Ciudad Ho Chi Minh. La Sra. Lien, de 45 años, tenía dolor en la cadera izquierda y dolor abdominal. El médico le descubrió un tumor maligno de 10 cm en la glándula suprarrenal izquierda, del tamaño de un riñón.
La Sra. Lien, una vietnamita-estadounidense, tiene antecedentes de colesterol alto, espondilitis anquilosante y le extirparon la vesícula biliar. Regresa a Vietnam con frecuencia para chequeos médicos regulares. Desde hace aproximadamente medio año, sufre dolores de estómago entre las 3 y las 4 de la mañana e insomnio. El médico le diagnosticó problemas intestinales y la medicación no le ha ayudado.
Recientemente, le diagnosticaron un tumor en la glándula suprarrenal izquierda en otro hospital, y acudió al Hospital General Tam Anh en Ciudad Ho Chi Minh para una nueva evaluación. Los resultados de la tomografía computarizada mostraron que el núcleo (médula) de su glándula suprarrenal izquierda tenía un tumor de 10 cm de diámetro, equivalente al tamaño de un riñón.
El 20 de noviembre, el Dr. Nguyen Hoang Duc, Jefe del Departamento de Urología del Centro de Urología, Nefrología y Andrología, declaró que se trata de un caso poco común. La glándula suprarrenal es una glándula endocrina pequeña y triangular ubicada cerca del polo superior del riñón. Los tumores medulares suprarrenales suelen provocar una secreción anormal de sustancias endocrinas de esta glándula, lo que provoca síntomas típicos como hipertensión arterial, obesidad e hirsutismo. En el caso de la Sra. Lien, las pruebas mostraron numerosos trastornos endocrinos, pero no se observaron manifestaciones clínicas, por lo que fue difícil detectar la enfermedad.
Ella y su familia decidieron recibir tratamiento en Vietnam en lugar de regresar a Estados Unidos. "Confío en la habilidad de los médicos, en parte porque el costo del tratamiento en Vietnam es mucho menor que en Estados Unidos", dijo.
Para evitar que el tumor sangrara o comprimiera y dañara otros órganos, los cirujanos extirparon la glándula suprarrenal izquierda por laparoscopia. El reto para el equipo quirúrgico fue que el tumor era demasiado grande. La cirugía laparoscópica generalmente solo se realiza en tumores menores de 6 cm.
"La literatura mundial rara vez presenta casos de tumores suprarrenales mayores de 10 cm que se extirpen completamente mediante endoscopia. A menudo es necesario combinarlos con cirugía abierta", dijo el Dr. Duc, y agregó que realizar toda la cirugía por laparoscopia es mejor, el paciente tendrá menos dolor, se recuperará más rápido y tendrá menos complicaciones de parálisis intestinal que con la cirugía abierta.
Tumor en la tomografía computarizada (círculo rojo). Foto: Proporcionada por el hospital.
Los vasos sanguíneos que crecen para nutrir el tumor están densamente agrupados. La cirugía endoscópica permite a los cirujanos ver con claridad cada vaso sanguíneo del tumor, detener activamente el sangrado desde el principio y evitar el riesgo de sangrado masivo. Los médicos decidieron realizar una cirugía laparoscópica; si esta falla, tendrán que realizar una cirugía abierta.
Otro riesgo es que el procedimiento de extirpación del tumor puede fácilmente causar un aumento repentino de la presión arterial, lo que puede provocar un derrame cerebral. Para controlar la presión arterial y la pérdida de sangre, el anestesiólogo calcula cuidadosamente la cantidad adecuada de anestesia y realiza una monitorización estrecha durante toda la cirugía.
El sistema de cirugía laparoscópica 3D/4K ayuda a los médicos a separar el tumor de los órganos circundantes sin dañar los órganos vecinos, como el riñón, el bazo y el páncreas. Después de más de tres horas, el tumor se extirpa por completo mediante una pequeña incisión en la pared abdominal.
Tres días después de la cirugía, la Sra. Lien pudo moverse con facilidad, con poco dolor, y recibió el alta hospitalaria. El médico indicó que la glándula suprarrenal derecha aumentó su secreción hormonal para compensar la extirpación de la glándula izquierda. La mayoría de los pacientes no padecen insuficiencia suprarrenal, pero necesitan un seguimiento estrecho por parte de un endocrinólogo para que puedan recibir suplementos hormonales si presentan deficiencia.
Los resultados de la cirugía mostraron que el tumor era maligno y no había invadido ni metastatizado otros órganos, pero tenía una alta probabilidad de recurrencia local. Actualmente, el principal tratamiento para el cáncer suprarrenal es la cirugía. Es necesario monitorear de cerca a los pacientes para la detección temprana y la reintervención en caso de recurrencia del tumor.
Según el Dr. Duc, el cáncer representa solo alrededor del 10% de los tumores suprarrenales. Los tumores que miden 4 cm o más tienden a ser más malignos. El diagnóstico no es difícil, pero debe realizarse en un centro médico de confianza con un equipo médico altamente capacitado, especialmente mediante una ecografía completa para evitar pasar por alto cualquier anomalía. Actualmente se desconoce la causa del cáncer suprarrenal, por lo que es difícil de prevenir. El tratamiento cuando el tumor es pequeño tiene un mejor pronóstico, y la cirugía es más sencilla y segura para el paciente.
Anh Thu
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