Αλλαγές στις προϋποθέσεις για την είσπραξη του 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας το 2025

(Dan Tri) - Όταν τεθεί σε ισχύ ο αναθεωρημένος Νόμος περί Ασφάλισης Υγείας (ΑΥ), θα προσαρμοστούν επίσης οι προϋποθέσεις για την κάλυψη του 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας για άτομα που συμμετέχουν σε ΑΥ για 5 συνεχόμενα έτη.

Το μεγαλύτερο όφελος για τα άτομα που συμμετέχουν σε ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη είναι ότι μπορούν να καλυφθούν το 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας (Εικονογράφηση: Minh Nhat).

Πριν από την 1η Ιουλίου 2025

Το 2025, οι κανονισμοί ασφάλισης υγείας θα εφαρμοστούν σε δύο διαφορετικές φάσεις.

Η περίοδος πριν από την 1η Ιουλίου 2025 θα ισχύει σύμφωνα με τον ισχύοντα Νόμο περί Ασφάλισης Υγείας, δηλαδή τον Νόμο περί Κοινωνικών Ασφαλίσεων του 2008, όπως τροποποιήθηκε το 2014 και συμπληρώθηκε από ορισμένους άλλους νόμους (αναφερόμενος ως Νόμος περί Ασφάλισης Υγείας του 2014).

Σύμφωνα με τον ισχύοντα νόμο περί ασφάλισης υγείας, με εξαίρεση ορισμένες ειδικές ομάδες που δικαιούνται παροχές ασφάλισης υγείας που καλύπτουν το 95-100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας, η πλειονότητα των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας καλύπτεται από ασφάλιση υγείας μόνο για το 80% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας.

Ωστόσο, τα άτομα που συμμετέχουν συνεχώς σε ασφάλιση υγείας για 5 χρόνια θα απολαμβάνουν μεγαλύτερα οφέλη, όπως η ασφάλιση υγείας να καλύπτει το 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας (με τις προϋποθέσεις που επισυνάπτονται).

Συγκεκριμένα, σύμφωνα με το Άρθρο 22 του ισχύοντος Νόμου περί Ασφάλισης Υγείας, το οποίο ορίζει το επίπεδο των παροχών ασφάλισης υγείας και καθοδηγείται λεπτομερώς στο Άρθρο 14 του Διατάγματος αριθ. 146/2018/ND-CP, στους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας θα καταβάλλεται το 100% των εξόδων ιατρικής εξέτασης και θεραπείας όταν ο ασθενής έχει συμμετάσχει σε ασφάλιση υγείας για 5 ή περισσότερα συνεχόμενα έτη και το ποσό της συμμετοχής για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στο έτος υπερβαίνει τους 6 μήνες βασικού μισθού, εκτός από τις περιπτώσεις αυτοεξέτασης και θεραπείας σε λάθος ιατρική εγκατάσταση.

Έτσι, για να καλυφθεί το 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας από το ταμείο ασφάλισης υγείας, οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας πρέπει να πληρούν 3 προϋποθέσεις.

Πρώτον, το άτομο πρέπει να έχει συμμετάσχει σε ασφάλιση υγείας για τουλάχιστον 5 συνεχόμενα έτη (από τη στιγμή που το άτομο συμμετέχει στην ασφάλιση υγείας έως τη στιγμή της ιατρικής εξέτασης και θεραπείας).

Δεύτερον, πηγαίνετε στο σωστό ιατρικό κέντρο.

Τρίτον, το ποσό της συμμετοχής για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στο έτος είναι μεγαλύτερο από 6 μήνες βασικού μισθού (υπολογιζόμενο από τη στιγμή συμμετοχής στην ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη).

Δηλαδή, κατά τη διάρκεια του έτους, εάν το ποσό της ιατρικής εξέτασης και θεραπείας που συμπληρώνεται από τον ασθενή είναι μεγαλύτερο από 6 μήνες βασικού μισθού, το μέρος που υπερβαίνει τους 6 μήνες βασικού μισθού θα καταβάλλεται από το ταμείο ασφάλισης υγείας.

