Rasanter Anstieg von Herzklappenerkrankungen

Herzklappenerkrankungen nehmen zu und sind eine häufige Todesursache bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen hilft eine rechtzeitige Behandlung, gefährliche Komplikationen wie Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, Blutgerinnselbildung, Endokarditis, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall und Tod zu verhindern.

Illustratives Bild

Laut Ärzten besitzt das Herz vier Klappen: die Mitralklappe, die Trikuspidalklappe, die Aortenklappe und die Pulmonalklappe. Herzklappen lenken den Blutfluss in eine Richtung; bei Patienten mit einer Herzklappeninsuffizienz fließt das Blut in die entgegengesetzte Richtung.

Die Mitralklappe lenkt den Blutfluss vom linken Vorhof in die linke Herzkammer und verhindert einen Rückfluss aus der linken Herzkammer in den linken Vorhof. Bei einer undichten Mitralklappe fließt Blut während der Systole aus der linken Herzkammer zurück in den linken Vorhof. Eine fehlerhafte Klappe, die sich nicht richtig öffnet und schließt, beeinträchtigt die Pumpleistung des Herzens. Daher spielen die Herzklappen eine sehr wichtige Rolle.

Zu den häufigsten Herzklappenerkrankungen zählen Klappenstenose und Klappeninsuffizienz. Je älter ein Mensch ist, desto höher ist das Risiko, eine Klappeninsuffizienz oder andere Herzklappenerkrankungen zu entwickeln.

Bei Aortenerkrankungen erweitert sich die Aorta mit zunehmendem Alter, was zu einer Klappeninsuffizienz führen kann. Mögliche Ursachen einer Herzklappeninsuffizienz sind unter anderem: Klappendegeneration, infektiöse Endokarditis und genetische Faktoren.

Bei asymptomatischen Patienten wird im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung routinemäßig eine Echokardiographie durchgeführt. Zeigt die Untersuchung eine Mitral- oder Aortenklappeninsuffizienz von 1/4 oder 2/4, wird eine medikamentöse Therapie verordnet.

Zuvor wird der Arzt jedoch die Ursache der Herzklappeninsuffizienz untersuchen. Sollte die Behandlung Medikamente erfordern, ist eine jährliche oder halbjährliche Kontrolle sowie ein Arztbesuch bei Müdigkeit, Atemnot oder Herzrasen unter Belastung weiterhin notwendig.

Eine Herzklappeninsuffizienz kann sogar bei Patienten festgestellt werden, die sich nur allgemeinen Gesundheitschecks unterziehen; sie kann asymptomatisch sein und die Undichtigkeit kann zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung entdeckt werden.

Bei einer schweren Undichtigkeit einer der vier Herzklappen können beim Patienten Symptome wie verminderte Belastbarkeit, Müdigkeit, Brustschmerzen, Herzklopfen, Herzrasen, Schwindel und Ohnmacht auftreten. Dies sind häufige Anzeichen einer Herzklappenerkrankung.

Wird eine schwere Herzklappeninsuffizienz nicht rechtzeitig erkannt, kann dies zu Komplikationen wie den folgenden führen:

Herzinsuffizienz, die die Auswurffraktion des linken und rechten Herzens verringert, kann zu gefährlichen Herzrhythmusstörungen, einer verminderten Lebensqualität und einer erhöhten Sterblichkeitsrate führen.

Das Risiko einer Infektion aus der Mundhöhle besteht darin, dass Bakterien über den Blutkreislauf in die geschädigte Herzkammer gelangen und dort Komplikationen wie eine infektiöse Endokarditis auslösen können. Diese kann wiederum einen Schlaganfall oder eine Embolie in allen Blutkapillaren des Organs zur Folge haben. Betroffene Patienten können einen septischen Schock erleiden und versterben.

Laut MSc. Tran Thuc Khang vom Kardiologischen Zentrum des Tam Anh Allgemeinen Krankenhauses in Ho-Chi-Minh-Stadt handelt es sich bei Herzklappenoperationen derzeit im Wesentlichen noch um Operationen am offenen Herzen.

Das bedeutet, dass während der Operation das Herz aufhört zu schlagen und der Blutkreislauf des Patienten von einer Herz-Lungen-Maschine aufrechterhalten wird. Bei der modernen offenen Herzchirurgie zur Behandlung von Herzklappenerkrankungen können Chirurgen eine oder mehrere erkrankte Herzklappen durch die Haut reparieren oder ersetzen.

Minimalinvasive Techniken, wie beispielsweise Operationen durch einen kleinen Schnitt in der rechten Brust in Kombination mit einem minimalinvasiven videoassistierten chirurgischen System, gewinnen zunehmend an Bedeutung und werden immer häufiger eingesetzt, insbesondere bei Erkrankungen der Mitralklappe.

Allerdings lassen sich nicht alle Herzklappenerkrankungen invasiv behandeln. Die Entscheidung, ob eine offene Herzoperation oder ein invasiver Eingriff durchgeführt werden soll, hängt von vielen Faktoren ab.

Beispielsweise kann der Eingriff eine oder mehrere Herzklappen betreffen, es kann vorkommen, dass die Mitralklappenoperation mit einer koronaren Herzkrankheit einhergeht, die Aorta des Patienten deutlich erweitert ist, der Brustkorb des Patienten strukturell intakt ist, der Patient übergewichtig ist, die Herzinsuffizienz schwerwiegend ist und eine Pathologie der Iliakalarterie und der Arterien der unteren Extremitäten vorliegt.

Bei invasiven chirurgischen Verfahren ist eine extrakorporale Zirkulation über die Hirnarterie erforderlich. Daher muss der Chirurg vor der Wahl des Operationsverfahrens den Patienten untersuchen und beurteilen sowie die Vorteile des jeweiligen Verfahrens direkt mit ihm besprechen.

Minimalinvasive Techniken bieten viele Vorteile und ein ähnliches Sicherheitsniveau wie offene Operationen. Zu den wichtigsten Vorteilen zählen: weniger Schmerzen, kleinere Operationsnarben und eine schnellere Genesung, da kein Schnitt in der Mittellinie des Brustbeins erforderlich ist. Zudem treten Komplikationen im Zusammenhang mit dem Schnitt, insbesondere Blutungen und Infektionen, seltener auf. Dadurch verkürzen sich die Krankenhausaufenthalte der Patienten, und die Kosten sinken.

Dies ist eine ultraschallgesteuerte Narkosetechnik. Der Anästhesist führt einen Katheter (einen dünnen Schlauch) in den Raum zwischen den Rückenstreckmuskeln ein, den Muskeln beidseits der Wirbelsäule des Patienten. Der Katheter verfügt über ein Spritzensystem und eine automatische Pumpe.

Bei der Herzinsufflation mischt der Chirurg gemäß einem Protokoll eine bestimmte Dosis Narkosemittel vor. Dieses wird 48 bis 72 Stunden nach der Operation freigesetzt. Das Narkosemittel dringt in die Oberfläche des Rückenstreckmuskels und die darin enthaltenen Nervenwurzeln ein und blockiert so die Signale des zentralen Nervensystems, die durch das Narbengewebe des Rückenmarks geleitet werden. Dies trägt zur Schmerzlinderung bei.

Laut Dr. Khang bietet diese Methode den Vorteil einer deutlichen Reduzierung postoperativer Schmerzen. Bisher wurde die postoperative Schmerzlinderung in der Thorax- und Herz-Kreislauf-Chirurgie häufig mit intravenösen Morphinpräparaten erreicht.

In hohen Dosen kann Morphin zu Atemdepressionen und in der Folge zu Komplikationen wie Harnverhalt und Erbrechen führen. Bei manchen Patienten mit hyperpulmonaler Nephrose kann sich eine Morphinabhängigkeit entwickeln. Die Blockade der erektilen Dysfunktion (EDB) trägt dazu bei, die postoperativ benötigte Morphinmenge zu reduzieren und somit morphinbedingte Komplikationen zu verringern.

Laut Dr. Nguyen Duc Hung, stellvertretender Leiter der Kardiologieabteilung am Tam Anh General Hospital in Hanoi , sind nicht alle Läsionen für perkutane Eingriffe geeignet.

Daher ist vor einer transkathetergestützten Klappenreparatur oder einem Klappenersatz eine gründliche Untersuchung, einschließlich minimalinvasiver Verfahren, erforderlich, um die anatomische Eignung sicherzustellen. Nur wenn der Klappendefekt als geeignet beurteilt wird, kann eine transkathetergestützte Klappenreparatur durchgeführt werden.

Bei anderen Klappendefekten, wie beispielsweise Pulmonalklappeninsuffizienz, kann, wenn es nach einer Operation wegen angeborener Herzfehler zu einer Pulmonalklappeninsuffizienz kommt oder diese angeboren ist, eine transkathetergestützte Pulmonalklappenimplantation (TAVR) durchgeführt werden.

Alternativ kann eine Trikuspidalklappeninsuffizienz transkatheteral repariert oder ersetzt werden. Der Unterschied zwischen dem transkatheteralen Klappenersatz und anderen Techniken liegt genau in der gewählten Vorgehensweise.

Bei einem transkathetergestützten Herzklappenersatz wird ein Zugang zu einem Blutgefäß im Oberschenkel geschaffen. Über diesen Zugang werden Instrumente eingeführt, um bestimmte Herzkammern wie die Mitralklappe, die Pulmonalklappe und die Trikuspidalklappe zu erreichen.

Da es sich um ein minimalinvasives Verfahren handelt, trägt es zu einer schnelleren Genesung bei, reduziert Blutungen und minimiert das Infektionsrisiko. Es ist jedoch unerlässlich, vor einer Entscheidung und einer entsprechenden Beratung sorgfältig zu prüfen, ob diese Lösung für den Patienten geeignet ist.

Quelle: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html