چرا بیمارستان‌ها در مناقصه و تدارکات با مشکل مواجه هستند؟

یک سال پیش، بیمارستان کودکان شماره ۱ در شهر هوشی مین، و همچنین چندین مرکز پزشکی کودکان و زنان و زایمان دیگر در این شهر، با کمبود گاما گلوبولین برای درمان بیماری دست، پا و دهان مواجه شدند. این بیمارستان به عنوان یک بیمارستان شهری، و همچنین به عنوان یک مرکز مراقبت‌های بهداشتی سطح سوم که بیماران کودک از استان‌های جنوبی را درمان می‌کند، پذیرای بسیاری از بیماران منتقل شده از مناطق همسایه بود. اکثر این موارد به دلیل شدت بیماری و کمبود دارو در مراکز سطح پایین‌تر، نیاز به ارجاع داشتند. به دلیل تعداد زیاد موارد بیماری دست، پا و دهان، ذخایر دارویی بیمارستان گاهی اوقات برای تأمین نیازهای درمانی کافی نبود.

به گفته داروساز نگوین تی بیچ نگا، رئیس بخش داروسازی بیمارستان کودکان شماره ۱ در شهر هوشی مین ، کمبود گاما گلوبولین ناشی از فقدان مقررات قانونی در تهیه دارو نیست، بلکه عمدتاً به دلیل اختلالات در زنجیره تأمین ناشی از تأخیر در واردات دارو به ویتنام است.

خانم نگا گفت: «ما مرتباً وضعیت موجودی دارو را بررسی کرده‌ایم، تعداد داروهای خریداری شده تحت قراردادهای معتبر را پیگیری کرده‌ایم و اخبار مربوط به عرضه و پیش‌بینی بیماری‌ها را برای ذخیره دارو رصد کرده‌ایم. با این حال، موقعیت‌های پیش‌بینی نشده‌ای پیش آمده است. به عنوان مثال، در سال ۲۰۲۳، ۱۳ تأمین‌کننده دارای مجوز گاما گلوبولین برای درمان بیماری دست، پا و دهان قادر به تأمین کافی نبودند. ما به طور فعال از وزارت بهداشت و وزارت بهداشت مشاوره گرفتیم تا منابع دارویی را برای بیمارستان‌ها جهت مبارزه با این بیماری همه‌گیر تأمین کنیم. در واقع، گاما گلوبولین یک داروی نادر است و کمبود آن برای سال‌های متمادی به دلیل کمبود تأمین‌کنندگان است، نه به این دلیل که مقررات قانونی برای مناقصه و خرید به موقع صادر نشده است.»

گاما گلوبولین داروی کمیابی است و کمبود آن برای سال‌های متمادی به دلیل کمبود تأمین‌کننده است، نه به دلیل اینکه آیین‌نامه‌های قانونی مناقصه و خرید به موقع ابلاغ نشده است.

خانم نگوین تی بیچ نگا، M.Sc.، داروساز، رئیس بخش داروسازی، بیمارستان کودکان 1، شهر هوشی مین

در مورد بحرانی‌ترین دوره کمبود دارو، نگوین تی بیچ نگا، دارنده مدرک کارشناسی ارشد، اظهار داشت که بیمارستان اساساً کمبود داروهای معمول را ندارد. دوره بیشترین کمبود به دلیل چندین عامل عینی بود و بیمارستان در حالی که منتظر راهنمایی دولت و وزارت بهداشت بود، قصد داشت از قبل یک فرآیند مناقصه انجام دهد.

داستان دیگری که مسلماً داغ‌ترین موضوع در سال ۲۰۲۳ در این منطقه به طور خاص و در کل کشور به طور کلی، به ویژه در بیمارستان‌های سطح مرکزی، است، وضعیتی است که در آن تعداد زیادی از دستگاه‌های سی‌تی‌اسکن به دلیل کمبود قطعات جایگزین بلااستفاده مانده‌اند. بیمارستان‌ها نمی‌توانند در مناقصه شرکت کنند زیرا مقررات، سه پیشنهاد قیمت را الزامی می‌کند.

یکی از مقامات شاغل در واحد تهیه تجهیزات پزشکی مرکز پزشکی دانشگاه هوشی مین سیتی با ذکر مثالی گفت: «لامپ یک دستگاه سی‌تی‌اسکن حدود ۲ تا ۴ میلیارد دانگ ویتنام قیمت دارد. به طور متوسط، این دستگاه هر ۱ تا ۲ سال نیاز به تعویض لامپ دارد. الزام ارائه سه پیشنهاد قیمت قبل از خرید، چالشی برای مراکز پزشکی است. هیچ واحدی جرات خرید ندارد زیرا مشخصات این سیستم تجهیزات مستلزم لامپ از یک تولیدکننده است، بنابراین فقط یک پیشنهاد قیمت می‌توان ارائه داد.»

برخی از تجهیزات مدرن به دلیل عدم توانایی در مناقصه یا تهیه مواد شیمیایی و لوازم جایگزین، برای دوره‌هایی از کار افتاده‌اند.

پس از صدور فرمان 24/2024/ND-CP در تاریخ 27 فوریه 2024، به جای الزام قبلی سه پیشنهاد، تنها یک پیشنهاد برای تعیین قیمت برنامه‌ریزی‌شده مورد نیاز است. در نتیجه، بیمارستان‌ها با اطمینان تجهیزاتی را خریداری کرده‌اند تا معاینه و درمان پزشکی به موقع برای بیماران تضمین شود، در عین حال به طور همزمان به مسئله تجهیزات بلااستفاده و هدر رفته نیز رسیدگی می‌شود.

مرکز پزشکی دانشگاه شهر هوشی مین، به عنوان مرکز درمانی با بیشترین تعداد بیمار در استان‌های جنوبی، روزانه به طور متوسط پذیرای ۷۰۰۰ تا ۸۰۰۰ بیمار سرپایی و بیش از ۱۰۰۰ بیمار بستری است. تضمین تأمین کافی دارو، لوازم پزشکی و تجهیزات برای معاینه و درمان، مسئله‌ای بسیار فوری است.

دکتر نگوین مین آن، دانشیار و معاون مدیر بیمارستان، با اشاره به مشکلاتی که این واحد در گذشته، پیش از اجرای قانون، فرمان و بخشنامه جدید با آن مواجه بود، گفت که دشوارترین جنبه مناقصه و تدارکات، دستیابی به قیمت برنامه‌ریزی شده برای اقلام مورد مناقصه بود، زیرا مقررات حداقل سه پیشنهاد قیمت و کمترین قیمت پیشنهادی را الزامی می‌کرد. علاوه بر این، اگر حتی یک مورد در لیست مناقصه قابل انتخاب نبود یا قیمت پایینی داشت که بر کل بسته تأثیر می‌گذاشت، بسته مناقصه قابل اجرا نبود.

به طور متوسط، مرکز پزشکی دانشگاه شهر هوشی مین روزانه ۷۰۰۰ تا ۸۰۰۰ بیمار سرپایی و تقریباً ۲۰۰۰ بیمار بستری را پذیرش می‌کند.

در مورد لوازم و تجهیزات پزشکی، بسیاری از اقلام را فقط می‌توان در بازار قیمت‌گذاری کرد زیرا قیمت به تأمین‌کننده و برند خاص مواد شیمیایی مورد استفاده بستگی دارد. پس از مسائل حقوقی متعدد در زمینه تأمین، بسیاری از واحدها مردد هستند زیرا حتی دریافت قیمت از پیمانکاران نیز آسان نیست.

با این حال، آقای مین آن ادعا می‌کند که با توجه به اینکه این آیین‌نامه امکان یک بار استعلام قیمت را فراهم می‌کند و بالاترین استعلام به دست آمده توسط بیمارستان به عنوان قیمت برنامه‌ریزی شده بر اساس الزامات حرفه‌ای و ظرفیت مالی بیمارستان استفاده می‌شود، بیمارستان اساساً کمبود دارو، لوازم و تجهیزات نداشته است زیرا پیش‌بینی در طول سال انجام می‌شود و مناقصه به طور مداوم برگزار می‌شود. تنگناهای اصلی، مسائل جزئی در فرآیند مناقصه لوازم و تجهیزات پزشکی به دلیل گروه‌بندی اقلام برای مناقصه است.

آقای مین آن گفت: «طبق آخرین گزارش‌ها، نرخ خرید و مناقصه بیمارستان به ۸۰ درصد رسیده است. ۱۰ تا ۲۰ درصد باقی‌مانده به دلیل مسائل داخلی ذهنی نیست، بلکه عوامل عینی در زنجیره تأمین است؛ برندگان مناقصه در حال حاضر منتظر تمدید مجوزهای ثبت دارو هستند. اینها موانعی خارج از محدوده بیمارستان و وزارت بهداشت هستند. با این حال، این مسائل تأثیر جدی بر بیمارستان ندارند. ما همیشه راه‌حل‌های جایگزین با داروهای معادل از نظر اثربخشی درمانی داریم و تضمین می‌کنیم که بیماران درمان نسبتاً پایداری دریافت می‌کنند.»

-----------------------------------
طبق آخرین گزارش‌ها، نرخ خرید و مناقصه بیمارستان به ۸۰ درصد رسیده است. ۱۰ تا ۲۰ درصد باقی‌مانده به دلیل مسائل داخلی ذهنی نیست، بلکه عوامل عینی در زنجیره تأمین، خارج از محدوده بیمارستان و وزارت بهداشت است. با این حال، این موضوع تأثیر جدی بر بیمارستان ندارد. ما همیشه راه‌حل‌های جایگزین با داروهای معادل از نظر اثربخشی درمانی داریم و تضمین می‌کنیم که بیماران درمان نسبتاً پایداری دریافت می‌کنند.
---------------------------------------------
دانشیار، دکتر نگوین مین آن، معاون مدیر مرکز پزشکی دانشگاه شهر هوشی مین.

در بیمارستان چو ری، روزانه به طور متوسط ۵۰۰۰ تا ۶۰۰۰ بیمار سرپایی و بیش از ۱۰۰۰ بیمار بستری پذیرش می‌شوند. به گفته دکتر فام تان ویت، معاون مدیر بیمارستان چو ری، کمبود دارو عمدتاً به اختلالات در زنجیره تأمین جهانی مربوط می‌شود. تولیدکنندگان داخلی دارو نیز به دلیل کمبود مواد اولیه وارداتی با تأخیر در تأمین دارو مواجه هستند. دکتر ویت اظهار داشت: «کمبود دارو در واقع از منبع آن ناشی می‌شود، نه از فقدان مقررات قانونی یا ناتوانی بیمارستان در خرید کافی برای بیماران.»

طبق تحلیل آقای ویت، سلسله حوادث مربوط به مناقصه در بخش مراقبت‌های بهداشتی، مراکز درمانی را محتاط‌تر کرده است، به خصوص زمانی که قانون در این موارد فاقد مقررات روشن و مشخص است. مقررات خاصی در مورد مواردی که قرارداد مستقیم مجاز است، وجود دارد. آقای ویت اظهار داشت: «با این حال، قرارداد مستقیم برای واحدهایی که کمبود دارند، آزاد است، اما به دلیل مسائل مربوط به پاسخگویی، هیچ کس جرات انجام آن را ندارد.»

دکتر فام تان ویت، متخصص سطح ۲، معاون مدیر بیمارستان چو ری.

در پاسخ به این سوال که آیا بیمارستان با کمبود دارو مواجه است، یکی از مقامات مسئول تدارکات دارویی اظهار داشت که بیمارستان چو ری با این وضعیت مواجه است، اما این وضعیت عمدتاً به دلیل عوامل عینی مانند قیمت بسیار پایین دارو برای جذب پیشنهاددهندگان؛ یا داروهای کمیاب با تأمین‌کنندگان بسیار کم؛ یا برخی از برندگان مناقصه که به دلیل اختلالات زنجیره تأمین قادر به واردات دارو و لوازم نیستند و زمان تحویل را به ۴-۵ ماه افزایش می‌دهند، می‌باشد. در این موارد، بدون داروهای جایگزین، بیمارستان در تأمین لوازم کافی بسیار مشکل دارد و بیمارستان نمی‌تواند مناقصه را برای برگزاری مناقصه جدید خاتمه دهد.

این شخص توضیح داد: «بخش دندانپزشکی بیمارستان ما در حال حاضر قادر به شرکت در مناقصه داروهای بیهوشی دندانپزشکی نیست، زیرا تعداد بیماران مراجعه‌کننده به این بخش بسیار کم است. حتی در مورد ویتامین C، ما چندین دور مناقصه برگزار کرده‌ایم، اما هیچ شرکتی شرکت نکرده است، یا آنهایی که شرکت کرده‌اند برنده نشده‌اند. برخی داروها، مانند داروهای سم‌زدایی یا BAT، همیشه به راحتی در دسترس نیستند. بیمارستان باید زمانی را صرف جستجوی تأمین‌کنندگان کند.»

منبع: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html