Πόσο καλύπτεται όταν χρησιμοποιείται κάρτα ασφάλισης υγείας από το επίπεδο του θαλάμου έως το κεντρικό επίπεδο για ιατρική περίθαλψη;

Τα οφέλη των ασθενών θα μειωθούν όταν απευθύνονται σε λάθος ιατρική μονάδα για εξέταση και θεραπεία (Εικόνα: Κοινωνική Ασφάλιση της πόλης Χο Τσι Μινχ).

Η κα Binh συμμετέχει στην ασφάλιση υγείας , με τον αρχικό τόπο ιατρικής εξέτασης και εγγραφής στη θεραπεία να είναι ο υγειονομικός σταθμός του θαλάμου. Ακριβώς στον θάλαμο όπου διαμένει, υπάρχει επίσης ένα κεντρικό νοσοκομείο.

Η κα Binh ρώτησε: «Για να έχω την κατάλληλη ασφαλιστική κάλυψη στο κεντρικό νοσοκομείο, χρειάζομαι ακόμα παραπομπή από το θάλαμο στην περιφέρεια και στη συνέχεια στο κεντρικό νοσοκομείο; Εάν πάω απευθείας στο κεντρικό νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία χωρίς να χρησιμοποιήσω παραπομπή, ποιο ποσοστό θα καλύψει η κάρτα ασφάλισης υγείας μου;»

Σύμφωνα με την Κοινωνική Ασφάλιση του Βιετνάμ (VSS), η παραπομπή για εξετάσεις ασφάλισης υγείας και γραμμές θεραπείας ρυθμίζεται στο Άρθρο 4, Σημείο α, Ρήτρα 1, Εγκύκλιος αριθ. 14/2014/TT-BYT του Υπουργείου Υγείας .

Συνεπώς, η μεταφορά ασθενών από το χαμηλότερο επίπεδο στο αμέσως υψηλότερο επίπεδο γίνεται με την ακόλουθη σειρά: το επίπεδο 4 μεταφέρεται στο επίπεδο 3, το επίπεδο 3 μεταφέρεται στο επίπεδο 2, το επίπεδο 2 μεταφέρεται στο επίπεδο 1.

Σύμφωνα με την Κοινωνική Ασφάλιση, στην περίπτωση της κας Binh που εγγράφεται για αρχική εξέταση ασφάλισης υγείας και θεραπεία στον σταθμό υγείας του θαλάμου (επίπεδο 4), για να απολαμβάνει πλήρη ασφαλιστικά οφέλη υγείας στο κεντρικό νοσοκομείο (επίπεδο 1), πρέπει να έχει παραπεμπτική επιστολή με την παραπάνω σειρά.

Όσον αφορά το επίπεδο των παροχών ασφάλισης υγείας σε περίπτωση μετάβασης σε λάθος ιατρική μονάδα για εξέταση και θεραπεία, η Κοινωνική Ασφάλιση του Βιετνάμ δήλωσε ότι αυτό ρυθμίζεται στην παράγραφο 3 του άρθρου 22 του νόμου περί ασφάλισης υγείας του 2008, όπως τροποποιήθηκε στην παράγραφο 15 του άρθρου 1 του νόμου περί τροποποίησης και συμπλήρωσης ορισμένων άρθρων του νόμου περί ασφάλισης υγείας.

Με βάση τους παραπάνω κανονισμούς, εάν η κα Binh μεταβεί σε κεντρικό νοσοκομείο για ιατρική εξέταση και θεραπεία εκτός της καθορισμένης ιατρικής μονάδας και ολοκληρώσει όλες τις απαιτούμενες διαδικασίες ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στο πλαίσιο του Σχεδίου Ασφάλισης Υγείας (με την επίδειξη της κάρτας ασφάλισης υγείας και της ταυτότητάς της με φωτογραφία), θα πληρωθεί από το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας σε χαμηλότερο επίπεδο από αυτό που θα λάμβανε εάν είχε μεταβεί σε νοσοκομείο για ιατρική εξέταση και θεραπεία σύμφωνα με την καθορισμένη ιατρική μονάδα.

Συγκεκριμένα, η κα Binh θα λάβει το 40% του κόστους νοσηλείας στο πλαίσιο της πληρωμής του ταμείου ασφάλισης υγείας και του επιπέδου παροχών που αναγράφεται στην κάρτα. Σε περίπτωση που η κα Binh λάβει εξωτερική περίθαλψη, το ταμείο ασφάλισης υγείας δεν θα πληρώσει.

Επιπλέον, επειδή η κα Binh πήγε σε λάθος ιατρική μονάδα για εξέταση και θεραπεία, το μέρος της συμμετοχής της (εάν υπήρχε) στην παραπάνω περίπτωση δεν καθορίστηκε ως προϋπόθεση για τη χορήγηση Πιστοποιητικού Μη Συμμετοχής στο έτος.

Έτσι, η κα Binh δεν θα δικαιούται 100% πληρωμή ασφάλισης υγείας όταν το κόστος της εξέτασης και της θεραπείας ασφάλισης υγείας εντός του έτους υπερβαίνει τους 6 μήνες του βασικού μισθού (σε περίπτωση που η κα Binh έχει συμμετάσχει σε ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη).

Πηγή: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm