Rozšíření výhod pro ambulantní návštěvy mimo určená zdravotnická zařízení.
Podle platných předpisů před 1. červencem 2026 budou osoby účastnící se zdravotního pojištění, které vyhledají ambulantní ošetření v jiném zařízení, než je jejich původně registrovaný poskytovatel zdravotní péče (běžně označované jako „léčba mimo síť“), mít ze zdravotní pojišťovny proplaceno pouze 100 % jejich dávek u některých onemocnění a skupin onemocnění uvedených Ministerstvem zdravotnictví . U jiných onemocnění a skupin onemocnění si pacienti musí sami uhradit plné náklady na ambulantní ošetření.
Podle vietnamského sociálního zabezpečení však bude toto nařízení od 1. července 2026 upraveno s cílem rozšířit dávky.
Konkrétně u nemocí a skupin nemocí uvedených v oběžníku č. 01/2025/TT-BYT budou účastníci zdravotního pojištění i nadále obdrží 100% úhradu ze zdravotní pojišťovny v rámci svých dávek.
Zejména u nemocí a skupin nemocí, které nejsou uvedeny ve výše uvedeném seznamu, bude pacientům hrazeno 50 % jejich úhrady zdravotní pojišťovnou. Jedná se o nový a důležitý bod, protože dříve tyto případy nebyly zdravotní pojišťovnou vůbec hrazeny, pokud pacienti vyhledávali ambulantní léčbu mimo jim určenou síť.
Podle vietnamského sociálního zabezpečení nová politika přispívá k rozšíření rozsahu zdravotního pojištění a pomáhá lidem získat dodatečnou podporu na lékařské výlohy v případech, kdy potřebují lékařské vyšetření a ošetření mimo místo své původní registrace.
Správné pochopení výše platby 50 %.
Jedním z nejmatoucnějších aspektů je nařízení, že zdravotní pojišťovna hradí „50 % z výše dávky“.
Podle paní Nguyen Lan Huong, zástupkyně vedoucího Implementační rady pro zdravotní pojištění (Vietnamské sociální zabezpečení), mnoho lidí chápe, že zdravotní pojišťovna uhradí polovinu celkových nákladů na lékařské vyšetření a ošetření uvedených na faktuře. Toto chápání je však nepřesné.
Ve skutečnosti se 50% sazba vypočítává na základě úrovně zdravotního pojištění každého jednotlivce a vztahuje se pouze na výdaje v rozsahu hrazeném zdravotní pojišťovnou, jak je stanoveno.
V současné době mají zdravotní pojištěnci nárok na tři hlavní úrovně pojištění: 80 %, 95 % a 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu v rámci své oblasti krytí. Podle nové politiky budou pacienti, kteří podstupují ambulantní léčbu mimo svou určenou síť, proplaceni ve výši 50 % těchto úrovní pojištění.
Například pokud má osoba 80% krytí zdravotním pojištěním a má nárok na 50% úhradu, zdravotní pojišťovna uhradí ekvivalent 40 % nákladů v rámci limitu krytí.
Ti, kteří mají 95% krytí, obdrží platbu odpovídající 47,5 % svých výdajů v rámci limitu krytí. Ti, kteří jsou ve skupině se 100% krytím, obdrží platbu odpovídající 50 %.
Jakmile nová nařízení vstoupí v platnost 1. července 2026, budou sazby plateb vypočítány takto: Osoby s 80% krytím zdravotního pojištění budou mít ze zdravotní pojišťovny hrazeno 40 % svých výdajů; osoby s 95% krytím budou mít hrazeno 47,5 % svých výdajů; a osoby se 100% krytím budou mít hrazeno 50 % svých výdajů.
Například pokud celkové náklady na lékařské vyšetření a ošetření hrazené zdravotním pojištěním činí 2 miliony VND a pacient patří do skupiny s 80% krytím, pak v případě, že splňuje podmínky pro nová nařízení, zdravotní pojišťovna uhradí 800 000 VND (což odpovídá 40 % z 2 milionů VND), místo aby neplatila vůbec jako dříve.
Výdaje mimo rámec zdravotního pojištění, služby na vyžádání, léky nebo zdravotnický materiál, které nejsou zahrnuty v seznamu úhrad, si pacienti musí i nadále hradit sami v souladu s předpisy.
Novou politiku považuje mnoho účastníků zdravotního pojištění za praktickou, zejména pro ty, kteří často potřebují odborné konzultace nebo léčbu chronických onemocnění v jiných zdravotnických zařízeních, než je místo jejich původní registrace.
Pan Tran Van Minh (okres Hoan Kiem, Hanoj ) se podělil: „Někdy se kvůli pracovním nebo cestovním podmínkám nemůžu dostavit na místo, kde jsem se původně zaregistroval na lékařské vyšetření a ošetření. Pokud by zdravotní pojišťovna mohla částečně pokrýt náklady na ambulantní vyšetření v jiných zařízeních, lidé by se cítili bezpečněji, snížili by si finanční tlak a aktivně by si vybírali místo pro vyšetření, které odpovídá jejich zdravotnímu stavu.“
Ne všechny případy jsou způsobilé.
Vietnamský úřad sociálního zabezpečení však poznamenává, že nové nařízení neznamená, že od 1. července 2026 mohou lidé s průkazem zdravotního pojištění absolvovat ambulantní vyšetření v jakékoli nemocnici a že jim zdravotní pojišťovna uhradí 50 % jejich dávek.
Určení dávek závisí na několika faktorech, včetně: úrovně technické odbornosti zdravotnického zařízení (počáteční, základní nebo pokročilá úroveň); diagnostikovaného onemocnění nebo skupiny onemocnění; výše zdravotního pojištění pojištěnce; a rozsahu výdajů hrazených zdravotní pojišťovnou dle dohody.
Nové sazby úhrad se proto nevztahují na všechny ambulantní návštěvy mimo určenou síť.
Aby účastníci mohli plně využívat výhod zdravotního pojištění, doporučuje jim sociální pojišťovna, aby i nadále upřednostňovali lékařské prohlídky a léčbu ve svém původně registrovaném zařízení nebo v případě potřeby dodržovali předpisy týkající se převodu do jiného zdravotnického zařízení.
V případech, kdy jsou nutné ambulantní konzultace, by si pacienti měli proaktivně ověřit úroveň specializace nemocnice, kategorie onemocnění, na které se pojistka vztahuje, a rozsah zdravotního pojištění. V případě nejasností se mohou obrátit přímo na zdravotnické zařízení nebo na agenturu sociálního zabezpečení, kde získají konkrétní rady.
Pokud se pojištěné osoby samy objednají na ambulantní vyšetření v určitých skupinách zařízení, včetně následujících, uplatňuje se 50% sazba úhrady.
- Zaprvé, zařízení pro základní lékařská vyšetření a léčbu, která byla před 1. lednem 2025 příslušnými orgány určena jako zařízení na provinční, ústřední nebo rovnocenné úrovni.
- Za druhé, zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu jsou klasifikována na základní úrovni s celkovým skóre odborné způsobilosti od 50 do méně než 70 bodů podle předpisů o odborné a technické klasifikaci, s výjimkou zařízení, která byla příslušným orgánem určena jako zařízení na úrovni okresu před 1. lednem 2025.
- Za třetí, specializovaná lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení, která byla před 1. lednem 2025 příslušnými orgány určena jako zařízení na provinční úrovni nebo ekvivalentní.
Zdroj: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
