از سال ۲۰۲۵ به بعد تغییرات قابل توجهی رخ خواهد داد.

مجموعه‌ای از مقررات جدید در مورد پوشش بیمه سلامت ، که از اول ژانویه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا هستند، مزایای زیادی را برای شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت به همراه خواهند داشت و کیفیت خدمات پزشکی در مراکز درمانی را بهبود می‌بخشند.

معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت: تغییرات مهم بسیاری از سال 2025

مجموعه‌ای از مقررات جدید در مورد پوشش بیمه سلامت، که از اول ژانویه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا هستند، مزایای زیادی را برای شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت به همراه خواهند داشت و کیفیت خدمات پزشکی در مراکز درمانی را بهبود می‌بخشند.

از سال ۲۰۲۵ به بعد، بیمارانی که تحت پوشش بیمه سلامت هستند، هنگام مراجعه به پزشک از مزایای زیادی برخوردار خواهند بود.

 

مزایای زیادی هنگام دریافت معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه درمانی.

پیش از این، فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت بر اساس نوع بیمارستان و سطح تخصص طبقه‌بندی می‌شد. با این حال، از اول ژانویه 2025، این آیین‌نامه طبق بخشنامه شماره 37/2024/TT-BYT (بخشنامه 37) لغو شد. خانم وو نو آن، معاون مدیر اداره بیمه سلامت ( وزارت بهداشت )، اظهار داشت که بخشنامه 37 طبقه‌بندی بیمارستان را در فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت لغو می‌کند و همچنین تبصره‌ای را که نرخ و شرایط پرداخت داروهای مورد استفاده برای برخی از مراکز را تنظیم می‌کند، حذف می‌کند.

مقررات جدید به مراکز درمانی اجازه می‌دهد تا از کل فهرست داروهای تحت پوشش بیمه سلامت، مطابق با حوزه تخصصی و دستورالعمل‌های تشخیصی و درمانی خود، صرف نظر از رده بیمارستان یا سطح فنی، استفاده کنند. انتظار می‌رود این مقررات، مراکز درمانی را به توسعه تخصص، جذب پرسنل و تقویت ظرفیت مراقبت‌های بهداشتی در سطوح پایین‌تر تشویق کند. در عین حال، هدف آن کاهش هجوم بیماران به مراکز سطح بالاتر و کاهش بار بیمارستان‌های مرکزی است.

انتظار می‌رود مقررات جدید مندرج در بخشنامه‌های ۳۷ و ۳۹، مزایای بیمه سلامت را برای شرکت‌کنندگان افزایش دهد، دسترسی مؤثرتر به داروها را تضمین کند و به بهبود کیفیت خدمات معاینه و درمان پزشکی در تمام سطوح سیستم مراقبت‌های بهداشتی کمک کند.

علاوه بر این، بخشنامه ۳۷ مقررات جدیدی در مورد بازپرداخت هزینه دارو اضافه می‌کند. هزینه‌های دارو در مراکز مراقبت‌های بهداشتی توسط صندوق بیمه سلامت و مطابق با دامنه فعالیت‌های حرفه‌ای، توانایی‌های خدمات فنی، تجهیزات و پرسنل آنها بازپرداخت می‌شود. این بخشنامه همچنین بازپرداخت داروهایی را که در متون حرفه‌ای تجویز یا منع مصرف ندارند، اما در شرایط اضطراری یا زمانی که پس از مشاوره هیچ داروی جایگزینی در دسترس نیست، استفاده می‌شوند، تصریح می‌کند. مقررات انعطاف‌پذیری برای موقعیت‌های خاص مانند بلایای طبیعی، فجایع و جنگ نیز اضافه شده است.

یکی از نکات قابل توجه در آیین‌نامه جدید، سطح پوشش بیمه سلامت برای شرکت‌کنندگان است. بر این اساس، از اول ژانویه ۲۰۲۵، ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی شرکت‌کنندگان بیمه سلامت توسط صندوق بیمه سلامت در مراکز مراقبت‌های بهداشتی اولیه در سراسر کشور پوشش داده خواهد شد. برای خدمات پزشکی بستری در مراکز بیمه سلامت پایه، نرخ بازپرداخت نیز ۱۰۰٪ است.