Κατά την περίοδο από 1η Ιανουαρίου 2025 έως πριν από την 1η Ιουλίου 2025, ο βασικός μισθός είναι 2,34 εκατομμύρια VND, ενώ ο βασικός μισθός 6 μηνών είναι 14,04 εκατομμύρια VND.

Έτσι, από τη στιγμή που το ποσό της συμπληρωμής για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας ενός συμμετέχοντα στην ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη είναι μεγαλύτερο από 14,04 εκατομμύρια VND και ο ασθενής μεταβεί στη σωστή ιατρική μονάδα για εξέταση και θεραπεία, το ταμείο ασφάλισης υγείας θα πληρώσει το 100% του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας.

Από την 1η Ιουλίου 2025 και μετά

Στις 27 Νοεμβρίου, κατά την 8η σύνοδο, η 15η Εθνοσυνέλευση ψήφισε τον νόμο αριθ. 51/2024/QH15, ο οποίος τροποποιεί και συμπληρώνει ορισμένα άρθρα του νόμου περί ασφάλισης υγείας (αναφερόμενος ως νόμος του 2024 περί ασφάλισης υγείας). Ο εν λόγω νόμος θα τεθεί σε ισχύ από την 1η Ιουλίου 2025.

Έτσι, από την 1η Ιουλίου 2025, ο κανονισμός για την απόλαυση του 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας για άτομα που συμμετέχουν σε ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη θα αλλάξει σύμφωνα με τον νόμο περί ασφάλισης υγείας του 2024.

Συγκεκριμένα, ο νόμος περί ασφάλισης υγείας του 2024 έχει κάνει ορισμένες προσαρμογές στο άρθρο 22 που ρυθμίζει το επίπεδο των παροχών ασφάλισης υγείας για τους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας.

Στο σημείο δ, παράγραφος 1, άρθρο 22, του νόμου περί ασφάλισης υγείας του 2024 ορίζεται ότι οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας θα απολαμβάνουν το 100% του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας όταν ο ασθενής έχει συμμετάσχει σε ασφάλιση υγείας για 5 ή περισσότερα συνεχόμενα έτη και το ποσό της συμπληρωμής για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας κατά το έτος της σωστής ιατρικής εξέτασης και θεραπείας είναι μεγαλύτερο από 6 φορές το επίπεδο αναφοράς.

Έτσι, για να καλύπτει το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας το 100% των εξόδων ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας από την 1η Ιουλίου 2025 και μετά, οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας πρέπει να πληρούν 3 προϋποθέσεις.

Πρώτον, το άτομο πρέπει να έχει συμμετάσχει σε ασφάλιση υγείας για τουλάχιστον 5 συνεχόμενα έτη (από τη στιγμή που το άτομο συμμετέχει στην ασφάλιση υγείας έως τη στιγμή της ιατρικής εξέτασης και θεραπείας).

Δεύτερον, πηγαίνετε στο σωστό ιατρικό κέντρο.

Τρίτον, το ποσό της συμμετοχής για το κόστος ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας ανά έτος είναι 6 φορές μεγαλύτερο από το επίπεδο αναφοράς. Αυτό αποτελεί σημαντικό ορόσημο για τον υπολογισμό του χρόνου κατά τον οποίο οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας δικαιούνται παροχές ασφάλισης υγείας που καλύπτουν το 100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας.

Η παράγραφος 9 του άρθρου 2 του νόμου περί ασφάλισης υγείας του 2024 ορίζει: «Το επίπεδο αναφοράς είναι το ποσό που αποφασίζεται από την κυβέρνηση για τον υπολογισμό των επιπέδων εισφοράς και παροχών για έναν αριθμό περιπτώσεων που συμμετέχουν στην ασφάλιση υγείας που ορίζεται στον παρόντα νόμο».

Έτσι, όταν η Κυβέρνηση αποφασίσει για το επίπεδο αναφοράς, το Υπουργείο Υγείας θα βασιστεί στο επίπεδο αναφοράς για να έχει οδηγίες σχετικά με τον υπολογισμό του ποσού της συμπληρωμής για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας ως ορόσημο για τον υπολογισμό του χρόνου κατά τον οποίο οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας δικαιούνται παροχές ασφάλισης υγείας για την πληρωμή του 100% του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας.

Πηγή: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm