El coste de los medicamentos se reembolsará directamente.

Pago directo de medicamentos raros con cargo al Fondo de Seguro de Salud .

El viceministro de Salud, Tran Van Thuan, acaba de firmar y emitir la Circular 22/2024/TT-BYT (Circular 22/2024) que regula el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos a las personas con tarjetas de seguro de salud, que establece claramente las condiciones, criterios y límites de pago.

En este sentido, la circular establece las condiciones y los niveles de prestaciones en los que el Fondo de Seguro de Salud reembolsará directamente los costes de medicamentos y equipos médicos en el ámbito de cobertura de los pacientes con tarjetas de seguro de salud.

Los pacientes cubiertos por un seguro de salud reciben un reembolso directo del Fondo de Seguro de Salud por los medicamentos y suministros médicos dentro del alcance de la cobertura cuando el centro médico del seguro de salud experimenta escasez.

Los casos cubiertos por el reembolso de medicamentos y productos sanitarios incluyen: medicamentos incluidos en la lista de medicamentos raros emitida mediante la Circular No. 26/2019/TT-BYT del 30 de agosto de 2019, del Ministro de Salud, que regula la lista de medicamentos raros.

Productos sanitarios de las categorías C o D, excluidos los productos sanitarios personales y los productos sanitarios catalogados como productos sanitarios que puedan comprarse y venderse como bienes ordinarios.

Respecto a las condiciones de pago, la Circular 22/2024 establece claramente que al momento de prescribir medicamentos o solicitar equipos médicos se deben cumplir las siguientes condiciones: que el centro médico no tenga en stock el medicamento o equipo médico por encontrarse en proceso de selección de contratista de acuerdo al plan de selección de contratistas aprobado.

Al mismo tiempo, el centro médico no dispone de medicamentos sustitutos (no hay medicamentos disponibles comercialmente que contengan el mismo ingrediente activo que el prescrito al paciente, o medicamentos con el mismo ingrediente activo pero en diferentes concentraciones, dosis, formulaciones o vías de administración, y que no puedan sustituir la prescripción del paciente).

En lo que respecta a los dispositivos médicos, los pacientes cubiertos por un seguro de salud reciben un reembolso cuando el centro médico cubierto por el seguro de salud no tiene el dispositivo médico prescrito para el paciente y no hay ningún dispositivo médico alternativo disponible.

Los hospitales deben garantizar un suministro adecuado de medicamentos y suministros médicos; y evitar el abuso en la prescripción de medicamentos o equipos médicos que los pacientes puedan adquirir por sí mismos.

Los medicamentos y dispositivos médicos recetados deben ser competencia del centro médico, y los costos del examen y el tratamiento deben estar cubiertos por el seguro médico de uno de los centros médicos del país. Además, los medicamentos y dispositivos médicos recetados deben estar dentro del alcance de las prestaciones del asegurado.

Es inaceptable obtener beneficios mediante la prescripción de medicamentos que los pacientes compran ellos mismos.

La Circular 22/2024 también establece claramente que los centros médicos deben garantizar que no haya abuso ni especulación al recetar medicamentos o equipos médicos que los pacientes adquieran por sí mismos.

El paciente o su representante legal es responsable de la legalidad e integridad de los documentos requeridos para el pago directo.

Los departamentos de salud provinciales y municipales deben fortalecer la supervisión, inspección y auditoría de las adquisiciones para garantizar la disponibilidad de medicamentos y equipos médicos para exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro de salud en los centros médicos bajo su gestión; y manejar los centros médicos que no cumplen con los requisitos o están involucrados en el suministro de medicamentos y equipos médicos de conformidad con la ley.

Al mismo tiempo, fortalecer la inspección y supervisión de los centros de exámenes y tratamientos médicos bajo la autoridad de gestión para garantizar que no haya abuso o lucro en la prescripción de medicamentos y equipos médicos para que los pacientes los compren por sí mismos; manejar estrictamente las infracciones de acuerdo con la ley.

El Ministerio de Salud también exige que los jefes de los centros de examen y tratamiento médico sean responsables de organizar la orientación y la consulta sobre los derechos de los pacientes y los niveles de cobertura del seguro de salud, y de proporcionar información específica a los pacientes sobre la falta de disponibilidad de medicamentos y equipos médicos.

Desde la perspectiva de los profesionales de la salud, el Ministerio de Salud exige que eviten el abuso y el lucro cesante en la prescripción de medicamentos y en la instrucción a los pacientes de adquirir por sí mismos medicamentos y equipos médicos.

Tasas de reembolso para pacientes con seguro médico que compran ellos mismos medicamentos y equipos médicos.

De acuerdo con la Circular 22/2024, la Agencia de Seguro Social pagará directamente a los pacientes de acuerdo con las siguientes normas:

Para medicamentos: el monto del reembolso se calcula según la cantidad y el precio unitario registrados en la factura de compra del paciente en la farmacia. Si el medicamento tiene regulaciones sobre tasas y condiciones de reembolso, se aplicarán dichas regulaciones.

Para dispositivos médicos (incluidos los reutilizables): El importe del pago se calcula a partir de la cantidad y el precio unitario que figuran en la factura emitida por el paciente al vendedor. Si un dispositivo médico tiene un límite de pago específico, este no debe superar dicho límite.

El precio unitario de los medicamentos y equipos médicos que se utilice como base para determinar el monto del pago no debe exceder el precio unitario de pago más reciente de los medicamentos y equipos médicos que se adjudicaron mediante licitación en el centro médico donde el paciente recibió el examen y tratamiento médico.

En los casos en que los medicamentos y equipos médicos no hayan sido licitados con éxito en el centro médico donde el paciente recibió el examen y tratamiento, el precio unitario utilizado como base para determinar el nivel de reembolso del seguro de salud serán los resultados válidos del proceso de selección del contratista, en el siguiente orden de prioridad: resultados de la contratación centralizada o negociación de precios a nivel nacional; resultados de la contratación centralizada a nivel local dentro del área.

En los casos en que el coste de los medicamentos y equipos médicos esté incluido en el precio de los servicios de examen y tratamiento médico: el seguro social deducirá este coste de los honorarios por servicios de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud en el centro médico.

Fuente: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm