Nejnovější postupy vyšetření a léčby zdravotního pojištění

Jaké dokumenty si musíte přinést na lékařské vyšetření a ošetření u zdravotního pojištění? Jaký je postup pro lékařské vyšetření a ošetření u zdravotního pojištění? Viz níže uvedený článek.

Nejnovější postupy pro vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění (HI) jsou upraveny v rozhodnutí 4384/QD-BYT z roku 2023, konkrétně takto:

1. Nejnovější záznamy o lékařských prohlídkách a léčbě od zdravotního pojištění

Nejnovější záznamy o lékařských prohlídkách a léčbě zdravotní pojišťovny zahrnují:

- Průkaz zdravotního pojištění a doklady totožnosti dané osoby; u dětí mladších 6 let je nutné předložit pouze průkaz zdravotního pojištění.

- Kopie rodného listu nebo rodný list pro děti mladší 6 let.

- Prohlášení o účasti a úprava informací o sociálním a zdravotním pojištění dle formuláře TK1-TS (vydáno rozhodnutím 490/QD-BHXH ze dne 28. března 2023).

- Formulář č. 5. Formulář pro objednání na přezkoumání.

- Formulář č. 6. Žádost o doporučení zdravotního pojištění.

- Záznamy o doporučeních zdravotních pojišťoven.

Poznámka: Pacienti nemusí předkládat všechny výše uvedené dokumenty, ale v závislosti na každém případě uvedeném v části 2 musí předložit odpovídající dokumenty.

2. Nejnovější postupy pro lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění

* Krok 1: Pro účastníky zdravotního pojištění

(1) Při návštěvě lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení musí účastníci zdravotního pojištění předložit kartu zdravotního pojištění s fotografií nebo občanský průkaz; v případě předložení karty zdravotního pojištění bez fotografie musí předložit jeden z následujících dokladů totožnosti s fotografií vydaný příslušným orgánem nebo organizací nebo potvrzení od policie na obecní úrovni nebo jiné doklady ověřené vzdělávací institucí, kde je student vzděláván; jiné doklady totožnosti nebo elektronicky identifikovatelné doklady úrovně 2, jak je předepsáno ve vyhlášce 59/2022/ND-CP; u dětí mladších 6 let je nutné předložit pouze kartu zdravotního pojištění.

(2) V případě nouze mohou účastníci zdravotního pojištění podstoupit lékařské vyšetření a ošetření v jakémkoli vyšetřovacím a léčebném zařízení a před propuštěním z nemocnice musí předložit svůj průkaz zdravotního pojištění spolu s doklady uvedenými v bodě i).

(3) V případě doporučení k léčbě musí mít účastníci zdravotního pojištění k dispozici doporučovací formulář k lékařskému vyšetření a léčbě v rámci zdravotního pojištění a doporučovací záznam od zdravotnického zařízení.

(4) V případě opakovaného vyšetření z důvodu léčby musí mít účastník zdravotního pojištění doklad o opakovaném vyšetření od zdravotnického zařízení.

(5) V případech přesahujících technickou odbornost je zdravotnické zařízení zdravotního pojištění odpovědné za neprodlený převoz pacienta do jiného zdravotnického zařízení zdravotního pojištění podle předpisů o doporučování k technické odbornosti.

(6) Některé specifické případy pro účastníky zdravotního pojištění:

6.1. Při lékařském vyšetření a ošetření musí účastníci zdravotního pojištění předložit kartu zdravotního pojištění s fotografií nebo občanský průkaz; v případě předložení karty zdravotního pojištění bez fotografie musí také předložit jeden z následujících dokladů totožnosti s fotografií vydaný příslušným orgánem nebo organizací nebo osvědčení od policie na obecní úrovni či jiné doklady ověřené vzdělávací institucí, kde je student vzděláván; jiné doklady totožnosti nebo elektronicky identifikovatelné doklady úrovně 2, jak je předepsáno ve vyhlášce 59/2022/ND-CP.

6.2. Děti mladší 6 let, které se dostaví na lékařské vyšetření a ošetření, musí předložit pouze průkaz zdravotního pojištění.

