Hohe Kosten für ärztliche Untersuchung und Behandlung

Demnach gab es bundesweit 40,4 Millionen Krankenkassenbesuche, ein Anstieg von 6,47 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023; Die Zahlungen der Krankenkassen beliefen sich auf 30.974 Milliarden VND, was einem Anstieg von 14,9 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023 entspricht. Insbesondere in medizinischen Einrichtungen stiegen die Ausgaben für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um das Fünf- bis Zehnfache.

Nach Schätzungen der vietnamesischen Sozialversicherung waren im ganzen Land bis Juni etwa 89.552 Millionen Menschen krankenversichert (ein Anstieg um 6.563 Millionen Menschen bzw. 7,91 % gegenüber dem gleichen Zeitraum im Jahr 2023). mit einem Schätz- und Zahlungsbetrag von über 66.920 Milliarden VND. In einigen Provinzen wie Hanoi , Ho-Chi-Minh-Stadt, Thanh Hoa, Nghe An, Quang Binh, Da Nang, Dak Lak und Can Tho fallen hohe Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen an. Auf diese Einheiten entfällt im Rahmen der Krankenversicherung ein sehr großer Anteil der nationalen Kosten für Gesundheitsuntersuchungen und -behandlungen.

Nach Einschätzung der vietnamesischen Sozialversicherung hat der ungewöhnliche Anstieg der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung in den Provinzen folgende Ursachen: Die Verantwortlichen der Sozialversicherung in einigen Gegenden haben dieser Arbeit nicht wirklich Aufmerksamkeit geschenkt; keine gute Abstimmung mit dem Gesundheitsamt; Die Vorgehensweise ist immer noch veraltet und es mangelt an Kreativität. Darüber hinaus besteht in manchen medizinischen Einrichtungen eine zu hohe Zahl an Notfall- und stationären Terminen.

Umgang mit Warnungen vor hohen Durchschnittskosten

Angesichts der starken Zunahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung im ganzen Land in den ersten Monaten des Jahres hat die vietnamesische Sozialversicherung zahlreiche Dokumente herausgegeben, in denen sie die Sozialversicherungsagenturen der Provinzen und Städte anweist, die Kontrolle über die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung zu verstärken.

Herr Duong Tuan Duc, Direktor des Health Insurance Assessment Center und des Multi-line Payment Center (Vietnam Social Insurance), sagte, dass diese Einheit viele Tools entwickelt habe, um die Kostenkontrollaktivitäten bei den lokalen Sozialversicherungsagenturen zu unterstützen. Das Zentrum organisiert außerdem Schulungen für Sozialversicherungsagenturen in Provinzen und Städten zu Methoden und Fähigkeiten zur Beurteilung unangemessener Kostensteigerungen, zu Managementinstrumenten und zur Risikoidentifizierung. Diese Tools und Lösungen haben sich als wirksam erwiesen und die Arbeit zur gesetzeskonformen Kostenkontrolle der Krankenversicherungen gut unterstützt.

Der Leiter der vietnamesischen Sozialversicherung fügte hinzu, dass diese Agentur ein System zur Synthese und Meldung von Indikatoren und Anforderungen gemäß Dekret Nr. 75/2023 über Leitlinien zur Umsetzung einer Reihe von Artikeln des Gesetzes zur Krankenversicherung aufgebaut und ergänzt habe.

Dementsprechend wird die Situation der Inanspruchnahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung in den einzelnen Bundesländern im Hinblick auf stationäre Behandlung, Tests und bildgebende Diagnostik detailliert beschrieben. haben eine Bewertung, einen Vergleich mit dem nationalen Durchschnitt, nach Regionen; Weisen Sie auf Probleme hin, deren Überprüfung und Prüfung im Mittelpunkt stehen muss. „Dies ist ein wirksames und wichtiges Instrument. Die Direktoren der Sozialversicherungsagenturen vor Ort müssen den Zugang zu diesem Instrument verbessern und es für ihre Verwaltungsarbeit nutzen können. Gleichzeitig muss die Verantwortung der Direktoren der Sozialversicherungsagenturen in Provinzen und Städten gestärkt werden, Probleme, die in ihren Zuständigkeitsbereich fallen, gründlich zu lösen und sich bei der Umsetzung klar mit dem Gesundheitsministerium abzustimmen“, sagte Nguyen Duc Hoa, der stellvertretende Generaldirektor der vietnamesischen Sozialversicherung.

Koordinieren Sie sich mit dem Gesundheitssektor, um unangemessene Faktoren zu beheben

Im Gespräch mit Thanh Nien erklärte Herr Nguyen Duc Hoa, dass die Kostenkontrolle bei der Krankenversicherung dazu diene, unnötige und unangemessene Rezepte zu begrenzen, die Verschwendung bei der Inanspruchnahme von Leistungen und die Verwendung von Medikamenten zur Verlängerung der Behandlungstage usw. zu verhindern und so dazu beizutragen, die Behandlungsressourcen auf die Patienten zu konzentrieren, insbesondere auf jene mit schweren und chronischen Krankheiten.

Um sicherzustellen, dass die Krankenversicherung die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gemäß den gesetzlichen Bestimmungen übernimmt, erklärte Herr Hoa: „Die örtlichen Sozialversicherungsbehörden müssen das Bewertungssystem proaktiv überprüfen und auf Anomalien aufmerksam machen. Sie müssen den Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen umgehend Warnhinweise zu Kosten senden, die über den durchschnittlichen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen derselben Klasse, desselben Niveaus und derselben Fachrichtung liegen. Außerdem müssen sie die Ergebnisse der thematischen Bewertungen gemäß den Vorschriften aktualisieren und melden.“

Herr Hoa schlug außerdem vor, dass die Sozialversicherung der Provinzen eng mit dem Gesundheitsministerium und den medizinischen Einrichtungen zusammenarbeiten müsse, um Informationen und Unterstützung bei der Durchführung medizinischer Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung bereitzustellen. Konzentrieren Sie sich auf die Lösung unangemessener Faktoren bei der Abgabe von Medikamenten, Notfallrezepten, Tests, stationärer Behandlung, Überweisungen usw.

Quelle: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm