ایجاد یک ذخیره ملی از داروهای کمیاب ضروری است.

در اوایل سال ۲۰۲۱، بسیاری از بیماران در شهر هوشی مین و چندین استان در منطقه جنوب شرقی با مسمومیت بوتولینوم تشخیص داده شدند. این بیماران به ماه‌ها درمان نیاز داشتند و برخی حتی به دلیل عدم وجود پادزهر جان خود را از دست دادند.

Cần dự trữ thuốc hiếm cấp Quốc gia - Ảnh 1. — بیماران مبتلا به مسمومیت بوتولینوم در بیمارستان چو ری تحت درمان هستند.

شش بطری داروی کمیاب، که برای دو سال کافی است، همین الان تمام شده است.

در ۱۷ آوریل ۲۰۲۱، بیمارستان چو ری ۶ ویال آنتی‌توکسین بوتولینوم هپتاوالان (BAT) برای سم‌زدایی بوتولینوم دریافت کرد، از جمله ۱ ویال اهدایی (در آن زمان، وزارت بهداشت خرید ۳۰ ویال را مجاز اعلام کرده بود). هر ویال ۸۰۰۰ دلار آمریکا قیمت داشت. هزینه ارسال از کانادا ۲۵۰۰ دلار آمریکا بود (در حال حاضر به ۶۵۰۰ دلار آمریکا افزایش یافته است). متعاقباً، بیمارستان از یک ویال برای نجات جان یک بیمار در مورد مسمومیت با بوتولینوم پس از مصرف پاته مین چای استفاده کرد.

در اواسط مارس ۲۰۲۳، هنگامی که پس از خوردن ماهی کپور تخمیر شده توسط حدود ۱۰ بیمار در کوانگ نام ، یک حادثه مسمومیت با بوتولینوم رخ داد، بیمارستان چو ری ۳ ویال از BAT را برای درمان بیماران بدحال به بیمارستان عمومی منطقه کوهستانی شمالی کوانگ نام فرستاد و ۲ ویال باقی ماند.

بخش‌های مراقبت‌های ویژه و سم‌شناسی همیشه فاقد پادزهر بوده‌اند. انجمن اورژانس و سم‌شناسی ویتنام حتی پیشنهاد ایجاد مراکزی برای داروهای کمیاب در بیمارستان‌های بزرگ هر منطقه (شمال، مرکز و جنوب) را داده است تا در صورت نیاز، انتقال دارو تسهیل شود. پادزهرها و داروهای کمیاب کمیاب هستند و وقتی در مقادیر کم خریداری می‌شوند، کسی آنها را نمی‌فروشد. بنابراین، مدیریت در سطح ملی ضروری است.

دانشیار فام ون کوانگ، رئیس بخش مراقبت‌های ویژه و سم‌شناسی، بیمارستان کودکان ۱.

طی هفته گذشته، مجموعه‌ای از موارد مسمومیت با بوتولینوم در شهر هوشی مین رخ داد که شش نفر را در شهر تو دوک، از جمله سه کودک، تحت تأثیر قرار داد. بیمارستان چو ری دو ویال آخر BAT را از کوانگ نام برای تجویز به سه بیمار کودک منتقل کرد؛ دو نفر از آنها هنوز به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستند. سه بیمار بزرگسال باقی مانده (۱۸، ۲۶ و ۴۵ ساله) که از این مسمومیت رنج می‌بردند، اکنون تحت درمان حمایتی قرار دارند و به دستگاه تنفس مصنوعی متصل هستند و به دلیل اتمام داروی BAT دچار فلج عضلانی شده‌اند.

در ۲۳ مه، بیمارستان چو ری اعلام کرد که از وزارت بهداشت درخواست مجوز برای خرید داروی BAT برای درمان مسمومیت با بوتولینوم کرده است.

به گفته دکتر لو کوک هونگ، رئیس بخش بیماری‌های گرمسیری بیمارستان چو ری، این بیمارستان داروی BAT، پادزهر اختصاصی مسمومیت بوتولینوم، را تمام کرده است. این وضعیت برای بیماران بسیار ناگوار و برای پزشکان معالج مشکل‌ساز است. اگر بیماران مسموم با بوتولینوم پادزهر BAT را زود دریافت کنند، می‌توانند به طور بالقوه از فلج یا نیاز به تهویه مکانیکی در عرض ۴۸ تا ۷۲ ساعت جلوگیری کنند. اگر بیماران ۱ تا ۲ روز پس از مسمومیت به تهویه مکانیکی متصل شوند، می‌توانند به طور متوسط در عرض ۵ تا ۷ روز بهبود یابند و می‌توانند از دستگاه تنفس مصنوعی جدا شده و فیزیوتراپی را برای بازگشت به زندگی عادی آغاز کنند. بدون BAT، فقط درمان حمایتی، عمدتاً تغذیه و تهویه مکانیکی، در دسترس است. بسیاری از عوارض ممکن است به دلیل تهویه مکانیکی طولانی مدت رخ دهد و چالش‌های متعددی را برای پزشکان معالج ایجاد کند.

بسیاری از داروهای کمیاب دیگر نیز با کمبود مواجه هستند.

در آوریل ۲۰۲۱، یک بیمار ۱۴ ساله اهل استان تین گیانگ توسط یک مار گردن قرمز گزیده شد. بیمار در حالت کاملاً هوشیار، اما با اختلالات لخته شدن خون، خونریزی غیرقابل کنترل از زخم و خونریزی‌های متعدد به بیمارستان کودکان ۱ منتقل شد. با وجود تزریق مداوم خون، بیمار دچار نارسایی تنفسی شد و درگذشت که باعث تاسف کادر پزشکی شد. در آن زمان، بسیاری از کشورها پادزهر این مار را نداشتند؛ فقط ژاپن در حال تحقیق در مورد آن بود و استفاده از آن نیاز به یک توافق‌نامه همکاری تحقیقاتی داشت.

دانشیار فام ون کوانگ، رئیس بخش مراقبت‌های ویژه و سم‌شناسی بیمارستان کودکان شماره ۱، گفت که این بیمارستان در حال حاضر فاقد متیلن بلو، پادزهری برای بیماران مبتلا به مسمومیت با متهموگلوبین (که در چغندر، علف‌کش‌ها، رنگ‌ها و غیره یافت می‌شود) است. این داروی کمیاب و ارزشمندی است که گاهی اوقات در دسترس است و گاهی اوقات نیست و در حال حاضر در دسترس نیست. دانشیار کوانگ پیشنهاد داد: «از آنجا که بیماران گاهی اوقات به آن نیاز دارند و گاهی اوقات نه، بیمارستان نمی‌تواند مقادیر زیادی از آن را خریداری کند و اگر سعی کنیم مقادیر کمی بخریم، هیچ کس آن را نمی‌فروشد. بنابراین، رسیدگی به این موضوع یک مسئولیت ملی، به ویژه وزارت بهداشت، است.»

دکتر نگوین مین تین، معاون مدیر بیمارستان کودکان شهر هوشی مین، همچنین اظهار داشت که متیلن بلو بسیار ارزان است، تنها چند هزار دونگ برای هر بطری، اما هیچ کس آن را وارد نمی‌کند زیرا مقدار خریداری شده به دلیل تعداد کم بیماران بسیار کم است. اگر آنها بیشتر از مقدار مصرف خود خریداری کنند، مسئول پیش‌بینی نادرست خواهند بود.

در مورد پادزهر، بیمارستان کودکان ۱ و بیمارستان کودکان شهر هوشی مین پادزهر افعی‌های سبز گودال و کبرا و پادزهر افعی‌های مالایی گودال (خریداری شده از تایلند) را به صورت داخلی تولید کرده‌اند، اما پادزهر چند ظرفیتی (که برای درمان سندرم‌های سمی ناشی از گزش مارهای سمی در شرایطی که نوع مار به طور قطعی مشخص نشده است، استفاده می‌شود) ندارند.

