Autonomie nemocnic – aby se zabránilo „dluhům“

Mnoho názorů uvádí, že sektor zdravotnictví zoufale potřebuje seriózní politické posouzení, aby se vyřešil problém autonomie.

Veřejný dluh se vyšplhal na desítky miliard dongů

V současné době se mnoho veřejných nemocnic po celé zemi potýká s finančními potížemi, kdy příjmy nestačí na pokrytí výdajů, což vede k nevyplaceným mzdám, sociálnímu pojištění, lékům a zdravotnickému materiálu... Řešení obtíží pro nemocnice na úrovni okresů při zavádění 100% finanční autonomie je velmi obtížný problém.

Například v Quang Namu navrhují zdravotnická zařízení, jako je okresní lékařské centrum Thang Binh, provinční nemocnice tradiční medicíny Quang Nam, okresní lékařské centrum Dong Giang a okresní lékařské centrum Hiep Duc, zastavit nebo upravit a snížit úroveň finanční autonomie.

Důvodem je, že po získání autonomie se tato zdravotnická zařízení potýkají s obtížemi v provozování (počet pacientů přicházejících na vyšetření a léčbu prudce klesl), příjmy nestačí na pokrytí výdajů, což vede k zadlužení, zejména dlouhodobému dluhu na platech zaměstnanců. To donutilo mnoho lékařů a sester opustit práci nebo ji změnit, aby se uživili.

Lidé se registrují k lékařskému vyšetření ve všeobecné nemocnici Xanh Pon. Foto: Hai Linh

V posledních letech se v nemocnicích: okresní všeobecná nemocnice Huong Khe, okresní všeobecná nemocnice Duc Tho, nemocnice města Ha Tinh ... vyskytl veřejný dluh až do výše desítek miliard VND. Podle vedoucího okresní všeobecné nemocnice Huong Khe celkový dluh dosahuje více než 25 miliard VND.

Z toho dluh za léky a zásoby od roku 2019 do současnosti činí více než 17,5 miliardy VND; dluh za směny, chirurgické zákroky a procedury personálu činí téměř 2,5 miliardy VND; dluh za poplatky za vyšetření na obecních zdravotních stanicích v oblasti činí 1,8 miliardy VND... Situace „obchodních“ ztrát vedoucích k zadlužení po získání autonomie se nevyskytuje jen v Quang Namu, ale je také běžným problémem v mnoha dalších lokalitách po celé zemi. Provincie Ninh Binh, Quang Binh... se v poslední době opakovaně objevují v tisku s podobnými zprávami.

V Hanoji je vidět, že od doby, kdy se Všeobecná nemocnice Xanh Pon stala finančně autonomní, se příjmy úředníků a zaměstnanců výrazně zvýšily, ale k tomu se jednotka setkala s mnoha obtížemi, když cena lékařských vyšetření a ošetření (KCB) není vypočítávána správně a úplně. Ředitel Všeobecné nemocnice Xanh Pon Nguyen Duc Long uvedl, že cena lékařských vyšetření a ošetření uplatňovaná podle oběžníku Ministerstva zdravotnictví č. 13/2023/TT-BYT (který stanoví cenový rámec a způsob stanovení cen lékařských vyšetření a ošetření na vyžádání) má mnoho nedostatků, ale její platnost vypršela. Nemocnice čeká na nové pokyny a doufá, že je Ministerstvo zdravotnictví brzy vydá.

Ředitel všeobecné nemocnice Ba Vi Pham Ba Hien k této problematice uvedl, že v poslední době nemocnice požádala o přeložení a výpověď 27 zdravotnických pracovníků, včetně 14 lékařů. Jedním z důvodů přeložení je, že životy zdravotnických pracovníků nejsou zaručeny. Vedení nemocnice Ba Vi doufá, že v nadcházející době bude postaráno o zásady pro zaměstnance a zdravotnický personál v místních zdravotnických zařízeních, aby mohli pracovat s klidem.

„Příjmy okresního zdravotního střediska Long Bien jsou velmi omezené, zejména ze zdravotního pojištění, jehož cena je dle předpisů Městské lidové rady, Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva financí (cena zdravotní péče je velmi nízká). Každý rok se kromě snižování počtu zaměstnanců snižuje i rozpočet okresních zdravotních středisek v souladu s obecným plánem. Život zdravotnického personálu zdravotního střediska je proto extrémně obtížný,“ uvedl ředitel okresního zdravotního střediska Long Bien Do Thu Ha.

Zástupce hanojského ministerstva zdravotnictví poukázal na to, že ve skutečnosti byly jednotky veřejné služby v minulosti převážně mechanické povahy, zatímco počet pracovníků v oblasti zdravotnictví na místní úrovni je stále nedostatečný, jejich kvalifikace je omezená a jejich politika odměňování není uspokojivá. Kromě toho neexistuje žádný mechanismus, který by přilákal pracovníky do sektoru zdravotnictví na místní úrovni, zejména ty s vysokou odbornou kvalifikací.

