El costo de los medicamentos será reembolsado directamente.

Pago directo de medicamentos raros por parte del Fondo de Seguro de Salud .

El viceministro de Salud, Tran Van Thuan, acaba de firmar y publicar la Circular 22/2024/TT-BYT (Circular 22/2024) que regula el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos a las personas con tarjetas de seguro médico, en la cual se establecen claramente las condiciones, los criterios y los límites de pago.

En consecuencia, la circular estipula las condiciones y los niveles de beneficios bajo los cuales el Fondo de Seguro de Salud reembolsará directamente los costos de los medicamentos y equipos médicos dentro del alcance de la cobertura para los pacientes con tarjetas de seguro de salud.

Los pacientes cubiertos por un seguro médico reciben un reembolso directo del Fondo de Seguro Médico por los medicamentos y suministros médicos que entran dentro del alcance de la cobertura cuando el centro médico del seguro médico experimenta escasez.

Los casos cubiertos por el reembolso de medicamentos y dispositivos médicos incluyen: medicamentos que figuran en la lista de medicamentos raros emitida mediante la Circular No. 26/2019/TT-BYT de fecha 30 de agosto de 2019, del Ministro de Salud, que regula la lista de medicamentos raros.

Dispositivos médicos de categoría C o D, excluidos los dispositivos médicos de uso personal y los dispositivos médicos catalogados como dispositivos médicos que pueden comprarse y venderse como productos ordinarios.

En cuanto a las condiciones de pago, la Circular 22/2024 establece claramente que, al momento de prescribir medicamentos o solicitar equipos médicos, deben cumplirse las siguientes condiciones: el centro médico no debe tener el medicamento o el equipo médico en existencia porque se encuentra en proceso de seleccionar un proveedor de acuerdo con el plan de selección de proveedores aprobado.

Al mismo tiempo, el centro médico no dispone de medicamentos sustitutivos (ningún medicamento disponible comercialmente que contenga el mismo principio activo que el prescrito al paciente, o medicamentos con el mismo principio activo pero en diferentes concentraciones, dosis, formulaciones o vías de administración, y que no puedan sustituir la receta del paciente).

En lo que respecta a los dispositivos médicos, los pacientes cubiertos por un seguro de salud reciben un reembolso cuando el centro médico cubierto por dicho seguro no dispone del dispositivo médico prescrito para el paciente y no existe ningún dispositivo médico alternativo disponible.

Los hospitales deben garantizar un suministro adecuado de medicamentos y material médico, y evitar el abuso al prescribir medicamentos o equipos médicos que los pacientes pueden adquirir por sí mismos.

Los medicamentos y dispositivos médicos recetados deben estar dentro del ámbito de especialización del centro médico, y los costos de la consulta y el tratamiento deben haber sido cubiertos por el seguro médico en uno de los centros médicos del país. Además, los medicamentos y dispositivos médicos recetados deben estar cubiertos por la póliza del asegurado.

Es inaceptable obtener beneficios económicos recetando medicamentos que los pacientes compran por su cuenta.

La Circular 22/2024 también establece claramente que los centros médicos deben garantizar que no haya abusos ni lucro indebido al prescribir medicamentos o equipos médicos que los pacientes adquieran por sí mismos.

El paciente o su representante legal es responsable de la legalidad y la integridad de los documentos necesarios para el pago directo.

Los departamentos de salud provinciales y municipales deben reforzar la supervisión, la inspección y la auditoría de las adquisiciones para garantizar la disponibilidad de medicamentos y equipos médicos para exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud en los centros médicos bajo su administración; y deben tomar medidas contra los centros médicos que no cumplan con los requisitos o que participen en el suministro de medicamentos y equipos médicos de conformidad con la ley.

Al mismo tiempo, se debe reforzar la inspección y supervisión de los centros de examen y tratamiento médico bajo la autoridad administrativa para garantizar que no haya abusos ni lucro indebido en la prescripción de medicamentos y equipos médicos para que los pacientes los adquieran por su cuenta; y se deben sancionar estrictamente las infracciones de conformidad con la ley.

El Ministerio de Salud también exige que los responsables de los centros de examen y tratamiento médico se encarguen de organizar la orientación y la consulta sobre los derechos de los pacientes y los niveles de cobertura del seguro médico; y de proporcionar información específica a los pacientes sobre la falta de disponibilidad de medicamentos y equipos médicos.

Desde la perspectiva de los profesionales de la salud, el Ministerio de Salud exige que eviten el abuso y la especulación al recetar medicamentos e instruir a los pacientes para que compren por su cuenta fármacos y equipos médicos.

Tasas de reembolso para pacientes con seguro médico que compran medicamentos y equipos médicos por su cuenta.

Según la Circular 22/2024, la Agencia de Seguridad Social pagará directamente a los pacientes de la siguiente manera:

Para los medicamentos: el cálculo del importe del reembolso se basa en la cantidad y el precio unitario que figuran en la factura de compra realizada por el paciente en la farmacia. Si el medicamento tiene una normativa sobre tasas y condiciones de reembolso, se aplicarán dichas normas y condiciones.

Para dispositivos médicos (incluidos los reutilizables): El cálculo del importe a pagar se basa en la cantidad y el precio unitario que figuran en la factura emitida al paciente por el distribuidor. En los casos en que un dispositivo médico tenga un límite de pago específico, este no deberá exceder dicho límite.

El precio unitario de los medicamentos y equipos médicos que sirva de base para determinar el importe del pago no debe exceder el precio unitario de pago vigente en el momento más reciente para los medicamentos y equipos médicos que se adjudicaron mediante licitación en el centro médico donde el paciente recibió examen y tratamiento médico.

En los casos en que los medicamentos y equipos médicos no hayan sido adjudicados mediante licitación en el centro médico donde el paciente recibió examen y tratamiento, el precio unitario utilizado como base para determinar el nivel de reembolso del seguro médico serán los resultados válidos del proceso de selección del contratista, en el siguiente orden de prioridad: resultados de la contratación centralizada a nivel nacional o negociación de precios; resultados de la contratación centralizada a nivel local dentro del área.

En los casos en que el costo de los medicamentos y el equipo médico esté incluido en el precio de los servicios de examen y tratamiento médico: el seguro social deducirá este costo de los honorarios por los servicios de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud en el centro médico.

Fuente: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm