl.

V posledních letech však celosvětově rapidně roste používání oxidu dusného pro rekreační účely, zejména v barech, nočních klubech a na festivalech.

Podle zprávy z roku 2016 ve Spojeném království je oxid dusný nejoblíbenější rekreační drogou. Ve Vietnamu došlo v poslední době k četným případům otravy v důsledku užívání tohoto produktu ve zdravotnických zařízeních.

Zpráva Institutu duševního zdraví dále uvádí, že užívání oxidu dusného může mít vážné zdravotní následky. Zneužívání oxidu dusného, ​​zejména mezi dospívajícími, vyžaduje zvláštní pozornost.

N2O působí velmi rychle a vyvolává fyziologické účinky (jako je úleva od bolesti, euforie a halucinace) během několika sekund po vdechnutí. Vrcholových koncentrací je dosaženo přibližně po 1 minutě a mizí během několika minut bez kocoviny a uživatelé se mohou krátce po vdechnutí vrátit k běžným aktivitám.

Oxid dusný se proto používá jako rekreační droga kvůli své schopnosti vyvolat krátkodobý „rauš“. Většina rekreačních uživatelů si není vědoma jeho toxicity pro mozek a jeho potenciálu způsobit akutní i chronické poškození.

Oxidy dusíku jsou jedním ze skleníkových plynů přispívajících ke globálnímu oteplování. Podle statistik tvoří oxidy dusíku 6 % celkových emisí skleníkových plynů ve Spojených státech a pocházejí z lidských činností, jako je zemědělství, spalování paliv, nakládání s odpadními vodami a průmyslové procesy.

V palivovém průmyslu se oxidy dusíku používají jako oxidační činidla v raketových palivech a v závodech ke zvýšení výkonu motoru.

V potravinářském průmyslu se N2O používá jako kypřicí a pěnicí činidlo (R942) při výrobě šlehačky. Oxidy dusíku jsou také přítomny v atmosféře jako součást koloběhu dusíku. Tyto molekuly zůstávají v atmosféře v průměru 121 let, než jsou odstraněny bakteriemi v půdě, ultrafialovým zářením ve slunečním záření nebo zničeny chemickými reakcemi. 5

Pro rekreační použití se oxid dusný často prodává v předplněných balóncích nebo malých tlakových kovových nádobách určených pro potravinářský průmysl.

Průmyslová výroba oxidu dusného zahrnuje zahřátí dusičnanu amonného na 250 °C a následné odstranění nečistot, jako jsou NH3, N2, NO2 a HNO3, pomocí specializovaného zařízení. Při vdechnutí oxidu dusného obsahujícího tyto nečistoty může dojít k otravě.

Oxid dusíku se obvykle skladuje v lahvích při teplotě nižší než je kritická, takže existuje v párách v objemu kapalného oxidu dusíku. Tyto lahve se plní, aby se vyrovnaly nárůstu tlaku při rozpínání plynné fáze. Plnění lahví a jejich skladování nad kritickou teplotou představuje riziko výbuchu.

Oxid dusný se používá v zubním lékařství a chirurgii jako anestetikum a analgetikum od roku 1844. (Sneader, Drug Discovery). V raných dobách byl plyn podáván pomocí jednoduchých inhalátorů, které se skládaly z dýchacího vaku vyrobeného z gumové tkaniny.

Dnes se oxid dusnatý používá v nemocnicích prostřednictvím relativně automatizovaných analgetik, anesteziologických přístrojů a lékařských ventilátorů, které poskytují přesně dávkovaný proud oxidu dusnatého smíchaného s kyslíkem v poměru 2:1.

Oxid dusnatý je slabé celkové anestetikum, a proto se obvykle nepoužívá samostatně v celkové anestezii, ale spíše jako nosný plyn (ve směsi s kyslíkem) pro silnější celková anestetika, jako je sevofluran nebo desfluran. Použití oxidu dusnatého v anestezii může zvýšit riziko pooperační nevolnosti a zvracení.

Zubaři používají jednoduchý přístroj k uchovávání a dávkování směsi, kterou pacienti inhalují, když jsou vzhůru; přístroj má průtokoměr, který zajišťuje, že analgetická směs plynů si neustále udržuje konzistentní poměr kyslíku, s minimem 30 % kyslíku a maximální horní hranicí 70 % oxidu dusnatého.

Inhalační oxid dusnatý se často používá k úlevě od bolesti během porodu, traumatu, chirurgických zákroků v ústní dutině a akutního koronárního syndromu. Jeho použití během porodu se ukázalo jako bezpečné a účinné podpůrné opatření pro ženy během porodu.

Ve Velké Británii a Kanadě jsou Entonox a Nitronox běžně používány posádkami záchranných služeb (včetně neregistrovaných lékařů) jako rychle působící a vysoce účinný analgetický plyn.

50% oxid dusnatý může být zvážen pro použití neprofesionálními záchranáři vyškolenými v přednemocniční péči, protože jeho použití jako analgetika je relativně snadné a bezpečné.

N2O inaktivuje kobalamin (také známý jako vitamin B12) oxidací Cob(I)-alaninu na kobalamin(III), což vede k funkčnímu nedostatku vitaminu B12, zejména u jedinců s nízkými rezervami vitaminu B12 v krvi.

