Aumento rápido de las valvulopatías cardíacas

Las enfermedades de las válvulas cardíacas están en aumento y son una causa común de muerte por enfermedades cardiovasculares.

En pacientes con valvulopatía cardíaca, un tratamiento oportuno ayuda a prevenir complicaciones peligrosas como fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, formación de coágulos sanguíneos, endocarditis, arritmias, accidentes cerebrovasculares y la muerte.

Imagen ilustrativa

Según los médicos, el corazón tiene cuatro válvulas: la válvula mitral, la válvula tricúspide, la válvula aórtica y la válvula pulmonar. Las válvulas cardíacas facilitan el flujo sanguíneo en una dirección; en pacientes con insuficiencia valvular cardíaca, la sangre fluye en sentido contrario.

La válvula mitral dirige el flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo e impide el reflujo desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda. Si la válvula mitral presenta fugas, la sangre retrocederá desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole. Una válvula que no funciona correctamente, es decir, que no se abre ni se cierra adecuadamente, afecta la capacidad del corazón para bombear sangre al resto del cuerpo. Por lo tanto, las válvulas cardíacas desempeñan un papel fundamental.

Las enfermedades más comunes de las válvulas cardíacas incluyen la estenosis valvular y la insuficiencia valvular. Cuanto mayor es la edad, mayor es el riesgo de desarrollar insuficiencia valvular u otras enfermedades relacionadas con las válvulas.

En las enfermedades aórticas, la aorta se dilata con la edad, lo que provoca insuficiencia valvular. Las posibles causas de insuficiencia valvular cardíaca incluyen: degeneración valvular, endocarditis infecciosa, factores genéticos, etc.

En pacientes asintomáticos, se solicitará un ecocardiograma de rutina durante un chequeo médico. Si los resultados muestran insuficiencia mitral o aórtica de 1/4 o 2/4, se prescribirá tratamiento médico.

Sin embargo, antes de eso, el médico investigará la causa de la fuga valvular. Si el tratamiento incluye medicamentos, el paciente deberá someterse a controles anuales, cada seis meses o ser consultado si experimenta fatiga, dificultad para respirar o taquicardia durante el esfuerzo físico.

La insuficiencia de las válvulas cardíacas puede detectarse incluso en pacientes que solo se someten a chequeos médicos generales; pueden ser asintomáticos y la fuga puede descubrirse de forma incidental durante una ecografía.

Si una de las cuatro válvulas cardíacas presenta una fuga grave, el paciente puede experimentar síntomas como: disminución de la capacidad de ejercicio, fatiga, dolor en el pecho, palpitaciones, sensación de latidos cardíacos rápidos, mareos, desmayos... Estos son signos comunes de enfermedad de las válvulas cardíacas.

Si la insuficiencia valvular cardíaca grave no se detecta a tiempo, puede provocar complicaciones como las siguientes:

La insuficiencia cardíaca, que reduce la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y derecho, puede provocar arritmias peligrosas, una disminución de la calidad de vida y un aumento de la tasa de mortalidad.

El riesgo de infección por vía oral radica en que las bacterias pueden viajar a través del torrente sanguíneo hasta la cavidad cardíaca dañada, lo que puede provocar complicaciones como endocarditis infecciosa. Esta puede causar un accidente cerebrovascular o una embolia en todos los capilares sanguíneos del órgano. Los pacientes pueden sufrir un choque séptico e incluso la muerte.

Según el máster Tran Thuc Khang, del Centro de Cardiología del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, la cirugía de válvulas cardíacas sigue siendo, en la práctica, una cirugía a corazón abierto.

Esto significa que, durante la cirugía, el corazón deja de latir y la circulación del paciente se mantiene mediante una máquina de circulación extracorpórea. En la cirugía a corazón abierto moderna, para tratar la valvulopatía cardíaca, los cirujanos pueden reparar o reemplazar una o más válvulas cardíacas dañadas a través de la piel.

Las técnicas mínimamente invasivas, como la cirugía a través de una pequeña incisión en el lado derecho del tórax combinada con un sistema quirúrgico videoasistido mínimamente invasivo, están recibiendo cada vez más atención y se están utilizando con mayor frecuencia, especialmente en las enfermedades de la válvula mitral.

Sin embargo, no todas las valvulopatías cardíacas pueden tratarse con técnicas invasivas. La decisión de cuándo realizar una cirugía a corazón abierto o una cirugía invasiva depende de muchos factores.

Por ejemplo, la cirugía puede involucrar una o varias válvulas, si la cirugía de la válvula mitral está asociada con enfermedad de las arterias coronarias, si la aorta del paciente está significativamente dilatada, si la cavidad torácica del paciente es estructuralmente sana, si el paciente es obeso, si la insuficiencia cardíaca es grave y si existe alguna patología en la aorta ilíaca y las arterias de las extremidades inferiores.

En las técnicas quirúrgicas invasivas, los pacientes necesitan recibir circulación extracorpórea a través de la arteria cerebrovascular. Por lo tanto, antes de elegir un método quirúrgico, el cirujano debe examinar y evaluar al paciente y explicarle directamente las ventajas de dicho método.

Las técnicas mínimamente invasivas ofrecen numerosas ventajas y una seguridad similar a la de la cirugía abierta. Algunas ventajas destacadas incluyen: menos dolor, cicatrices quirúrgicas más pequeñas y una recuperación más rápida, ya que los pacientes no necesitan una incisión en la línea media del esternón. Además, las complicaciones relacionadas con la incisión, especialmente el sangrado y la infección, son menos frecuentes. En consecuencia, los pacientes tienen estancias hospitalarias más cortas y menores costos.

Esta es una técnica de anestesia guiada por ultrasonido. El anestesiólogo insertará un catéter (un tubo pequeño) en el espacio entre los músculos erectores de la columna, que son los músculos ubicados a ambos lados de la columna vertebral del paciente. El catéter cuenta con un sistema de jeringa y una bomba automática.

Durante la insuflación cardíaca, el cirujano prepara una dosis específica de anestésico según un protocolo, y este se libera entre 48 y 72 horas después de la cirugía. El anestésico penetra la superficie del músculo erector de la columna y las raíces nerviosas dentro de este, bloqueando las señales del sistema nervioso central que se transmiten a través del tejido cicatricial de la médula espinal. Esto ayuda a reducir el dolor del paciente.

Según el Dr. Khang, este método ofrece la ventaja de reducir significativamente el dolor postoperatorio. Anteriormente, el alivio del dolor postoperatorio en cirugías torácicas y cardiovasculares se lograba a menudo mediante la administración intravenosa de morfina.

En dosis altas, la morfina puede causar depresión respiratoria, lo que conlleva complicaciones como retención urinaria y vómitos. En algunos pacientes con nefrosis hiperpulmonar, puede desarrollarse dependencia y adicción a la morfina. El bloqueo de la disfunción eréctil (BDE) ayuda a reducir la cantidad de morfina utilizada en el postoperatorio, disminuyendo así las complicaciones relacionadas con la morfina.

Según el Dr. Nguyen Duc Hung, subdirector del Departamento de Cardiología del Hospital General Tam Anh en Hanoi , no todas las lesiones son aptas para procedimientos percutáneos.

Por lo tanto, antes de proceder con la reparación o el reemplazo valvular transcatéter, los pacientes requieren un examen exhaustivo, que incluya exploraciones mínimamente invasivas, para asegurar la idoneidad anatómica. Solo si el defecto valvular se considera adecuado se puede realizar la reparación valvular transcatéter.

En el caso de otros defectos valvulares, como los defectos de la válvula de la arteria pulmonar, si se produce una fuga pulmonar después de una cirugía por cardiopatía congénita o cardiopatía abierta congénita, se puede realizar un reemplazo de la válvula de la arteria pulmonar por vía transcatéter (TAVR).

Como alternativa, la insuficiencia de la válvula tricúspide puede repararse o reemplazarse mediante cateterismo. La diferencia entre el reemplazo valvular por cateterismo y otras técnicas radica específicamente en el abordaje empleado.

Durante el reemplazo valvular transcatéter, creamos un punto de acceso a un vaso sanguíneo en el muslo. Desde este punto de acceso, se insertan instrumentos para alcanzar cavidades cardíacas específicas, como la válvula mitral, la válvula de la arteria pulmonar y la válvula tricúspide.

Debido a su mínima invasión, este método ayuda a los pacientes a recuperarse rápidamente, reduce el sangrado y minimiza el riesgo de infección. Sin embargo, es fundamental evaluar cuidadosamente si esta solución es adecuada para el paciente antes de tomar una decisión y brindarle una consulta.

Fuente: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html