Příjmy nestačí na pokrytí výdajů

Stejný názor sdílí i docent Dr. Tang Chi Thuong, ředitel odboru zdravotnictví Ho Či Minova města, a uvádí, že i po mnoha letech zavádění autonomie se nemocnice stále potýkají s obtížemi, protože poplatky za nemocnice nebyly vypočítávány správně a dostatečně. Doposud přetrvává také obava z nutnosti vypočítávat zdroj pro zvýšení platů zaměstnanců podle předpisů. Ve skutečnosti se většina nemocnic na okresní úrovni a zařízení základní zdravotní péče potýká s velkými obtížemi. Zařízením chybí finanční prostředky na zajištění provozu. Na druhou stranu problém dluhů na zdravotním pojištění v zařízeních základní zdravotní péče nebyl řešen ani vyřešen.

Podle lékařských expertů musí zdravotní pojištění k vyřešení a překonání tohoto problému platit nemocnicím a zdravotnickým zařízením podle cen závislých na technologii, kterou jednotka používá, a také na použitém vybavení v souladu s technologií, lidmi a kvalifikací.

Kromě toho nemocnice a zdravotnická zařízení prostřednictvím odborných činností shromažďují finanční prostředky na realizaci autonomie, kterých je nedostatek. Profesor Nguyen Anh Tri, poslanec Národního shromáždění 15. volebního období, při analýze této problematiky uvedl, že ceník zdravotnických služeb zdravotnických zařízení regulovaný místní lidovou radou neodpovídá technologiím, technikám a kvalifikaci posuzovatelů, což vede k nižším příjmům a výnosy nestačí na pokrytí výdajů. Proto je třeba tuto otázku vyřešit.

Aby se vyřešily potíže zdravotnických zařízení, navrhlo Ministerstvo zdravotnictví Ho Či Minova města, aby Výbor lidu Ho Či Minova města brzy schválil projekt udržitelné autonomie veřejných nemocnic v oblasti s mechanismem na podporu nemocnic; a aby Rada lidu Ho Či Minova města brzy schválila snížení úrovně srážek ze zdrojů v rámci reformy platů na 10 % nebo 16 % v závislosti na úrovni autonomie.

Podle docenta Dr. Phama Thanha Binha - předsedy Vietnamského odborového svazu lékařů je zvýšení základního platu o 30 % úsilím a snahou státu. Nicméně 80 % zdravotnických zařízení zavádí ceny služeb s faktory 4/7. Náklady na léky, spotřební materiál, zboží, platy, mzdy... se každoročně zvyšují v důsledku růstu tržních cen, ale cenu zdravotnických služeb nelze včas upravit. Vietnamský odborový svaz lékařů proto navrhuje brzy vydat cenovou strukturu se všemi faktory, vypočítanými správně a plně, která pomůže nemocnicím mít základ pro výplatu mezd podle nové úrovně úpravy. Příběh zdravotnických zařízení, včetně centrálních nemocnic, která se po autonomii potýkají s finančními potížemi, nabízí mnoho témat k diskusi. Zaprvé, měření výsledků autonomním mechanismem ukázalo, že většina veřejných zdravotnických zařízení stále nemůže konkurovat soukromým zdravotnickým zařízením. Je to pochopitelné, když vezmeme v úvahu rozdílné podmínky mezi těmito dvěma typy.

Autonomie veřejného zdravotnictví je navíc v současné době v nejasném stavu a odhaluje mnoho nedostatků. Nejpalčivějším problémem je, že když jsou soukromé nemocnice autonomní, mají právo rozhodovat o poplatcích za nemocnice, zatímco autonomní veřejné nemocnice toto právo nemají, což vede k finančním a lidským problémům. Zdravotnictví proto naléhavě potřebuje seriózní posouzení politiky autonomie veřejného zdravotnictví ze strany příslušných ústředních orgánů, aby se našlo řešení problému „čím více autonomie, tím více dluhů“ ve zdravotnických zařízeních.

 

Nemocnice Bach Mai vypracovala pro Ministerstvo zdravotnictví ceník, kterým se má přezkoumat a rozhodnout o změnách cen lékařských vyšetření a ošetření. Očekává se, že cena lékařských vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění se zvýší přibližně o 15–20 % s více než 8 000 službami a technikami. Mzdový fond nemocnice Bach Mai se s vyplácením mezd dle nových předpisů zvýší o 10–12 miliard VND měsíčně. Pokud bude Ministerstvo zdravotnictví pomalu schvalovat ceny lékařských vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění dle nové mzdové struktury, bude nemocnice čelit finančním potížím.

Paní Nguyen Thi Hanh - Finanční a účetní oddělení, Nemocnice Bach Mai

Autonomie je však nezbytná, autonomie je zavedena v centrálních a krajských nemocnicích. Pokud jde o okresní nemocnice, zdravotnická zařízení autonomii nezavádějí, ale tato zařízení na místní úrovni musí být pro provoz financována ze státních prostředků. Je načase přezkoumat autonomii zařízení na místní úrovni a zajistit státní financování pro provoz těchto zařízení.

Profesor Nguyen Anh Tri - poslanec 15. Národního shromáždění

Zdroj: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html