Ciudad Ho Chi Minh – La Sra. Lien, de 45 años, experimentó dolor abdominal en la cadera izquierda. Los médicos descubrieron un tumor maligno de 10 cm en su glándula suprarrenal izquierda, del tamaño de un riñón.
La Sra. Lien, vietnamita-estadounidense, padece afecciones preexistentes como colesterol alto, espondilitis anquilosante y antecedentes de extirpación de vesícula biliar. Viaja regularmente a Vietnam para realizarse chequeos médicos de rutina. Desde hace aproximadamente seis meses, sufre dolor abdominal entre las 3 y las 4 de la madrugada, además de insomnio. Los médicos le han diagnosticado un trastorno intestinal, pero la medicación no le ha dado resultado.
Recientemente, le diagnosticaron un tumor en la glándula suprarrenal izquierda en otro hospital, y posteriormente acudió al Hospital General Tam Anh en Ciudad Ho Chi Minh para un examen de seguimiento. Una tomografía computarizada reveló un tumor en la médula de la glándula suprarrenal izquierda con un diámetro de 10 cm, equivalente al tamaño de un riñón.
El 20 de noviembre, el Dr. Nguyen Hoang Duc , jefe del Departamento de Urología del Centro de Urología, Nefrología y Andrología, declaró que se trata de un caso poco común. La glándula suprarrenal es una pequeña glándula endocrina triangular ubicada cerca del polo superior del riñón. Los tumores de la médula suprarrenal suelen causar una secreción anormal de hormonas por parte de esta glándula, lo que da lugar a síntomas característicos como hipertensión, obesidad e hirsutismo. En el caso de la Sra. Lien, las pruebas mostraron trastornos endocrinos significativos, pero no presentó manifestaciones clínicas, lo que dificultó la detección de la enfermedad.
Ella y su familia decidieron buscar tratamiento en Vietnam en lugar de regresar a Estados Unidos. "Confío en la habilidad de los médicos, en parte porque el costo del tratamiento aquí es mucho menor que en Estados Unidos", dijo.
Para prevenir el riesgo de hemorragia tumoral o de compresión y daño a otros órganos, el cirujano extirpó la glándula suprarrenal izquierda mediante cirugía laparoscópica. El desafío para el equipo quirúrgico radicaba en el gran tamaño del tumor. La cirugía laparoscópica generalmente solo se realiza en tumores de menos de 6 cm.
"La literatura médica mundial rara vez informa casos de tumores de las glándulas suprarrenales de más de 10 cm que se extirpen por completo mediante endoscopia; por lo general, se requiere cirugía abierta en combinación con endoscopia", dijo el Dr. Duc , y agregó que realizar toda la cirugía por vía endoscópica es mejor, ya que resulta en menos dolor, una recuperación más rápida y un menor riesgo de íleo paralítico en comparación con la cirugía abierta.
El tumor es visible en la tomografía computarizada (círculo rojo). Foto: Proporcionada por el hospital.
El tumor está densamente cubierto de vasos sanguíneos en proliferación. La cirugía laparoscópica permite a los cirujanos visualizar claramente cada vaso sanguíneo del tumor, controlando así el sangrado desde el principio y evitando el riesgo de una hemorragia masiva. Los médicos decidieron realizar una cirugía laparoscópica; de no ser posible, sería necesaria una cirugía abierta.
Otro riesgo es que la extirpación del tumor puede provocar fácilmente un aumento repentino de la presión arterial, lo que podría derivar en un accidente cerebrovascular. Para controlar la presión arterial y la pérdida de sangre, el anestesiólogo calcula cuidadosamente la cantidad adecuada de anestesia y supervisa de cerca al paciente durante toda la cirugía.
El sistema quirúrgico laparoscópico 3D/4K ayuda a los médicos a separar el tumor de los órganos circundantes sin dañar órganos adyacentes como los riñones, el bazo y el páncreas. Tras más de tres horas, el tumor fue extirpado por completo a través de una pequeña incisión en la pared abdominal.
Tres días después de la cirugía, la Sra. Lien pudo moverse con suavidad, experimentó poco dolor y fue dada de alta del hospital. El médico explicó que la glándula suprarrenal derecha estaba secretando más hormonas para compensar la glándula izquierda, que había sido extirpada. La mayoría de los pacientes no sufren de insuficiencia suprarrenal, pero es necesario un seguimiento exhaustivo con un endocrinólogo para poder administrar suplementos hormonales si fuera necesario.
El examen patológico reveló un tumor maligno que no había invadido ni metastatizado a otros órganos, pero la probabilidad de recurrencia local era alta. Actualmente, el tratamiento principal para el cáncer de glándula suprarrenal es la cirugía. Los pacientes requieren un seguimiento exhaustivo para la detección precoz y una nueva intervención quirúrgica en caso de recurrencia del tumor.
Según el Dr. Duc, el cáncer representa solo alrededor del 10 % de los tumores de las glándulas suprarrenales. Los tumores de 4 cm o más tienden a ser más malignos. El diagnóstico no es difícil, pero debe realizarse en un centro médico de prestigio con personal altamente capacitado, especialmente mediante ecografías exhaustivas para evitar pasar por alto cualquier anomalía. Actualmente se desconoce la causa del cáncer de las glándulas suprarrenales, lo que dificulta enormemente su prevención. El tratamiento cuando el tumor es pequeño ofrece un mejor pronóstico, y la cirugía es más sencilla y segura para el paciente.
Anh Jue
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