Vzácné neuroendokrinní nádory

Pan Duong, 42 let, z Hanoje , trpěl tupou bolestí břicha a horečkou. Lékař mu diagnostikoval neuroendokrinní nádor na vzácném místě, v celosvětové lékařské literatuře je zaznamenáno pouze asi 150 případů.

Výsledky endoskopického ultrazvuku a magnetické rezonance břicha pacienta ukázaly nádor vyčnívající do dvanáctníku v oblasti Vaterovy papily (poslední část žlučovodu a pankreatického vývodu, která ústí do dvanáctníku). Nádor měl velikost asi 2x2 cm s ulcerovaným, krvácejícím povrchem.

Dne 27. září diagnostikoval Dr. Dao Tran Tien, zástupce přednosty gastroenterologického oddělení všeobecné nemocnice Tam Anh v Hanoji, karcinoidní neuroendokrinní nádor v ampule dvanáctníku, který dosud nepronikal do žlučových cest ani do slinivky břišní, a vyžadoval včasný zásah, aby se předešlo komplikacím.

„Neuroendokrinní nádory se nejčastěji nacházejí v trávicím traktu, jako je žaludek, tenké střevo, tlusté střevo, konečník, slepé střevo a slinivka břišní, ale v ampuli Vaterovy jsou vzácné,“ uvedl Dr. Tien a dodal, že dosud bylo celosvětově hlášeno pouze asi 150 případů.

Výskyt je asi 0,3–1 % všech případů neuroendokrinních nádorů v trávicím traktu a méně než 2 % všech rakovin trávicího traktu. Ve Vietnamu studie zaznamenaly podobné případy jako poměrně vzácné.

Podle Dr. Tiena má Vaterova ampule složitou anatomickou strukturu s mnoha velkými krevními cévami. Pokud je dvanáctník otevřen, pacient pravděpodobně trpí komplikacemi, jako je pankreatická píštěl, infekce, jizvy po otevřené operaci a dlouhá hospitalizace a doba rekonvalescence. Pacientova totální pankreatoduodenální resekce může mít dlouhodobé účinky na zdraví a snížit kvalitu života. Tým se rozhodl provést endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii k odstranění Vaterovy ampule nádoru, což pomáhá zachovat trávicí trakt a snížit riziko komplikací.

Doktor Tien (vpravo) a endoskopický intervenční tým provedli pacientovi zákrok k odstranění nádoru. Foto: Poskytla nemocnice — Doktor Tien (vpravo) a endoskopický intervenční tým provedli pacientovi zákrok k odstranění nádoru. Foto: *Poskytla nemocnice*

S pomocí rentgenového fluorescenčního screeningu (C-rameno) lékař kompletně prořízl nádor. Místo řezu bylo uzavřeno specializovanou svorkou, což pomohlo k rychlému hojení rány a zabránilo se komplikacím. Lékař umístil žlučový a pankreatický stent, aby zajistil recirkulaci žlučovodů a zabránil komplikacím, jako je otok, sekundární obstrukce žlučových cest a akutní pankreatitida.

Po operaci byl zdravotní stav pacienta stabilizovaný, mohl jíst měkkou stravu a měl normální aktivity. O dva dny později byl propuštěn. Patologické výsledky ukázaly, že nádor má vysoký stupeň diferenciace (tj. nízkou malignitu) a byl zcela vyléčen. Pacient potřeboval pouze sledování a vracet se na plánované kontroly, aniž by musel podstupovat adjuvantní nebo chemickou léčbu.

Dr. Tien dodal, že většina ampulárních nádorů je maligních. Pokud nejsou rakovinné buňky včas odhaleny a léčeny, mohou metastázovat do dalších orgánů v těle, což ztěžuje léčbu. Kromě toho může rakovinná tkáň způsobit zablokování ampul, žluč a pankreatická šťáva nemohou proudit do tenkého střeva a trávit potravu, což způsobuje obstrukci žluči, infekci žlučových cest, akutní pankreatitidu, biliární peritonitidu a smrt.

Neuroendokrinní nádory jsou běžné u lidí ve věku 50–60 let a ženy jsou jimi postiženy častěji než muži. Příčina onemocnění není v současné době známa. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nádoru, patří lidé s mnohočetnou endokrinní neoplazií typu 1 (MEN1), neurofibromatózou typu 1 a Von Hippel-Lindauovým syndromem (VHL).

Gastrointestinální neuroendokrinní nádory probíhají tiše, v raných stádiích bez typických symptomů. V pozdějších stádiích se klinické příznaky projevují odlišně v závislosti na lokalizaci nádoru, což je snadno zaměnitelné s mnoha jinými trávicími onemocněními. Nemoc lze zcela vyléčit pouze v raných stádiích.

Podle Dr. Tiena jsou primární nádory často malé, takže CT nebo MRI vyšetření mají v diagnostice pouze 33% citlivost. Pro posouzení detailních morfologických charakteristik nádoru potřebují lékaři podporu endoskopického ultrazvukového přístroje, který pomáhá detekovat hluboké léze pod tenkými vrstvami stěny trávicího traktu a také okolní lymfatické uzliny a cévy. Na základě toho lze posoudit regionální lymfatické uzliny a rozsah invaze léze, aby bylo možné stanovit vhodný léčebný plán.

Lékaři radí lidem s neobvyklými příznaky, jako je průjem, nevolnost a zvracení, bolesti břicha, zarudnutí kůže a zácpa, aby navštívili lékaře kvůli včasné diagnóze.

Trinh Mai

* Jména postav byla změněna

Čtenáři se zde ptají lékařů na otázky týkající se trávicích onemocnění.

Zdrojový odkaz