Autonomie nemocnic – aby se zabránilo hromadění dluhů.

Mnozí tvrdí, že sektor zdravotnictví naléhavě potřebuje seriózní revizi politiky, aby se řešila otázka autonomie.

Vznikla situace veřejného dluhu v řádu desítek miliard dongů.

V současné době se mnoho veřejných nemocnic v celé zemi potýká s finančními potížemi, protože příjmy nedosahují výdajů, což vede k nevyplaceným mzdám, pojistnému na sociální zabezpečení a dluhům za léky a zdravotnický materiál. Řešení těchto obtíží pro nemocnice na úrovni okresů při zavádění 100% finanční autonomie je velmi náročný problém.

Například v provincii Quang Nam žádají zdravotnická zařízení, jako je okresní zdravotní centrum Thang Binh, provinční nemocnice tradiční medicíny Quang Nam, okresní zdravotní centrum Dong Giang a okresní zdravotní centrum Hiep Duc, o zastavení, úpravu nebo snížení úrovně své finanční autonomie.

Důvodem je, že po získání autonomie se tato zdravotnická zařízení potýkala s obtížemi v provozování (počet pacientů docházejících na vyšetření a léčbu prudce snížil), příjmy nestačily k pokrytí výdajů, což vedlo k zadlužení, zejména dlouhodobě nevypláceným mzdám zaměstnanců. To donutilo mnoho lékařů a zdravotnického personálu opustit nebo změnit zaměstnání, aby vyžili.

Lidé se registrují na lékařské prohlídky v nemocnici Saint Paul General Hospital. Foto: Hai Linh

V posledních letech nahromadily nemocnice jako okresní všeobecná nemocnice Huong Khe, okresní všeobecná nemocnice Duc Tho a městská všeobecná nemocnice Ha Tinh veřejné dluhy ve výši desítek miliard VND. Podle vedení okresní všeobecné nemocnice Huong Khe celkový dluh dosahuje více než 25 miliard VND.

Konkrétně nesplacený dluh za léky a zdravotnický materiál od roku 2019 do současnosti činí přes 17,5 miliardy VND; dluh za pohotovost, chirurgické zákroky a zákroky prováděné personálem činí téměř 2,5 miliardy VND; a dluh za poplatky za vyšetření na obecních zdravotních stanicích v oblasti činí 1,8 miliardy VND… Tato situace obchodních ztrát vedoucích k zadlužení po dosažení autonomie se neděje jen v Quang Namu, ale je také běžným problémem v mnoha dalších lokalitách po celé zemi. Provincie jako Ninh Binh a Quang Binh se v poslední době opakovaně objevují v tisku s podobnými příběhy.

V Hanoji je vidět, že od doby, kdy se Všeobecná nemocnice Xanh Pôn stala finančně nezávislou, se příjmy zaměstnanců výrazně zvýšily. Aby toho však bylo možné dosáhnout, oddělení se potýkalo s mnoha obtížemi, protože ceny lékařských vyšetření a ošetření nejsou vypočítávány správně a adekvátně. Podle ředitele Všeobecné nemocnice Xanh Pôn, Nguyen Duc Longa, mají ceny lékařských vyšetření a ošetření uplatňované podle oběžníku Ministerstva zdravotnictví č. 13/2023/TT-BYT (který stanoví cenový rámec a metody tvorby cen pro lékařská vyšetření a ošetření na vyžádání) mnoho nedostatků, ale již neplatí. Nemocnice čeká na nové pokyny a doufá v jejich brzké vydání Ministerstvem zdravotnictví.

Ředitel všeobecné nemocnice Ba Vi, Pham Ba Hien, k této záležitosti uvedl, že v uplynulém období nemocnice obdržela žádosti o přeložení a rezignaci od 27 zdravotnických pracovníků, včetně 14 lékařů. Jedním z důvodů těchto žádostí byl nedostatek garantovaných životních podmínek pro zdravotnický personál. Vedení nemocnice Ba Vi doufá, že v budoucnu bude věnována větší pozornost politikám a benefitům pro pracovníky a zdravotnický personál v zařízeních zdravotní péče na místní úrovni, aby mohli pracovat s klidnou duší.

„Příjmy okresního zdravotního střediska Long Bien jsou velmi omezené, a to především z lékařských prohlídek a ošetření hrazených zdravotním pojištěním, přičemž ceny reguluje Hanojská městská lidová rada, ministerstvo zdravotnictví a ministerstvo financí (ceny lékařských prohlídek a ošetření jsou velmi nízké). Každý rok se kromě snižování počtu zaměstnanců snižuje i rozpočet přidělený okresním a krajským zdravotním střediskům podle obecného plánu. Život zdravotnického personálu ve zdravotním středisku je proto extrémně obtížný,“ uvedl Do Thu Ha, ředitel okresního zdravotního střediska Long Bien.

Zástupci hanojského ministerstva zdravotnictví poukázali na to, že ve skutečnosti bylo zřizování veřejných zdravotnických zařízení v posledních letech do značné míry mechanické, přičemž počet zdravotnického personálu na místní úrovni je nedostatečný, jeho kvalifikace je omezená a politika odměňování je nedostatečná. Navíc neexistuje žádný mechanismus, který by přilákal personál na místní úroveň zdravotní péče, zejména ty s vysokou odbornou kvalifikací.

