در اوایل سال ۲۰۲۱، در شهر هوشی مین و برخی استان‌های جنوب شرقی، بسیاری از بیماران با مسمومیت بوتولینوم تشخیص داده شدند. بیماران مجبور بودند ماه‌ها در بیمارستان بستری شوند و حتی به دلیل نبود پادزهر، جان خود را از دست دادند.
بیماران مبتلا به مسمومیت بوتولینوم در بیمارستان چو ری تحت درمان هستند
۶ بطری داروی کمیاب در عرض ۲ سال تمام شد
در ۱۷ آوریل ۲۰۲۱، بیمارستان چو ری ۶ ویال از آنتی‌توکسین بوتولینوم هپتاوالان (BAT) که برای سم‌زدایی بوتولینوم استفاده می‌شود، دریافت کرد که ۱ ویال آن توسط وزارت بهداشت حمایت مالی می‌شد (در آن زمان وزارت بهداشت اجازه خرید ۳۰ ویال را داده بود). قیمت هر ویال ۸۰۰۰ دلار آمریکا بود. هزینه حمل دارو از کانادا ۲۵۰۰ دلار آمریکا بود (در حال حاضر به ۶۵۰۰ دلار آمریکا افزایش یافته است). پس از آن، بیمارستان از ۱ ویال برای نجات جان بیماری که پس از خوردن پاته مین چای دچار مسمومیت با بوتولینوم شده بود، استفاده کرد.
در اواسط مارس ۲۰۲۳، زمانی که یک مورد مسمومیت بوتولینوم پس از خوردن ماهی کپور ترشی در کوانگ نام با حدود ۱۰ بیمار گزارش شد، بیمارستان چو ری ۳ ویال BAT را به بیمارستان عمومی منطقه‌ای کوهستانی شمالی کوانگ نام آورد که برای نجات بیماران بدحال تزریق شده بود و ۲ ویال باقی ماند.
دانشیار، دکتر فام ون کوانگ، رئیس بخش مراقبت‌های ویژه و مبارزه با مسمومیت، بیمارستان کودکان ۱
هفته گذشته، مجموعه‌ای از موارد مسمومیت با بوتولینوم در شهر هوشی مین رخ داد که در آن ۶ نفر در شهر تو دوک، از جمله ۳ کودک، به این بیماری مبتلا شدند. بیمارستان چو ری، ۲ ویال آخر BAT را از کوانگ نام به ۳ کودک منتقل کرد و تاکنون، ۲ کودک هنوز به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستند. ۳ بیمار بزرگسال باقی‌مانده (۱۸، ۲۶ و ۴۵ ساله) پس از درمان با مراقبت‌های حمایتی، دستگاه تنفس مصنوعی و فلج عضلانی به دلیل تمام شدن BAT، مسموم شدند.
در ۲۳ مه، بیمارستان چو ری اعلام کرد که از وزارت بهداشت درخواست کرده است تا اجازه خرید BAT را برای درمان مسمومیت با بوتولینوم صادر کند.
به گفته دکتر لو کوک هونگ، رئیس بخش بیماری‌های گرمسیری بیمارستان چو ری، این بیمارستان داروی BAT، یک پادزهر خاص برای مسمومیت بوتولینوم، را تمام کرده است. این یک مشکل بسیار ناگوار برای بیماران و همچنین یک مشکل دشوار برای پزشکان معالج است. اگر به بیماران مبتلا به مسمومیت بوتولینوم، BAT زود تجویز شود، می‌توانند از فلج شدن نجات یابند یا ظرف ۴۸ تا ۷۲ ساعت به دستگاه تنفس مصنوعی نیاز پیدا کنند. اگر بیماران ۱ تا ۲ روز پس از مسمومیت به دستگاه تنفس مصنوعی متصل باشند، می‌توانند به طور متوسط ظرف ۵ تا ۷ روز بهبود یابند و می‌توانند از دستگاه تنفس مصنوعی جدا شوند، فیزیوتراپی دریافت کنند تا به زندگی عادی بازگردند. اگر BAT در دسترس نباشد، فقط درمان حمایتی، عمدتاً تغذیه و تهویه، ارائه می‌شود. به دلیل استفاده طولانی مدت از دستگاه تنفس مصنوعی، عوارض زیادی ممکن است رخ دهد و پزشکان معالج باید در طول فرآیند درمان با چالش‌های زیادی روبرو شوند.
کمبود بسیاری از داروهای کمیاب دیگر
در آوریل ۲۰۲۱، یک بیمار ۱۴ ساله ساکن تین گیانگ توسط یک مار گردن قرمز گزیده شد. بیمار در حالت کاملاً هوشیار، با اختلال لخته شدن خون، خونریزی غیرقابل کنترل از زخم و خونریزی در بسیاری از نقاط به بیمارستان کودکان ۱ منتقل شد. با وجود تزریق مداوم خون، بیمار همچنان دچار نارسایی تنفسی شد و درگذشت که باعث تاسف پزشک شد. در حال حاضر، بسیاری از کشورها سرم پادزهر برای این مار ندارند، فقط ژاپن در حال تحقیق در مورد آن است و برای استفاده از آن، باید یک توافق‌نامه همکاری تحقیقاتی امضا شود.
دکتر فام ون کوانگ، دانشیار و رئیس بخش مراقبت‌های ویژه و کنترل مسمومیت در بیمارستان کودکان شماره ۱، گفت که این بیمارستان در حال حاضر فاقد متیلن بلو برای سم‌زدایی بیماران مبتلا به مسمومیت با متهموگلوبین (که در چغندر، علف‌کش‌ها، رنگ‌ها و غیره یافت می‌شود) است. این داروی کمیاب، گاهی اوقات موجود است، گاهی اوقات نیست و در حال حاضر در دسترس نیست. دکتر کوانگ، دانشیار، پیشنهاد داد: «بیماران گاهی اوقات آن را دارند، گاهی اوقات ندارند، بنابراین بیمارستان نمی‌تواند مقدار زیادی از آن را خریداری کند و اگر مقدار کمی بخرند، کسی آن را نمی‌فروشد. بنابراین، این وظیفه ملی، به ویژه وزارت بهداشت، است که به این موضوع رسیدگی کند.»
دکتر نگوین مین تین، معاون مدیر بیمارستان کودکان شهر هوشی مین، همچنین گفت که متیلن بلو بسیار ارزان است، تنها چند هزار دونگ ویتنامی در هر بطری، اما هیچ کس آن را وارد نمی‌کند زیرا مقدار آن به دلیل تعداد کم بیماران بسیار کم است. اگر آن را بخرند و همه آن را استفاده نکنند، مسئول عدم برنامه‌ریزی دقیق خواهند بود.
در مورد سرم ضد سم مار، بیمارستان کودکان ۱ و بیمارستان کودکان شهر هوشی مین سرم ضد سم افعی‌ها و کبراها؛ سرم ضد سم مارهای نیل (خریداری شده در تایلند) را به صورت داخلی تولید کرده‌اند، اما فاقد سرم ضد سم چند ظرفیتی (مورد استفاده برای درمان سندرم‌های مسمومیت ناشی از گزش مارهای سمی در شرایطی که نوع مار هنوز مشخص نشده است) هستند.
دکتر کوانگ، دانشیار، گفت: «برای بیماری که با سم کبرا مسموم شده است، این وضعیت مشابه مسمومیت با بوتولینوم است. اگر پادزهر وجود داشته باشد، بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی نیاز نخواهد داشت و سالم و زنده خواهد بود. بدون پادزهر، بیمار ماه‌ها به دستگاه تنفس مصنوعی متصل خواهد بود و در معرض خطر مرگ ناشی از سپسیس و ذات‌الریه قرار خواهد گرفت.» به گفته وی، در بیشتر موارد مارگزیدگی، اگر بیمار به موقع به بیمارستان برسد و پادزهر داشته باشد، نجات می‌یابد. او همچنین اظهار داشت که اگر داروهای کمیاب و «دستی» (داروی مناسب، داروی خوب) برای نجات فوری افراد استفاده شوند، باید جلسه شورای حرفه‌ای برگزار شود و قبل از اینکه جرات استفاده از آنها را داشته باشند، باید از وزارت بهداشت مجوز گرفته شود.
بیمارستان چو ری نه تنها داروی BAT را تمام کرده، بلکه اعلام کرده که برای درمان مسمومیت با فلزات سنگین نیز دارو ندارد، زیرا منبع تأمین آن را پیدا نکرده و در روند اعلام قیمت گیر کرده است.
به گفته دکتر لو کوک هونگ، نه تنها مسمومیت با بوتولینوم خطرناک است، بلکه همه مسمومیت‌های حاد خطرناک هستند، بنابراین به داروهای کمیاب نیاز است. این داروها همچنین می‌توانند گران باشند و در بسیاری از کشورها، از جمله برخی از کشورهای توسعه‌یافته، و نه فقط ویتنام، در دسترس نباشند. به گفته وی، داشتن آمار، تحقیق و ایجاد استراتژی‌ها، فهرست داروهای کمیاب برای جمع‌آوری و هماهنگی در سطح ملی ضروری است، زیرا نیاز به پادزهرها رو به افزایش است. وقتی داروها در دسترس باشند، به نجات جان بیماران و کاهش عوارض کمک می‌کند.
دکتر لو کوک هونگ گفت: «مانند مسمومیت با بوتولینوم، اگر پادزهری وجود نداشته باشد، بیمار باید ۳ تا ۶ ماه به دستگاه تنفس مصنوعی متصل باشد و از عوارض زیادی رنج ببرد. اگر اقتصاد را در نظر بگیریم، ۳ تا ۶ ماه اتصال به دستگاه تنفس مصنوعی و روند مراقبت از عوارض بسیار بیشتر از قیمت یک بطری دارو هزینه خواهد داشت. داشتن یک منبع فعال دارو چیزی است که ما می‌خواهیم به زودی مشکل بیمار را حل کنیم.»
