Varovné příznaky rakoviny kůže
Přestože je onemocnění považováno za onemocnění s mnohem lepší prognózou než jiné formy rakoviny, může se opakovaně opakovat a stát se stále složitějším, a to i při správné léčbě. To není neobvyklé a pramení to z jedinečných biologických vlastností některých vysoce rizikových typů bazaliomu ( BCC) s jejich schopností pronikat obtížně kontrolovatelným způsobem.
 |
| Ilustrativní obrázek. |
Typický případ se týká mužského pacienta blížícího se šedesátce. Zpočátku si všiml neobvyklého ztluštění kůže na pravém horním rtu. Po vyšetření ve specializované onkologické nemocnici mu byl diagnostikován bazocelulární karcinom a podstoupil první chirurgické odstranění nádoru.
Zdálo se, že je nemoc pod kontrolou, ale asi o tři roky později se v místě staré chirurgické jizvy začala kůže tvrdnout, ztlušťovat a měnit barvu. Pacient se vrátil na vyšetření a byla mu diagnostikována recidivující bazocelulárně-celulárním karcinomem (BCC), což vyžadovalo druhou operaci s rozsáhlou excizí nádoru v kombinaci s rekonstrukční chirurgií.
Nicméně pouhé tři měsíce po druhé operaci se v oblasti pravých vedlejších nosních dutin nadále projevovalo ztluštění a tvrdnutí. Po přijetí do Fakultní lékařské nemocnice v Hanoji biopsie potvrdila, že pacient má karcinom (BCC) pravých vedlejších nosních dutin na pozadí předchozí léze na horním rtu.
Přes doporučení další operace rodina v té době s hospitalizací nesouhlasila. Pacient následně vyhledal konzultaci a specializovanou léčbu v Národní dermatologické nemocnici.
Zde lékaři zaznamenali skvrnu barvy kůže v nasolabiálním záhybu na pravé tváři o velikosti přibližně 4x3 cm s pevným povrchem, nejasnými hranicemi a okolními rozšířenými cévami. Horní pravý ret vykazoval vláknitou jizvu, kontrakturu a nerovný povrch, což byl následek dvou předchozích operací.
Klinické nálezy odhalují mnohem komplexnější patologický obraz, než naznačují vnější projevy. Dermatoskopie odhaluje atypický recidivující bazocelulárně-celulárním karcinom (BCC) na jizvavém pozadí, což je znak, který je pouhým okem snadno přehlédnutelný.
Histopatologické výsledky potvrdily bazocelulární karcinom v nasolabiální rýze s obzvláště nebezpečnou charakteristikou: přítomností tří histologických typů současně v rámci stejné léze – malého nádoru, povrchového a infiltrativního. Z nich má infiltrativní typ tendenci se šířit nenápadně pod kůži a klinicky se jasně neprojevuje, takže skutečné hranice nádoru jsou často mnohem širší, než je viditelné.
Léze se dále nachází v nasolabiálních záhybech, tvářích a horním rtu, v „H zóně“ obličeje, což je oblast se složitými anatomickými strukturami, tenkou kůží a koncentrací životně důležitých orgánů. Tato oblast je ve světové lékařské literatuře klasifikována jako vysoce riziková a vyžaduje specializovanou léčbu a vysokou přesnost.
Po konzultaci s odborníkem se lékaři rozhodli pro Mohsovu operaci v kombinaci s rekonstrukcí defektu, což je v současnosti nejpokročilejší metoda léčby vysoce rizikového a rekurentního bazocelulárního karcinomu (BCC).
Pacient podstoupil operaci na oddělení plastické a rekonstrukční chirurgie Národní dermatologické nemocnice za účasti týmu zkušených lékařů. V současné době je pacient stále sledován, o něj je pečováno a po zákroku mu jsou denně měněny obvazy.
Podle Dr. Nguyen Hong Sona, vedoucího oddělení plastické a rekonstrukční chirurgie v Centrální dermatologické nemocnici, je Mohsova operace technikou, která odstraňuje rakovinu kůže v tenkých vrstvách, přičemž mikroskopické vyšetření se provádí na operačním sále, aby se zajistilo úplné odstranění rakovinných buněk a zároveň se zachovalo co nejvíce okolní zdravé tkáně. Tato metoda má míru vyléčení recidivujícího bazocelulárního karcinomu až 90–95 %, což je výrazně lepší než konvenční chirurgický zákrok.
Celosvětově je bazocelulárně-celulárním karcinomem (BCC) nejčastějším typem rakoviny u bělochů s rostoucí incidencí. Ve Vietnamu je toto onemocnění také na vzestupu, zejména v oblastech kůže často vystavených slunečnímu záření, jako je obličej, uši a krk. Je pozoruhodné, že onemocnění má často tichý nástup, je bezbolestné, nesvědí a snadno se zamění za mateřská znaménka, benigní nádory nebo běžné jizvy.
Klíčovou charakteristikou bazocelulárního karcinomu (BCC) je přetrvávající riziko recidivy, a to i při správné léčbě, zejména u vysoce invazivních forem, jako jsou infiltrativní nebo malé nádory. Nejde o omezení konkrétního léčebného zařízení, ale o běžnou výzvu pro daný obor vzhledem ke komplexní biologické povaze nádoru.
Lékaři radí, aby si lidé všímali neobvyklých příznaků, jako jsou: lesklé, průhledné, růžové nebo zbarvené uzlíky či skvrny s rozšířenými cévami kolem nich; vředy, které se nehojí nebo se často opakují;
Oblasti ztluštělé, ztvrdlé kůže s nejasnými hranicemi, zejména na obličeji, uších a krku; nebo staré jizvy, které se změnily, například ztvrdly, otekly nebo změnily barvu, vyžadují okamžité vyšetření na dermatologické klinice pro komplexní posouzení.
Pro ty, kteří podstoupili léčbu bazocelulárního karcinomu (BCC), jsou pravidelné kontrolní prohlídky zásadní, a to i po stabilizaci léze. Pokud jsou v oblasti staré jizvy zjištěny jakékoli abnormality, je důležité neprodleně informovat lékaře, aby mohla být přijata vhodná opatření.
V případech recidivujícího bazocelulárního karcinomu (BCC), lézí v obličeji nebo vysoce rizikových faktorů by pacienti měli vyhledat odbornou pomoc. Mohsova operace je v mezinárodní lékařské literatuře široce doporučovanou metodou a úspěšně implementována ve Vietnamu.
Bazaliom není „jednorázovým lékem“. Zvládání onemocnění vyžaduje dlouhodobé sledování, multidisciplinární spolupráci a správný léčebný přístup. A co je důležitější, včasná detekce a včasný zásah zůstávají klíčovými faktory pro minimalizaci rizika recidivy a zlepšení účinnosti léčby.
Úspěšná transkatetrální náhrada chlopně plicní tepny u 14leté dívky s komplexní vrozenou srdeční vadou.
Lékaři v Národní dětské nemocnici úspěšně provedli transkatetrální náhradu plicní chlopně (TAVR) u čtrnáctileté dívky LV z provincie Nghe An , která trpěla komplexní vrozenou srdeční vadou. Pouhé dvě hodiny po zákroku bylo dítě při vědomí, po 30 minutách bylo odpojeno od ventilátoru a vyhnulo se druhé operaci srdce sternotomií. Po několika dnech se dítě mohlo vrátit k běžným aktivitám, již nepociťovalo dušnost ani únavu.
Rodina dítěte uvedla, že byla dříve varována před možností další operace k výměně plicní arteriální chlopně. Představa, že by jejich dítě muselo podstoupit další sternotomii, jim způsobovala dlouhodobou úzkost. Použití perkutánních intervenčních technik pomohlo vyhnout se velkému chirurgickému zákroku a výrazně snížilo psychický stres pacienta i jeho rodiny.
Dítě s diagnostikovanou Fallotovou tetralogií podstoupilo ve věku 1,5 roku kompletní korektivní operaci. Po zákroku se dítě stabilně vyvíjelo a dostávalo pravidelnou následnou péči. Po 13 letech se však plicní chlopeň přirozeným způsobem zhoršila.
Dítě v poslední době pociťovalo bolest na hrudi, dušnost, únavu a dokonce i mdloby. Výsledky echokardiogramu a magnetické rezonance odhalily těžkou regurgitaci chlopně plicní tepny, která způsobila reflux krve do pravé komory a vyžadovala výměnu chlopně.
Vzhledem k této situaci lékaři zvažovali dvě možnosti léčby: operaci srdce s otevřeným srdcem a transkatetrální náhradu chlopně. Operace srdce s otevřeným srdcem je klasická metoda, levnější, ale jedná se o složitý a rozsáhlý chirurgický zákrok vyžadující sternotomii, dočasnou srdeční zástavu a odstranění jizevnaté tkáně z předchozích operací, což s sebou nese riziko krvácení, komplikací a prodloužené doby rekonvalescence.
Transkatetrální náhrada chlopně mezitím využívá umělou srdeční chlopeň připevněnou k kovovému rámu, která je zavedena do těla femorální tepnou pomocí katétru, přesunuta na místo poškozené chlopně a rozmístěna tak, aby fungovala jako přirozená chlopeň, což pomáhá vyhnout se druhé velké operaci.
Přestože se jedná o minimálně invazivní techniku, tento případ stále s sebou nese vysoké riziko, protože levá koronární tepna dítěte se nachází velmi blízko plicní tepny. Podle Dr. Cao Viet Tunga, zástupce ředitele Národní dětské nemocnice, je největším rizikem to, že umělá chlopeň by po implantaci mohla stlačit koronární tepnu a způsobit akutní ischemii myokardu, která by během zákroku ohrozila život dítěte.
Pro řízení rizik se tým poradil s odborníky ze Soulské národní univerzity a organizace Children's Heartlink. Současně lékaři aplikovali technologii virtuální reality s využitím dat z vícevrstvé počítačové tomografie (CT) k vytvoření 3D modelu pravé komory a plicní tepny. Tento model umožnil přesné posouzení anatomických struktur, určení bezpečného umístění chlopně a výběr vhodné velikosti pro dítě.
Zákrok trval přibližně 2 hodiny. Chlopeň plicní tepny byla zavedena přes femorální žílu pod vedením digitálního subtrakčního angiografického systému v kombinaci s technologií trajektorie polohování, což zajistilo vysokou přesnost. Umělá chlopeň se umístila přesně na požadované místo a fungovala efektivně a bez komprese koronární tepny.
Po zákroku se dítě rychle probralo k vědomí a endotracheální trubice byla odstraněna po pouhých 30 minutách. V současné době je zdravotní stav dítěte stabilní, bez dušnosti ani bolesti na hrudi. Výsledky echokardiogramu ukazují, že chlopeň funguje dobře a nebyly pozorovány žádné komplikace.
Transkatetrální náhrada plicní chlopně (TAVR) je považována za moderní léčebný trend, který přispívá ke snížení zátěže opakovaných operací u pacientů, kteří podstoupili operaci srdce od dětství. Úspěch této intervence demonstruje účinnost kombinace klinických zkušeností, mezinárodních konzultací a aplikace pokročilých zobrazovacích technologií v personalizované léčbě, čímž se zkracuje doba rekonvalescence a zlepšuje kvalita života pacientů.
Fallotova tetralogie je komplexní vrozená srdeční vada sestávající ze čtyř strukturálních abnormalit srdce, které často způsobují prodloužený nedostatek kyslíku, což vede k cyanóze, únavě a vývojovému opoždění u kojenců. Tento stav vyžaduje včasnou operaci, aby se předešlo závažným komplikacím nebo úmrtí.
Národní dětská nemocnice každoročně provede přibližně 100 operací pacientů s tímto onemocněním. I po kompletní korekční operaci však mohou pacienti čelit dlouhodobým problémům, jako je regurgitace chlopně plicní tepny, dysfunkce pravé komory, arytmie nebo zbytkové strukturální abnormality srdce.
Dvě po sobě jdoucí mrtvice během 5 dnů v důsledku plaku v karotické tepně.
Paní Han náhle pocítila slabost na pravé straně těla a byla převezena do nemocnice během prvních dvou hodin od objevení se příznaků. Tým okamžitě aktivoval proceduru Code Stroke pro rychlou léčbu.
Výsledky magnetické rezonance odhalily, že pacient utrpěl infarkt levé mozkové hemisféry. Lékaři provedli trombolýzu k obnovení průtoku krve do zablokovaných mozkových cév a zároveň pečlivě sledovali vitální funkce, než pacienta převezli do zařízení Tan Binh k další léčbě.
Aby tým zjistil příčinu, provedl screeningové testy a ultrazvuk a zjistil, že pacient má 70% zúžení levé vnitřní karotidy, jedné ze čtyř hlavních cév, které přenášejí kyslík do mozku.
Podle ošetřujícího lékaře si tento stupeň stenózy karotické tepny, doprovázený ipsilaterálním mozkovým infarktem, vyžaduje chirurgický zákrok kvůli velmi vysokému riziku opakované cévní mozkové příhody. Včasný zákrok by však mohl vést k hemoragické transformaci mozku s vážnými následky.
Tváří v tvář tomuto riziku se multidisciplinární tým rozhodl pro optimální medikamentózní léčbu v kombinaci s rehabilitací a pečlivým sledováním, aby vybral vhodný čas pro operaci. Pátý den však u pacienta došlo k recidivě infarktu levé hemisféry mozku na jiném místě.
Lékaři se domnívají, že nestabilní aterosklerotický plát v krční tepně se pravděpodobně odlomil a krevním řečištěm se dostal do mozku, kde způsobil druhou mrtvici. Jedná se o vzácný stav, který zvyšuje riziko invalidity a úmrtí v důsledku kumulativního poškození mozku.
Po úpravě léčebného protokolu a stabilizaci stavu pacienta chirurgický tým přistoupil k karotické endarterektomii. Před operací byla u pacienta zvládnuta alergická reakce na kontrastní látku a provedeno CT vyšetření, které odhalilo další malé aneurysma v pravé karotické tepně.
Dr. Nguyen Hong Vinh, specialista na kardiovaskulární chirurgii, uvedl, že toto aneurysma zatím nevyžaduje intervenci, ale představuje potenciální riziko ruptury během operace.
Obvykle by chirurg při klemování karotické tepny zvýšil krevní tlak, aby zajistil mozkovou perfuzi; v tomto případě by však zvýšení krevního tlaku mohlo způsobit prasknutí aneuryzmatu. Tým proto zavedl drenážní trubici, aby udržel průtok krve do levé mozkové hemisféry a zároveň monitoroval invazivní krevní tlak a hladinu mozkového kyslíku pro optimální kontrolu během operace.
Operace trvala 90 minut, během nichž lékaři kompletně odstranili aterosklerotický plát a pomocí specializované cévní náplasti rozšířili cévu, čímž obnovili průtok krve do mozku. Po 24 hodinách pacientka nevykazovala žádné komplikace, jako jsou změny vědomí, bolesti hlavy, zvracení, asymetrie obličeje, slabost či paralýza. O tři dny později se jí plně obnovily motorické a řečové funkce, byla propuštěna z nemocnice a pokračovala v rehabilitačních cvičeních dle pokynů.
Podle lékařů je stenóza karotické tepny stav, kdy stěna tepny ztlušťuje v důsledku aterosklerotických plaků, čímž se postupně zužuje její lumen. Když tyto plaky prasknou nebo způsobí ucpání, je narušen průtok krve do mozku, což vede k ischemické cévní mozkové příhodě. Mezi rizikové faktory patří dyslipidémie, hypertenze, cukrovka, kouření, obezita a sedavý životní styl.
Odborníci doporučují, aby byl pacient v případě výskytu příznaků, jako je necitlivost nebo slabost na jedné straně těla, potíže s mluvením, potíže s polykáním, asymetrie obličeje, silná bolest hlavy nebo dvojité vidění, urychleně převezen do zdravotnického zařízení specializovaného na cévní mozkové příhody. Během čekání na záchrannou službu by měl být pacient uložen do polohy vleže na boku pod úhlem 30–45 stupňů a měl by být oblečen volně. Pokud hlen způsobuje potíže s dýcháním, lze k jeho odstranění použít čistý hadřík. V případě záchvatů by měl být mezi čelisti vložen měkký předmět, aby se zabránilo kousnutí jazyka.
Zejména je pro léčbu zásadní pamatovat si načasování nástupu příznaků. Prvních 4,5 hodiny po mrtvici jsou „zlatým obdobím“ pro podávání trombolytických léků, které pomáhají omezit poškození mozku. Pokud se hospitalizace odloží, bude zvážena cévní intervence nebo chirurgický zákrok.
Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-294-cac-dau-hieu-canh-bao-ung-thu-da-d580395.html
Komentář (0)