Cinco nuevos puntos para eliminar los "cuellos de botella" en el pago de los costos de exámenes y tratamientos del seguro médico.

El 16 de noviembre, el viceministro de Salud, Tran Van Thuan, presidió la Conferencia para implementar el Decreto N° 75 que modifica y complementa varios artículos del Decreto N° 146 del Gobierno que detalla y orienta las medidas para implementar varios artículos de la Ley de Seguro de Salud (IS).

La conferencia conecta el puente central del Ministerio de Salud con el puente de los Departamentos de Salud de las provincias, ciudades y cientos de hospitales de todo el país.

En su intervención en la Conferencia, el Viceministro Tran Van Thuan destacó 5 nuevos puntos del Decreto N° 75 en comparación con el Decreto N° 146 de 2018.

En primer lugar, añadir sujetos y apoyar el nivel de contribución al seguro de salud para las personas en comunas de zona segura y zonas seguras revolucionarias durante la guerra de resistencia contra Francia y Estados Unidos; y las minorías étnicas que acaban de escapar de la pobreza según la Decisión No. 861 de 4 de junio de 2021 del Primer Ministro .

Evento: 5 nuevos puntos para eliminar los — El viceministro Tran Van Thuan presidió la Conferencia (Foto: Tran Minh).

A continuación, el Decreto 75 también complementó y aumentó el nivel de las prestaciones del seguro de salud, incluyendo el aumento del nivel de prestaciones del 80% al 100% del costo de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud para varios grupos de personas con contribuciones revolucionarias; complementando el nivel de prestaciones para el grupo de minorías étnicas que escaparon de la pobreza de acuerdo con la Decisión 861 del Primer Ministro y un grupo de personas de acuerdo con la Ordenanza sobre trato preferencial para personas con contribuciones revolucionarias.

Asimismo, el Decreto 75 introdujo cambios importantes en la normativa sobre el pago de los gastos de exámenes y tratamientos del seguro médico. El Decreto suprimió la normativa sobre el pago total de dichos gastos e implementó el pago según el método de pago por servicios, vigente desde el 1 de enero de 2019.

Al mismo tiempo, se establecen regulaciones sobre la asignación de estimaciones de costos de exámenes y tratamientos del seguro de salud a la Seguridad Social de Vietnam y a la Seguridad Social de las provincias y ciudades administradas centralmente; la notificación del costo estimado de exámenes y tratamientos del seguro de salud a los centros médicos como base para la planificación del uso de dichos costos durante el año, pero sin aplicarlo como base para el pago anticipado, el pago y la liquidación de los costos de exámenes y tratamientos del seguro de salud de los centros médicos en caso de que se exceda el gasto estimado.

A continuación, se añadirán regulaciones para fortalecer la responsabilidad en la implementación de la política de seguro de salud del Ministerio de Salud, los centros de examen y tratamiento médico y las agencias de seguro social, con el fin de promover la implementación de soluciones para controlar los costos de los exámenes y tratamientos del seguro de salud, administrar y utilizar el fondo del seguro de salud de manera económica y eficaz, y prevenir el abuso, el despilfarro y el lucro indebido con dicho fondo.

Finalmente, el Decreto 75 también complementa y aclara el método de pago de las primas del seguro de salud para varios grupos de sujetos, modifica los procedimientos de examen y tratamiento médico para cumplir con las regulaciones gubernamentales sobre el uso de documentos de identificación electrónica de nivel 2 y la autenticación electrónica, y modifica una serie de otros contenidos técnicos.

"Las disposiciones innovadoras del Decreto demuestran la determinación del Gobierno, del Ministerio de Salud y de otros ministerios y dependencias para mejorar la calidad y la eficacia de los exámenes y tratamientos del seguro de salud, creando condiciones favorables para los participantes del seguro de salud, los centros de examen y tratamiento médico y las actividades de gestión estatal en materia de seguro de salud; y mejorando la eficacia de la gestión y el uso del fondo del seguro de salud", enfatizó el Sr. Thuan.

Según el Sr. Thuan, los líderes del Ministerio de Salud han ordenado al Departamento de Seguros de Salud que coordine con los Departamentos y Agencias pertinentes, y a la Seguridad Social de Vietnam, que elabore con urgencia documentos que guíen la implementación.

El 19 de octubre de 2023, el Gobierno emitió el Decreto N° 75 que modifica y complementa varios artículos del Decreto N° 146 del Gobierno que detalla y orienta las medidas para implementar varios artículos de la Ley de Seguro de Salud.

Este Decreto se considera que introduce innovaciones normativas, eliminando los "cuellos de botella" en el mecanismo de pago de los costos de los exámenes y tratamientos del seguro de salud para facilitar dichos exámenes y tratamientos, garantizando así los derechos de los afiliados al seguro de salud .

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