پیشنهاد ایجاد انبار ملی داروهای کمیاب
دکتر فام ون کوانگ، دانشیار، پیشنهاد داد: «همیشه کمبود داروهای ضد مسمومیت در بخش‌های مراقبت‌های ویژه وجود داشته است. انجمن کنترل مسمومیت ویتنام همچنین پیشنهاد ایجاد مراکزی برای داروهای کمیاب در بیمارستان‌های بزرگ در مناطق شمالی، مرکزی و جنوبی را داده است تا در صورت نیاز بتوان آنها را منتقل کرد. داروهای کمیاب ضد مسمومیت در مقادیر کم خریداری می‌شوند و اگر در مقادیر کم خریداری شوند، کسی آنها را نمی‌فروشد. بنابراین، باید در سطح ملی مدیریت شود.»
به گفته دکتر فام خان فونگ لان، نماینده مجلس ملی و دانشیار، سال‌هاست که علاوه بر داروهای معمولی که در مقادیر زیاد استفاده می‌شوند و از طریق مناقصه خریداری می‌شوند، داروهای کمیاب با مصرف کم نیز وجود دارند که اکثر شرکت‌ها به ندرت آنها را وارد می‌کنند. در همین حال، بیمارستان‌ها اغلب "تا آخرین لحظه صبر می‌کنند" زیرا آنها را تا زمانی که تاریخ انقضایشان فرا برسد خریداری می‌کنند و مجبور به دور انداختن آنها می‌شوند. به گفته وی، خرید فعلی داروهای کمیاب "به طور متوسط" انجام می‌شود و فقط در صورت نیاز باید برای یافتن و خرید آنها تلاش کنند. این کار هم زمان‌بر، هم دست و پا گیر و هم پراکنده در بین بیمارستان‌ها است.
دکتر فونگ لان، دانشیار، پیشنهاد داد: «باید در این سه منطقه یک سازوکار ملی برای ذخیره دارو وجود داشته باشد که داروهای کمیاب برای سال‌های طولانی ذخیره شوند. در صورت نیاز، از قبل اطلاع دهید و با شرکت‌ها برای تولید و واردات مذاکره کنید تا قیمت‌های مناسبی وجود داشته باشد. پیشنهاد می‌کنم وزارت بهداشت نقطه کانونی باشد و بیمارستان‌ها هر ساله آمار داروهای کمیاب مورد تقاضا را جمع‌آوری کنند. پیشنهاد می‌کنم دولت صندوقی برای خرید ذخایر ملی دارو داشته باشد. مهمترین چیز جان انسان است.»
درمان اورژانسی مسمومیت با بوتولینوم به شهر هوشی مین رسید
طبق اعلام وزارت بهداشت، عصر روز ۲۴ مه، ۶ ویال داروی بوتولینوم آنتی‌توکسین هپتاوالان (BAT) که با حمایت فوری سازمان بهداشت جهانی (WHO) تهیه شده بود، از انبار سازمان بهداشت جهانی در سوئیس به شهر هوشی مین ارسال شد و به سرعت بیماران مبتلا به مسمومیت با بوتولینوم را درمان کرد.
پیش از این، وزارت بهداشت در تاریخ ۲۱ مه گزارشی از اداره بهداشت شهر هوشی مین در مورد موارد مسمومیت بوتولینوم که در شهر هوشی مین تحت درمان بودند و نیاز به داروهای درمانی دریافت کرده بود. اداره دارو فوراً با سازمان بهداشت جهانی تماس گرفت و برای دریافت پشتیبانی با آنها گفتگو کرد. وزیر بهداشت، دائو هونگ لان، نیز جلسه کاری مستقیمی با دفتر سازمان بهداشت جهانی در هانوی داشت. بلافاصله پس از آن، سازمان بهداشت جهانی تصمیم گرفت کمک‌های اضطراری داروهای BAT را برای بیماران مسموم که در بیمارستان‌های شهر هوشی مین تحت درمان هستند، فراهم کند.
طبق اعلام وزارت بهداشت، مسمومیت با بوتولینوم ناشی از عفونت با سم باکتریایی کلستریدیوم بوتولینوم است که علت اصلی آن خوردن غذای آلوده و بی‌کیفیت است. از سال ۲۰۲۰ تاکنون، این کشور سالانه چند مورد ابتلا به این بیماری را ثبت کرده است، اخیراً ۳ مورد در شهر هوشی مین گزارش شده است. مسمومیت با بوتولینوم به ندرت در ویتنام و همچنین سایر کشورها رخ می‌دهد، بنابراین عرضه این دارو (BAT) در جهان نیز بسیار نادر است. این دارویی است که تهیه آن به صورت پیشگیرانه آسان نیست و قیمت آن نیز بسیار بالاست.
لیِن چائو
لینک منبع
نظر (0)