V případě, že dítěti nebyla vydána karta zdravotního pojištění, je nutné předložit kopii rodného listu nebo rodný list; v případě, že je nutné ošetření poskytnout ihned po narození bez rodného listu, musí vedoucí zdravotnického zařízení a otec, matka nebo opatrovník dítěte podepsat v lékařské dokumentaci potvrzení jako podklad pro úhradu podle ustanovení odstavce 1 článku 27 vyhlášky 146/2018/ND-CP a být za toto potvrzení odpovědní.

6.3. Účastníci zdravotního pojištění čekající na opětovné vydání nebo výměnu průkazů zdravotního pojištění musí při příchodu na lékařskou prohlídku a ošetření předložit formulář TK1-TS pro úpravu účasti a informací v sociálním a zdravotním pojištění (vydaný rozhodnutím 490/QD-BHXH ze dne 28. března 2023) a doklad totožnosti.

6.4. Osoba, která darovala orgán k lékařskému vyšetření nebo léčbě, musí předložit dokumenty uvedené v bodě 6.1 nebo 6.3. V případě okamžitého ošetření po darování musí vedoucí lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení, kde byl orgán odebrán, a pacient nebo jeho příbuzný podepsat potvrzení v lékařské dokumentaci, které bude sloužit jako základ pro platbu podle ustanovení článku 27 bodu 2 vyhlášky 146/2018/ND-CP.

6.5. V případě doporučení k lékařskému vyšetření a ošetření musí účastník zdravotního pojištění předložit záznam o doporučení z lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení a formulář doporučení dle formuláře č. 6 přílohy vydané k vyhlášce 75/2023/ND-CP. V případě, že formulář doporučení je platný do 31. prosince kalendářního roku, ale léčebné období neskončilo, lze formulář doporučení použít do konce léčebného období.

V případě opakovaného vyšetření na žádost o léčbu musí mít účastník zdravotního pojištění od zdravotnického zařízení potvrzení o opakovaném vyšetření dle formuláře č. 5 přílohy vydané k vyhlášce 75/2023/ND-CP.

6.6. V případě nouze se účastníci zdravotního pojištění mohou obrátit na jakékoli zdravotnické zařízení na lékařské vyšetření a ošetření a před propuštěním z nemocnice musí předložit dokumenty uvedené v článku 1, bodě 6 vyhlášky 75/2023/ND-CP nebo v bodě 2 nebo bodě 3, článku 15 vyhlášky 146/2018/ND-CP. Po skončení fáze nouze zdravotnické zařízení převezme pacienta na jiné oddělení nebo léčebnu v daném zdravotnickém zařízení k dalšímu sledování a léčbě, nebo ho převeze do jiného zdravotnického zařízení, které bude určeno jako správné zdravotnické zařízení.

6.7. Účastníci zdravotního pojištění během služebních cest, mobilní práce, soustředěného studia ve formách školení, vzdělávacích programů nebo přechodného pobytu absolvují vstupní lékařské vyšetření a ošetření v zařízeních pro lékařské vyšetření a ošetření stejné technické úrovně nebo rovnocenné zařízení pro vstupní lékařské vyšetření a ošetření registrované na průkazu zdravotního pojištění a musí předložit doklady uvedené v bodě 6 článku 1 vyhlášky 75/2023/ND-CP nebo v bodě 2 nebo v bodě 3 článku 15 vyhlášky 146/2018/ND-CP a jeden z následujících dokladů (originál nebo kopii): pracovní povolení, rozhodnutí o vyslání ke studiu, studentský průkaz, osvědčení o přechodném pobytu, osvědčení o přestupu ze školy.

* Krok 2: Pro zdravotnická zařízení

- Organizace lékařských vyšetření a léčby zajišťuje kvalitu pomocí jednoduchých a pohodlných postupů pro účastníky zdravotního pojištění.

- Přijímat pacienty se zdravotními pojišťovnami do zdravotnických zařízení za účelem diagnostiky a léčby.

Zdroj