Ledvina „migrovala“ do hrudní stěny: Lékaři našli způsob, jak zachránit vzácný a obtížný případ.

Po 18 letech života se ztuhlou páteří lékaři v nemocnici E Hospital zachránili 65letému muži ledvinu pomocí vzácné litotrypse, když mu ledvina „vyčnívala“ blízko hrudníku.

Dr. Nguyen Dinh Lien z urologického a andrologického oddělení nemocnice E Hospital uvedl, že 65letý pacient byl přijat s těžkou oboustrannou bolestí dolní části zad a dlouhodobou únavou způsobenou ledvinovými a ureterálními kameny, které způsobují obstrukci močových cest.

Ztuhlost páteře po dobu 18 let

Výsledky zobrazovacích vyšetření potvrdily, že pacient trpí hydronefrózou způsobenou obstrukčními ledvinovými kameny. Případ však obzvláště komplikovala těžká skolióza, která přetrvávala mnoho let.

Podle pacientovy anamnézy měl pacient před téměř 20 lety dopravní nehodu. Po nehodě se mu postupně silně deformovala páteř, tělo se mu stále více ohýbalo a ztratil schopnost normálního pohybu. 18 let žil s téměř neustálou bolestí, pociťoval potíže v každodenním životě a znatelné zhoršení fyzické kondice.

Lékař vyšetřuje 65letého pacienta. Foto: Poskytla nemocnice.

Asi před rokem byly pacientovi diagnostikovány ledvinové kameny. Jeho rodina ho vzala do několika zdravotnických zařízení, ale všechna se potýkala s obtížemi v léčbě kvůli jeho pokročilému věku, slabé fyzické kondici, komplexní deformaci páteře a řadě základních zdravotních problémů.

„Pacient má velmi těžkou deformaci páteře, která mu téměř znemožňuje udržet normální polohu vleže. To je faktor, který potenciálně zvyšuje riziko anestezie i operace,“ sdělil Dr. Nguyen Dinh Lien.

Speciální anesteziologický postup, pokud pacient nemůže ležet vodorovně.

Podle lékařského týmu se první obtíž objevila hned ve fázi anestezie a resuscitace.

Pacienti jsou obvykle uloženi do polohy vleže na zádech pro endotracheální intubaci za účelem anestezie. V tomto případě však ankylozující spondylitida způsobila téměř veškerou ztrátu pohyblivosti krční a bederní páteře. Pacient nemohl ležet vodorovně a dokázal udržovat pouze fixovanou, ohnutou polohu jako „kreveta“.

To obzvláště ztěžuje zajištění dýchacích cest. Anesteziologové musí k intubaci používat flexibilní endoskop – techniku ​​obvykle vyhrazenou pro složité případy dýchacích cest, která vyžaduje značné zkušenosti a úzkou koordinaci mezi členy týmu.

Po úspěšném zvládnutí anestezie nastala další výzva přímo na operačním stole.

Toto je velmi vzácný případ, protože anatomie pacienta je téměř kompletně změněna. Foto: Poskytla nemocnice.

Lékaři původně plánovali použít retrográdní endoskopii k přístupu k ureterálním kamenům a jejich léčbě. Jedná se o minimálně invazivní techniku, která se často preferuje při léčbě močových kamenů.

Během zákroku však tým zjistil, že pacientova močovodová trubice se v důsledku dlouhodobého zakřivení silně deformovala. Abnormálně úhlovaný močovod extrémně ztěžoval přístup ke kameni pomocí nástrojů.

Přímo na operačním sále se chirurgové pod vedením Dr. Nguyen Dinh Liena rychle poradili a rozhodli se změnit strategii a přešli na perkutánní endoskopickou litotrypsii.

I když se to může zdát jako příznivější přístup, nadále se objevovaly potíže. Kvůli anatomickým deformitám, které přetrvávaly po mnoho let, byla pacientova ledvina umístěna velmi vysoko, blízko hrudního koše. Úzká, zúžená žebra silně omezovala přístup k ledvinové pánvičce.

„Toto je velmi vzácný případ, protože anatomie pacienta je téměř kompletně změněna. Každý krok vyžaduje extrémně přesné výpočty, aby se našla bezpečná přístupová cesta k ledvinové pánvičce,“ řekl Dr. Nguyen Dinh Lien.

Podle lékařů může i nepatrná odchylka během punkce vystavit pacienta riziku poškození pleury, krvácení nebo selhání přístupu.

Po mnoha snahách se týmu konečně podařilo vytvořit bezpečnou přístupovou cestu k ledvinové pánvičce. Během pouhých 10 minut litotrypse byl úspěšně odstraněn drsný, pevně uchycený ureterální kámen v horní třetině močovodu, který způsoboval dlouhodobou obstrukci, a uvolnil tak močové cesty, které byly delší dobu blokovány.

Podle doktora Liena může dlouhodobá obstrukce, pokud se neléčí, vážně poškodit funkci ledvin, zvýšit riziko infekcí močových cest a vést k mnoha dalším nebezpečným komplikacím.

Díky minimálně invazivní metodě léčby pacienti pociťují výrazně menší pooperační bolesti, rychleji se zotavují a mají snížené riziko poruchy funkce ledvin.

Odborník také doporučil lidem, aby se nenechali ignorovat příznaky, jako jsou bolesti dolní části zad, bolestivé močení, potíže s močením nebo přetrvávající bolest v oblasti kyčlí a dolní části zad, protože by to mohly být příznaky močových kamenů. Včasné vyšetření pomáhá včas odhalit a léčit kameny a předcházet riziku nebezpečných komplikací ovlivňujících funkci ledvin.

Zdroj: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html