Podle Gilmanova výzkumu má N2O analgetické účinky prostřednictvím svého působení na opioidní systém. N2O aktivuje opioidní neurony v mozku, uvolňuje endogenní opioidy v mozkovém kmeni a inhibuje uvolňování kyseliny gama-aminomáselné (GABA) neurony, čímž aktivuje noradrenergní dráhy a v konečném důsledku zmírňuje pocit bolesti.

Účinky N2O jsou také zprostředkovány α1-adrenergními a α2-adrenergními receptory v míše. Kromě toho N2O blokuje NMDA receptory, čímž zvyšuje inhibici dopaminových neuronů GABAergními neurony, zejména ve ventrálním stropu a nucleus accumbens, což vede k nárůstu dopaminu.

Pokud jde o důsledky, studie o regionálně závislých účincích N2O na dopaminové, noradrenalinové a NMDA receptory vysvětlily euforické projevy, psychotické symptomy (bludy, halucinace) a impulzivní a agresivní poruchy chování pozorované klinicky.

Podle Oussalah et al. (2019) může expozice N2O vést k vážným následkům. Globální průzkum užívání psychoaktivních látek z roku 2016, který zahrnoval více než 100 000 respondentů z více než 50 zemí, ukázal, že 4 % nepravidelných uživatelů N2O pociťovalo příznaky neurologického poškození, přičemž přibližně 3 % hlásilo parestézii.

Mezi nejčastější akutní klinické příznaky patří parestézie (80 %), nejistá chůze (58 %) a slabost končetin (43 %). Mezi méně časté akutní klinické příznaky patří hemiplegie, necitlivost končetin a vestibulární poruchy.

V globálním průzkumu uživatelů psychoaktivních látek se vedle neurologických symptomů mohou akutně objevit i psychotické příznaky, jako je paranoia, halucinace a kognitivní poruchy.

Dlouhodobé a nepřetržité užívání N2O je spojeno s vážnými chronickými následky, jako je periferní neuropatie, myelopatie a demyelinizační onemocnění, souhrnně označovaná jako demyelinizační polyneuropatie (GDP). Tyto stavy se klinicky projevují jako svalová slabost, vestibulární dysfunkce a necitlivost, což může nakonec vést k paralýze končetin.

Nedávné studie založené na zobrazování míchy magnetickou rezonancí (MRI) prokázaly progresivní degeneraci míchy, konkrétně v zadních a laterálních sloupcích míchy, u uživatelů N2O.

Byla zjištěna pozitivní korelace mezi úrovní užívání N2O a myelopatií a hladinami HDP a většina dlouhodobých uživatelů N2O (průměr: 300 balónků s oxidem dusným/den po dobu 6 měsíců) vykazovala známky neuropatie z nedostatku kobalaminu.

Suplementace kobalaminem (vitaminem B12) způsobuje u většiny pacientů významné neurologické zlepšení nebo dokonce zotavení; někteří pacienti se však zotaví pouze částečně s přetrvávajícími neurologickými příznaky, jako je parestézie, slabost končetin a/nebo paralýza.

Dlouhodobé užívání N2O může navíc vést k výskytu psychiatrických symptomů (úzkost, deprese, mánie, psychóza, kognitivní poruchy a delirium).

Psychiatrické příznaky se mohou vyskytovat současně s neurologickými poruchami (parestézie, necitlivost, poruchy chůze, slabost, paralýza končetin) nebo se mohou objevit samostatně bez doprovodných neurologických poruch.

Mezi běžné psychiatrické projevy patří: deprese, hypománie, úzkost, psychotické poruchy jako paranoia, halucinace (sluchové halucinace, zrakové halucinace), poruchy chování (impulzivní chování, agrese, násilné chování) nebo změny osobnosti.

Lidé, kteří zneužívají N2O, mohou také vykazovat kognitivní poruchy, jako je porucha paměti, poruchy řeči, poruchy vnímání a delirium.

Závěrem lze říci, že zpráva Institutu duševního zdraví uvádí, že N2O byl objeven, vyroben a široce používán v průmyslu a medicíně. V poslední době však zneužívání N2O jako rekreační látky prudce roste a je obtížné jej kontrolovat.

Důsledky nesprávného používání N2O, nad rámec doporučených pokynů, jsou velmi závažné a ovlivňují mnoho orgánů a systémů v těle.

Mezi běžná neurologická poranění patří poranění míchy a polyneuritida způsobená demyelinací, která má za následek příznaky, jako je parestézie, nejistá chůze a slabost končetin.

Psychiatrické poruchy, jako je paranoia, halucinace, poruchy chování, mánie, deprese, úzkost a kognitivní poruchy. Tyto poruchy jsou doprovázeny rizikem zneužívání, závislosti a současného užívání jiných psychoaktivních látek (závislostí).

Několik případových studií rovněž naznačilo riziko úmrtí v důsledku N2O a odhalilo poškození dýchacích cest a kardiovaskulárního systému.

Zdroj: https://baodautu.vn/tac-hai-cua-khi-cuoi-nitro-oxide---n2o-voi-suc-khoe-con-nguoi-d226276.html