Hanoj – Pan Duong, 42 let, pociťoval tupou bolest břicha a horečku. Lékaři mu diagnostikovali vzácný neuroendokrinní nádor, jehož výskyt je v celosvětové lékařské literatuře zaznamenán pouze asi 150krát.
Výsledky endoskopického ultrazvuku a břišní magnetické rezonance ukázaly nádor vyčnívající do dvanáctníku v oblasti Vaterovy papily (koncového segmentu žlučovodu a pankreatického vývodu, který ústí do dvanáctníku). Nádor měřil přibližně 2x2 cm s ulcerovaným a krvácejícím povrchem.
Dne 27. září diagnostikoval Dr. Dao Tran Tien, zástupce přednosty gastroenterologického oddělení ve všeobecné nemocnici Tam Anh v Hanoji, karcinoidní neuroendokrinní nádor v ampule dvanáctníku, který dosud nepronikl do žlučovodů ani do slinivky břišní, a proto byl nutný včasný zásah, aby se předešlo komplikacím.
„Neuroendokrinní nádory se nejčastěji nacházejí v gastrointestinálním traktu, jako je žaludek, tenké střevo, tlusté střevo, konečník, slepé střevo a slinivka břišní; ve Vaterově ampuli jsou vzácné,“ uvedl Dr. Tien a dodal, že dosud bylo celosvětově hlášeno pouze asi 150 případů.
Míra výskytu je přibližně 0,3–1 % všech neuroendokrinních nádorů v gastrointestinálním traktu a méně než 2 % všech rakovin gastrointestinálního traktu. Studie ve Vietnamu uvádějí, že podobné případy jsou poměrně vzácné.
Podle Dr. Tiena má Vaterova ampule složitou anatomickou strukturu s mnoha velkými krevními cévami. Pokud se na dvanáctníku provede otevřená operace, pacient pravděpodobně zaznamená komplikace, jako je pankreatická píštěl, infekce, jizvy z otevřeného řezu a delší pobyt v nemocnici a doba rekonvalescence. Pacienti podstupující totální pankreatektomii (odstranění celého dvanáctníku a slinivky břišní) mohou mít dlouhodobé zdravotní následky a sníženou kvalitu života. Tým se rozhodl provést endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) k odstranění Vaterovy ampule nádoru, čímž se zachová trávicí trakt a sníží riziko komplikací.
Doktor Tien (vpravo) a jeho tým provádějí endoskopické odstranění nádoru u pacienta. Foto: Poskytla nemocnice.
S pomocí fluoroskopického systému s C-armem chirurg kompletně odstranil nádor. Místo řezu bylo uzavřeno specializovanými klipy, což podpořilo rychlejší hojení rány a zabránilo komplikacím. Chirurg umístil žlučové a pankreatické stenty, aby zajistil rekanalizaci žlučovodů a zabránil komplikacím, jako je otok, sekundární obstrukce žlučovodů a akutní pankreatitida.
Po operaci se zdravotní stav pacienta stabilizoval, mohl jíst měkkou stravu a vrátil se k běžným aktivitám. O dva dny později byl propuštěn. Patologické výsledky ukázaly, že nádor byl vysoce diferencovaný (tj. s nízkou malignitou) a byl kompletně eradikován. Pacient potřeboval pouze následné vyšetření a plánované kontroly bez nutnosti adjuvantní léčby nebo chemoterapie.
Dr. Tien dodal, že většina nádorů Vaterovy ampule je maligních. Pokud nejsou rakovinné buňky včas odhaleny a léčeny, mohou metastázovat do dalších orgánů v těle, což ztěžuje léčbu. Rakovinná tkáň může navíc Vaterovu ampulu ucpat a zabránit tak toku žluči a pankreatických šťáv do tenkého střeva k trávení, což vede k obstrukci žlučovodů, infekci žlučových cest, akutní pankreatitidě, biliární peritonitidě a smrti.
Neuroendokrinní nádory jsou časté u lidí ve věku 50–60 let, přičemž ženy jsou postiženy více než muži. Příčina onemocnění není v současné době známa. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nádoru, patří mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1 (MEN1), neurofibromatóza typu 1 a Von Hippel-Lindauův syndrom (VHL).
Neuroendokrinní nádory v gastrointestinálním traktu probíhají tiše, v raných stádiích nemají žádné typické příznaky. V pozdějších stádiích se klinické příznaky liší v závislosti na lokalizaci nádoru, což snadno vede k záměně s mnoha jinými trávicími onemocněními. Onemocnění lze zcela vyléčit pouze v raných stádiích.
Podle Dr. Tiena jsou primární nádory obvykle malé, takže CT nebo MRI vyšetření mají v diagnostice senzitivitu pouze 33 %. Pro posouzení detailních morfologických charakteristik nádoru potřebují lékaři pomoc endoskopického ultrazvuku, který pomáhá detekovat léze hluboko pod tenkými vrstvami stěny trávicího traktu a také okolní lymfatické uzliny a cévy. To umožňuje posouzení regionálních lymfatických uzlin a rozsahu invaze léze, což umožňuje vypracovat vhodný léčebný plán.
Lékaři doporučují, aby lidé, kteří pociťují neobvyklé příznaky, jako je průjem, nevolnost a zvracení, bolesti břicha, zarudnutí kůže a zácpa, vyhledali lékaře k včasné diagnóze.
Trinh Mai
* Jména postav byla změněna
| Čtenáři se zde mohou ptát lékařů na otázky týkající se onemocnění trávicího traktu. |
Zdrojový odkaz
Komentář (0)