Hohe Kosten für medizinische Untersuchung und Behandlung

Demnach gab es landesweit 40,4 Millionen von der Krankenversicherung übernommene medizinische Untersuchungen, ein Anstieg von 6,47 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023. Der von der Krankenkasse übernommene Betrag belief sich auf 30.974 Milliarden VND, ein Anstieg von 14,9 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023. Insbesondere in einigen medizinischen Einrichtungen stiegen die Ausgaben für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um das Fünf- bis Zehnfache.

Nach Schätzungen der vietnamesischen Sozialversicherung waren im Juni landesweit rund 89,552 Millionen Menschen krankenversichert (ein Anstieg um 6,563 Millionen Menschen bzw. 7,91 % gegenüber dem Vorjahreszeitraum). Die geschätzten und gezahlten Beträge beliefen sich auf über 66.920 Milliarden VND. Zu den Provinzen mit hohen Krankenversicherungskosten zählen Hanoi, Ho-Chi-Minh-Stadt, Thanh Hoa, Nghe An, Quang Binh , Da Nang, Dak Lak und Can Tho. Diese Regionen tragen einen sehr großen Teil der landesweiten Krankenversicherungskosten.

Nach Einschätzung der vietnamesischen Sozialversicherung hat der ungewöhnliche Anstieg der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen in den Provinzen folgende Ursachen: Die Verantwortlichen der Sozialversicherung in einigen Gemeinden haben dieser Arbeit nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt; die Abstimmung mit dem Gesundheitsamt war unzureichend; die Vorgehensweise ist veraltet und es mangelt an Kreativität. Darüber hinaus sind die Notfall- und stationären Überweisungen in einigen medizinischen Einrichtungen zu hoch.

Umgang mit Warnungen vor hohen Durchschnittskosten

Angesichts der starken Zunahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung im ganzen Land in den ersten Monaten des Jahres hat die vietnamesische Sozialversicherung zahlreiche Dokumente herausgegeben, in denen sie die Sozialversicherungsagenturen der Provinzen und Städte anweist, die Kontrolle über die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung zu verstärken.

Duong Tuan Duc, Leiter des Health Insurance Assessment Center und des Multi-line Payment Center (Vietnam Social Insurance), erklärte, dass diese Einheit zahlreiche Tools zur Kostenkontrolle der lokalen Sozialversicherungsträger entwickelt habe. Das Zentrum organisierte zudem Schulungen für Sozialversicherungsträger in Provinzen und Städten zu Methoden und Fähigkeiten zur Beurteilung unangemessener Kostensteigerungen, Managementinstrumenten und Risikoidentifizierung. Diese Tools und Lösungen steigerten und steigern die Effizienz und unterstützen die gesetzeskonforme Kontrolle der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung.

Der Leiter der vietnamesischen Sozialversicherung fügte hinzu, dass diese Agentur ein System zur Synthese und Meldung von Indikatoren und Anforderungen gemäß Dekret Nr. 75/2023 über Leitlinien zur Umsetzung einer Reihe von Artikeln des Gesetzes zur Krankenversicherung aufgebaut und ergänzt habe.

Dementsprechend wird die Situation der Krankenversicherung in den einzelnen Provinzen hinsichtlich der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Hinblick auf stationäre Behandlung, Tests und bildgebende Diagnostik detailliert dargelegt. Es werden Bewertungen und Vergleiche mit dem gesamten Land und mit einzelnen Regionen vorgenommen und die Punkte aufgezeigt, die bei der Prüfung und Überprüfung besonders berücksichtigt werden müssen. „Dies ist ein wirksames und wichtiges Instrument. Die Leiter der Sozialversicherungen vor Ort müssen den Zugang und die Nutzung für ihre Verwaltungsarbeit verbessern. Gleichzeitig muss die Verantwortung der Leiter der Sozialversicherungen in den Provinzen und Städten gestärkt werden, Probleme in ihrem Zuständigkeitsbereich gründlich zu lösen, und die Umsetzung muss klar mit dem Gesundheitsamt abgestimmt werden“, sagte der stellvertretende Generaldirektor der vietnamesischen Sozialversicherung, Nguyen Duc Hoa.

Koordinieren Sie sich mit dem Gesundheitssektor, um unangemessene Faktoren zu beheben

Im Gespräch mit Thanh Nien erklärte Herr Nguyen Duc Hoa, dass die Kostenkontrolle bei der Krankenversicherung dazu diene, unnötige und unangemessene Rezepte zu begrenzen, die Verschwendung bei der Inanspruchnahme von Leistungen und die Verwendung von Medikamenten zur Verlängerung der Behandlungstage usw. zu verhindern und so dazu beizutragen, die Behandlungsressourcen auf die Patienten zu konzentrieren, insbesondere auf jene mit schweren und chronischen Krankheiten.

Um sicherzustellen, dass die Krankenversicherung die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gemäß den gesetzlichen Bestimmungen übernimmt, erklärte Herr Hoa: „Die örtlichen Sozialversicherungsbehörden müssen das Bewertungssystem proaktiv überprüfen und auf Anomalien aufmerksam machen. Sie müssen den Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen umgehend Warnhinweise zu Kosten senden, die über den durchschnittlichen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen derselben Klasse, desselben Niveaus und derselben Fachrichtung liegen. Außerdem müssen sie die Ergebnisse der thematischen Bewertungen gemäß den Vorschriften aktualisieren und melden.“

Herr Hoa schlug außerdem vor, dass die Sozialversicherung der Provinz eng mit dem Gesundheitsministerium und den Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zusammenarbeiten sollte, um Informationen und Unterstützung bei der Umsetzung der Krankenversicherung bereitzustellen. Der Schwerpunkt sollte auf der Lösung unangemessener Faktoren bei der Arzneimittelvergabe, Notfallindikationen, Tests, stationärer Behandlung, Überweisungen usw. liegen.

Quelle: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm