Aumento rápido de la enfermedad cardíaca valvular

La enfermedad de la válvula cardíaca está aumentando y es una causa común de muerte por enfermedad cardiovascular.

Para los pacientes con enfermedad cardíaca valvular, el tratamiento oportuno ayuda a prevenir complicaciones peligrosas como fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, formación de coágulos sanguíneos, endocarditis, latidos cardíacos irregulares, accidente cerebrovascular y muerte.

Imagen ilustrativa

Según los médicos, el corazón tiene cuatro válvulas: la válvula mitral, la válvula tricúspide, la válvula aórtica y la válvula pulmonar. Las válvulas cardíacas facilitan el flujo sanguíneo en una dirección; en pacientes con insuficiencia valvular cardíaca, la sangre fluye en la dirección opuesta.

La función de la válvula mitral es dirigir el flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo y evitar el reflujo del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Si la válvula mitral presenta fugas, la sangre fluirá en sentido retrógrado desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole. Una válvula defectuosa, que no abre ni cierra correctamente, afecta la capacidad del corazón para bombear sangre al cuerpo. Por lo tanto, las válvulas cardíacas desempeñan un papel fundamental.

Las enfermedades valvulares cardíacas más comunes incluyen la estenosis valvular o la insuficiencia valvular. Cuanto mayor sea la edad, mayor será el riesgo de desarrollar insuficiencia valvular u otras enfermedades valvulares.

En las enfermedades aórticas, la aorta se dilata con la edad, lo que provoca insuficiencia valvular. Entre las posibles causas de la insuficiencia valvular cardíaca se incluyen: degeneración valvular, endocarditis infecciosa, factores genéticos, etc.

En pacientes asintomáticos, se solicitará un ecocardiograma de rutina durante una revisión médica. Si los resultados muestran insuficiencia mitral o aórtica de 1/4 o 2/4, se prescribirá tratamiento médico.

Sin embargo, antes de eso, el médico investigará la causa de la fuga de la válvula. Si el tratamiento incluye medicamentos, el paciente debe ser monitoreado anualmente, cada seis meses o consultar si experimenta fatiga, dificultad para respirar o taquicardia durante el esfuerzo.

La regurgitación de la válvula cardíaca se puede detectar incluso en pacientes que sólo se someten a controles de salud generales; pueden ser asintomáticos y la fuga puede descubrirse incidentalmente durante un examen de ultrasonido.

Si una de las cuatro válvulas del corazón presenta una fuga grave, el paciente puede experimentar síntomas como: reducción de la capacidad de ejercicio, fatiga, dolor en el pecho, palpitaciones, sensación de ritmo cardíaco acelerado, mareos, desmayos... Estos son signos comunes de enfermedad de la válvula cardíaca.

Si la insuficiencia valvular cardíaca grave no se detecta a tiempo, puede provocar complicaciones, entre ellas:

La insuficiencia cardíaca, que reduce la fracción de eyección del corazón izquierdo y derecho, puede provocar arritmias peligrosas, disminución de la calidad de vida y aumento de las tasas de mortalidad.

El riesgo de infección de la cavidad oral radica en que las bacterias pueden viajar por el torrente sanguíneo hasta la cavidad cardíaca dañada, lo que puede provocar complicaciones como la endocarditis infecciosa, que puede provocar un accidente cerebrovascular o una embolia en todos los capilares sanguíneos del órgano. Los pacientes pueden sufrir un choque séptico y la muerte.

Según el MSc. Tran Thuc Khang, del Centro de Cardiología del Hospital General Tam Anh de la ciudad de Ho Chi Minh, la cirugía de válvulas cardíacas actualmente sigue siendo básicamente una cirugía a corazón abierto.

Esto significa que, durante la cirugía, el corazón deja de latir y la circulación del paciente se realiza mediante una máquina cardiopulmonar extracorpórea. En la cirugía moderna a corazón abierto, para tratar la cardiopatía valvular, los cirujanos pueden reparar o reemplazar una o más válvulas cardíacas dañadas a través de la piel.

Las técnicas mínimamente invasivas, como la cirugía a través de una pequeña incisión en el pecho derecho combinada con un sistema quirúrgico asistido por video mínimamente invasivo, están ganando cada vez más atención y un uso más amplio, especialmente en las enfermedades de la válvula mitral.

Sin embargo, no todas las valvulopatías cardíacas pueden tratarse con técnicas invasivas. La decisión de cuándo realizar una cirugía a corazón abierto o una cirugía invasiva depende de muchos factores.

Por ejemplo, la cirugía puede involucrar una o múltiples válvulas, si la cirugía de la válvula mitral está asociada con enfermedad de la arteria coronaria, si la aorta del paciente está significativamente dilatada, si la cavidad torácica del paciente es estructuralmente sólida, si el paciente es obeso, si la insuficiencia cardíaca es grave y si hay alguna patología en la aorta ilíaca y las arterias de los miembros inferiores.

En las técnicas quirúrgicas invasivas, los pacientes necesitan recibir circulación extracorpórea a través de la arteria cerebrovascular. Por lo tanto, antes de elegir un método quirúrgico, el cirujano debe examinar y evaluar al paciente y discutir directamente con él las ventajas de dicho método.

Las técnicas mínimamente invasivas ofrecen numerosas ventajas y una seguridad similar a la de la cirugía abierta. Algunas ventajas notables incluyen: menor dolor, cicatrices quirúrgicas más cortas y una recuperación más rápida, ya que los pacientes no necesitan una incisión en la línea media del esternón. Además, las complicaciones relacionadas con la incisión, especialmente el sangrado y la infección, son menos frecuentes. Como resultado, los pacientes tienen estancias hospitalarias más cortas y costos más bajos.

Esta es una técnica de anestesia guiada por ultrasonido. El anestesiólogo insertará un catéter (un pequeño tubo) en el espacio entre los músculos erectores de la columna, que son los músculos a ambos lados de la columna vertebral del paciente. El catéter cuenta con un sistema de jeringa y una bomba automática.

Durante la insuflación cardíaca, el cirujano premezcla una dosis específica de anestésico según un protocolo, y este se libera entre 48 y 72 horas después de la cirugía. El anestésico penetra la superficie del músculo erector de la columna y sus raíces nerviosas, bloqueando las señales del sistema nervioso central que pasan a través del tejido cicatricial de la médula espinal. Esto ayuda a reducir el dolor del paciente.

Según el Dr. Khang, este método ofrece la ventaja de reducir significativamente el dolor posoperatorio. Anteriormente, el alivio del dolor posoperatorio en cirugía torácica y cardiovascular solía lograrse mediante preparaciones de morfina intravenosa.

En dosis altas, la morfina puede causar depresión respiratoria, lo que conlleva complicaciones como retención urinaria y vómitos. En algunos pacientes con nefrosis hiperpulmonar, puede desarrollarse dependencia y adicción a la morfina. El bloqueo de la disfunción eréctil (BDE) ayuda a reducir la cantidad de morfina utilizada en el posoperatorio, lo que reduce las complicaciones relacionadas con la morfina.

Según el Dr. Nguyen Duc Hung, subdirector del Departamento de Cardiología del Hospital General Tam Anh en Hanoi , no todas las lesiones son adecuadas para procedimientos percutáneos.

Por lo tanto, antes de proceder con la reparación o el reemplazo valvular transcatéter, los pacientes necesitan un examen exhaustivo, que incluya estudios mínimamente invasivos, para garantizar la idoneidad anatómica. Solo si el defecto valvular se considera adecuado, se puede realizar la reparación valvular transcatéter.

En caso de otros defectos valvulares, como defectos de la válvula de la arteria pulmonar, si se produce una fuga pulmonar después de una cirugía por enfermedad cardíaca congénita o congénita abierta, se puede realizar un reemplazo valvular de la arteria pulmonar mediante catéter (TAVR).

Como alternativa, la insuficiencia valvular tricúspide puede repararse o reemplazarse mediante catéter. La diferencia entre el reemplazo valvular transcatéter y otras técnicas radica específicamente en el abordaje utilizado.

Durante el reemplazo valvular transcatéter, creamos un punto de acceso a un vaso sanguíneo del muslo. Desde este punto, se insertan instrumentos para alcanzar cavidades cardíacas específicas, como la válvula mitral, la válvula de la arteria pulmonar y la válvula tricúspide.

Al ser mínimamente invasivo, este método ayuda a los pacientes a recuperarse rápidamente, reduce el sangrado y minimiza las infecciones. Sin embargo, es fundamental evaluar cuidadosamente si esta solución es adecuada para el paciente antes de tomar una decisión y realizar una consulta.

Fuente: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html