دانشیار کوانگ گفت: «برای بیماری که توسط کبرا گزیده شده است، مشابه مسمومیت با بوتولینوم، اگر پادزهر وجود داشته باشد، بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی نیاز نخواهد داشت، سالم خواهد بود و زنده خواهد ماند. بدون پادزهر، بیمار ماه‌ها به دستگاه تنفس مصنوعی نیاز خواهد داشت و با خطر مرگ ناشی از سپسیس و ذات‌الریه مواجه خواهد شد.» به گفته وی، در بیشتر موارد مارگزیدگی، اگر بیمار به بیمارستان برسد و پادزهر را به موقع دریافت کند، اکثر آنها می‌توانند نجات یابند. او همچنین اظهار داشت که در موارد نادر، از پادزهرهای «وارداتی» (صحیح، مؤثر) برای نجات جان انسان‌ها در مواقع اضطراری استفاده می‌شود، قبل از استفاده باید جلسه شورای حرفه‌ای و مجوز از وزارت بهداشت اخذ شود.

نه تنها داروی BAT موجود نیست، بلکه بیمارستان چو ری نیز به دلیل کمبود منابع تأمین و موانع موجود در فرآیند قیمت‌گذاری، از کمبود دارو برای درمان مسمومیت با فلزات سنگین خبر داده است.

به گفته دکتر لو کوک هونگ، نه تنها مسمومیت با بوتولینوم خطرناک است، بلکه همه مسمومیت‌های حاد خطرناک هستند، بنابراین به داروهای کمیاب و ارزشمند نیاز است. این داروها می‌توانند گران باشند و در بسیاری از کشورها، از جمله برخی از کشورهای توسعه‌یافته، و نه فقط ویتنام، به راحتی در دسترس نباشند. او معتقد است که آمار، تحقیق و تدوین یک استراتژی ملی و فهرست داروهای کمیاب برای جمع‌آوری و هماهنگی ضروری است، زیرا تقاضا برای پادزهرها رو به افزایش است. داشتن داروهای در دسترس به نجات جان بیماران و کاهش عوارض کمک می‌کند.

دکتر لو کوک هونگ گفت: «مانند مسمومیت با بوتولینوم، بدون پادزهر، بیماران باید ۳ تا ۶ ماه به دستگاه تنفس مصنوعی متصل باشند و عوارض زیادی را متحمل شوند. از نظر اقتصادی، هزینه ۳ تا ۶ ماه تنفس مصنوعی و مراقبت‌های مداوم برای جلوگیری از عوارض بسیار بیشتر از قیمت یک ویال پادزهر است. داشتن یک منبع در دسترس پادزهر چیزی است که ما می‌خواهیم در اسرع وقت به نیازهای بیماران رسیدگی کنیم.»

پیشنهاد ایجاد انبار ملی داروهای کمیاب.

«بخش‌های مراقبت‌های ویژه و سم‌شناسی همیشه فاقد پادزهر بوده‌اند. انجمن اورژانس و سم‌شناسی ویتنام همچنین پیشنهاد ایجاد مراکزی برای داروهای کمیاب در بیمارستان‌های بزرگ هر منطقه (شمال، مرکز و جنوب) را داده است تا در صورت نیاز، انتقال دارو تسهیل شود. پادزهرها و داروهای کمیاب کمیاب هستند و وقتی کمیاب هستند، کسی آنها را نمی‌فروشد. بنابراین، مدیریت در سطح ملی ضروری است.» این پیشنهاد دانشیار فام ون کوانگ است.

به گفته فام خان فونگ لان، نماینده مجلس ملی و دانشیار، سال‌هاست که علاوه بر داروهای رایج که در مقادیر زیاد مصرف می‌شوند و از طریق مناقصه خریداری می‌شوند، گروهی از داروهای کمیاب با مصرف کم نیز وجود دارند که اکثر شرکت‌ها به ندرت آنها را وارد می‌کنند. در همین حال، بیمارستان‌ها اغلب فقط زمانی که وضعیت بحرانی می‌شود، اقدام می‌کنند و آنها را می‌خرند تا تاریخ انقضای آنها گذشته و دور ریخته شود. او معتقد است که رویه فعلی خرید داروهای کمیاب مانند "گردش در زباله" است، یعنی تقلا برای یافتن آنها در صورت نیاز. این کار زمان‌بر، دست و پا گیر و در بیمارستان‌های مختلف پراکنده است.

دکتر فونگ لان، دانشیار دانشگاه، پیشنهاد داد: «باید یک سازوکار ملی ذخیره دارویی در هر سه منطقه وجود داشته باشد که داروهای کمیاب را برای سال‌های متمادی ذخیره کند. در صورت نیاز، باید از قبل اطلاع‌رسانی شود و مذاکراتی با شرکت‌ها برای تولید و واردات انجام شود تا قیمت‌های مناسب تضمین شود. پیشنهاد می‌کنم وزارت بهداشت به عنوان نهاد هماهنگ‌کننده مرکزی عمل کند و بیمارستان‌ها آمار داروهای کمیاب مورد نیاز هر ساله را جمع‌آوری کنند. پیشنهاد می‌کنم دولت صندوقی برای خرید و نگهداری ذخیره دارویی ملی تأسیس کند. مهم‌ترین چیز جان انسان است.»

داروی اورژانسی برای مسمومیت با بوتولینوم به شهر هوشی مین رسید.

به گفته وزارت بهداشت، عصر روز 24 مه، شش ویال از آنتی‌توکسین بوتولینوم هپتاوالان (BAT)، یک محموله کمک‌های اضطراری از انبار سازمان بهداشت جهانی (WHO) در سوئیس، به شهر هوشی مین رسید و درمان به موقع را برای بیماران مبتلا به مسمومیت بوتولینوم فراهم کرد.

پیش از این، وزارت بهداشت در تاریخ ۲۱ مه سندی از وزارت بهداشت شهر هوشی مین در مورد موارد مسمومیت بوتولینوم که در شهر هوشی مین تحت درمان بودند و نیاز به داروهای درمانی دریافت کرده بود. اداره داروی ویتنام به سرعت با سازمان بهداشت جهانی تماس گرفت و اطلاعات را برای دریافت پشتیبانی رد و بدل کرد. وزیر بهداشت، دائو هونگ لان، نیز جلسه‌ای مستقیم با دفتر سازمان بهداشت جهانی در هانوی برگزار کرد. بلافاصله پس از آن، سازمان بهداشت جهانی تصمیم گرفت کمک‌های اضطراری را به شکل BAT (سم بوتولینوم) به بیماران مسمومی که در بیمارستان‌های شهر هوشی مین تحت درمان هستند، ارائه دهد.

طبق اعلام وزارت بهداشت، مسمومیت بوتولینوم در اثر عفونت با سم باکتری کلستریدیوم بوتولینوم ایجاد می‌شود که عمدتاً به دلیل مصرف غذای آلوده و غیراستاندارد است. از سال ۲۰۲۰، این کشور سالانه چند مورد پراکنده از این بیماری را ثبت کرده است که سه مورد اخیر در شهر هوشی مین رخ داده است. مسمومیت بوتولینوم در ویتنام و سایر کشورها نادر است، بنابراین عرضه داروی مورد استفاده برای درمان آن (BAT) در سطح جهان بسیار محدود است. تهیه این دارو دشوار است و قیمت آن نیز بسیار بالاست.

لیِن چائو

لینک منبع