Příjmy nestačí na pokrytí výdajů.

S tímto názorem souhlasí i docent Dr. Tang Chi Thuong, ředitel odboru zdravotnictví Ho Či Minova města, který uvedl, že i po mnoha letech zavádění autonomie se nemocnice stále potýkají s obtížemi způsobenými nepřesným a neúplným stanovením cen nemocničních poplatků. Nyní se navíc obávají výpočtu potřebných finančních prostředků na zvýšení platů zaměstnanců v souladu s předpisy. Ve skutečnosti většina nemocnic na okresní a místní úrovni čelí značným výzvám při dosahování autonomie. Tato zařízení postrádají dostatečné finanční prostředky na zajištění svého provozu. Kromě toho zůstává nevyřešena otázka nesplacených dluhů na zdravotním pojištění na místní úrovni.

Podle zdravotnických expertů by zdravotní pojištění mělo nemocnicím a zdravotnickým zařízením pro řešení a překonání tohoto problému hradit náklady na základě použité technologie a vybavení s přihlédnutím k technologii, personálu a úrovni dovedností daného zařízení.

Nemocnice a zdravotnická zařízení navíc prostřednictvím odborných aktivit získávají zpět finanční prostředky na zavedení samosprávy, která v současnosti chybí. Profesor Nguyen Anh Tri, poslanec 15. Národního shromáždění, při analýze této problematiky argumentoval, že ceník zdravotnických služeb zdravotnických zařízení, jak jej regulují místní lidové rady, neodpovídá technologiím, technikám a úrovni dovedností pacientů, což vede k nižším příjmům a nedostatečným příjmům na pokrytí výdajů. Proto je třeba tento problém řešit.

Aby se zmírnily potíže zdravotnických zařízení, navrhlo Ministerstvo zdravotnictví Ho Či Minova města, aby Výbor lidu Ho Či Minova města brzy schválil plán udržitelné autonomie pro veřejné nemocnice ve městě s podpůrným mechanismem pro nemocnice; a navrhlo, aby Rada lidu Ho Či Minova města brzy schválila snížení přidělování finančních prostředků na reformu platů na 10 % nebo 16 % v závislosti na úrovni autonomie.

Podle docenta Phama Thanha Binha, předsedy Vietnamského odborového svazu lékařů, je 30% zvýšení základního platu významným úsilím státu. V současné době však 80 % zdravotnických zařízení zavádí systém cen založený na službách se 4 ze 7 faktorů. Náklady na léky, spotřební materiál, zboží, platy, mzdy atd. se každoročně zvyšují v důsledku rostoucích tržních cen, ale ceny zdravotnických služeb se odpovídajícím způsobem neupravují. Vietnamský odborový svaz lékařů proto navrhuje brzké vydání komplexní cenové struktury, která přesně a plně zohlední všechny faktory a poskytne nemocnicím základ pro výplatu mezd podle nových úrovní úprav. Za diskusi stojí finanční potíže, kterým zdravotnická zařízení, včetně nemocnic na centrální úrovni, čelí po dosažení autonomie. Za prvé, měření výsledků mechanismu autonomie ukázalo, že většina veřejných zdravotnických zařízení stále není schopna konkurovat soukromým zdravotnickým zařízením. To je pochopitelné vzhledem k rozdílným podmínkám mezi těmito dvěma typy zařízení.

Autonomie veřejného zdravotnictví je navíc v současné době v nejistém stavu a odhaluje mnoho nedostatků. Nejpalčivějším problémem je, že soukromé nemocnice, pokud jim je autonomie udělena, mají právo určovat poplatky za nemocnice, zatímco veřejné nemocnice, pokud jim je autonomie udělena, toto právo nemají, což vede k finančním a personálním potížím. Zdravotnictví proto naléhavě potřebuje seriózní posouzení politiky autonomie veřejného zdravotnictví ze strany příslušných ústředních orgánů, aby se našla řešení problému „čím více autonomie, tím více dluhu“ ve zdravotnických zařízeních.

 

Nemocnice Bach Mai vypracovala pro Ministerstvo zdravotnictví návrh cenového plánu, který bude přezkoumávat a rozhodovat o změnách cen lékařských vyšetření a ošetření. Očekává se, že cena lékařských vyšetření a ošetření hrazených zdravotním pojištěním se u více než 8 000 služeb a technik zvýší přibližně o 15–20 %. S novými platovými předpisy se mzdové náklady nemocnice zvýší na 10–12 miliard VND měsíčně. Pokud Ministerstvo zdravotnictví zpozdí schválení nových cen lékařských vyšetření a ošetření hrazených zdravotním pojištěním na základě nové platové struktury, bude nemocnice čelit finančním potížím.

Paní Nguyen Thi Hanh - Finanční a účetní oddělení, Nemocnice Bach Mai

Autonomie je nezbytná; je však zavedena v nemocnicích na centrální a provinční úrovni. Na okresní úrovni zdravotnická zařízení nefungují autonomně a musí se spoléhat na státní financování. Je načase znovu zvážit udělení autonomie zařízením zdravotní péče na místní úrovni a zajistit, aby bylo pro jejich provoz zaručeno státní financování.

Profesor Nguyen Anh Tri - poslanec 15. Národního shromáždění

Zdroj: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html