در بخشنامه شماره 39/2024/TT-BYT که در 17 نوامبر 2024 (بخشنامه 39) صادر شد، وزارت بهداشت بر اصل مصرف «صحیح، کافی و معقول» دارو تأکید کرد. این بخشنامه داروهای جدید زیادی را به فهرست تحت پوشش بیمه سلامت اضافه کرد، از جمله داروهایی برای درمان بیماری‌های نادر و مزمن. داروهای موجود در این فهرست به گونه‌ای طبقه‌بندی و تنظیم شده‌اند که پروتکل‌های درمانی مدرن، مناسب برای اقدامات بالینی و نیازهای درمانی در ویتنام، در اولویت قرار گیرند.

علاوه بر این، فرآیند مناقصه دارو به طور خاص تنظیم شده است تا کمبود دارو را به حداقل برساند و قیمت‌های معقول دارو را تضمین کند و به مردم کمک کند تا با هزینه‌های پایین به داروهای باکیفیت دسترسی پیدا کنند. این مقررات همچنین شامل داروهای تخصصی برای کودکان، سالمندان و بیماران مبتلا به بیماری‌های نادر می‌شود. سیاست‌هایی برای حمایت از قیمت‌ها برای گروه‌های آسیب‌پذیر بیماران نیز اجرا می‌شود.

فرآیند پرداخت بیمه سلامت بهبود یافته است تا زمان پردازش کاهش یابد و به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت کمک کند تا سریع‌تر از مزایا بهره‌مند شوند. به گفته نمایندگان وزارت بهداشت، انتظار می‌رود مقررات جدید در بخشنامه ۳۷ و بخشنامه ۳۹، مزایا را برای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت افزایش دهد، دسترسی مؤثرتر به داروها را تضمین کند و به بهبود کیفیت خدمات معاینه و درمان پزشکی در تمام سطوح بخش سلامت کمک کند.

از سال ۲۰۲۵، بیماران مبتلا به بیماری‌های نادر یا تهدیدکننده حیات می‌توانند بدون نیاز به معرفی‌نامه مانند قبل، مستقیماً در مراکز پزشکی تخصصی درمان دریافت کنند. در صورت درمان بیماران در بیمارستان‌های سطح بالاتر، ۱۰۰٪ هزینه‌های درمان سرطان، لوپوس اریتماتوز، پیوند اعضا، سکته مغزی و سایر بیماری‌های جدی توسط بیمه سلامت پوشش داده خواهد شد. این آیین‌نامه به کوتاه شدن زمان درمان و کاهش مراحل اداری کمک می‌کند و در عین حال مزایای بیمه سلامت را برای بیماران تضمین می‌کند.

هزینه خرید داروهای بدون نسخه جبران می‌شود.

طبق بخشنامه ۲۲/۲۰۲۴/TT-BYT، از اول ژانویه ۲۰۲۵، اگر بیمارستانی داروها یا تجهیزات پزشکی لازم ذکر شده در کاتالوگ بیمه سلامت را نداشته باشد، در صورت خرید داروها یا تجهیزات از منابع خارجی، هزینه به بیماران بازپرداخت خواهد شد. شرایط بازپرداخت شامل موارد زیر است: بیمارستان دارو را ندارد زیرا هنوز تأمین‌کننده‌ای انتخاب نشده است یا داروی جایگزینی در دسترس نیست. بیماران فقط باید فاکتور خرید دارو یا تجهیزات از یک موسسه دارویی را ارائه دهند و هزینه طبق قیمت ذکر شده در فاکتور، که از سقف بازپرداخت بیمارستان تجاوز نمی‌کند، بازپرداخت خواهد شد.

نکته قابل توجه این است که تغییرات قابل توجهی در پرداخت هزینه‌های معاینات و درمان پزشکی در بیمارستان‌های خصوصی نیز ایجاد خواهد شد. از سال ۲۰۲۵، مراکز درمانی خصوصی مجاز به شرکت در فرآیند پرداخت بیمه سلامت برای خدمات معاینه و درمان پزشکی خواهند بود. با این حال، سطح پرداخت بر اساس قیمت بیمه سلامت آن خدمات فنی که توسط شورای خلق استان برای مراکز درمانی دولتی در محل تعیین یا تأیید شده است، تنظیم خواهد شد.

از سال ۲۰۲۵، هزینه‌های پزشکی افرادی که تحت پوشش بیمه سلامت هستند، برای بخشی که تحت پوشش بیمه سلامت است، بازپرداخت خواهد شد. هرگونه هزینه‌ای که از سقف پوشش بیمه سلامت فراتر رود، بر عهده بیمار خواهد بود. این یک پیشرفت قابل توجه در توانمندسازی بیماران برای انتخاب خدمات پزشکی بر اساس تقاضا است، در حالی که همچنان از مزایای صندوق بیمه سلامت بهره‌مند می‌شوند.

انتظار می‌رود مقررات جدید بیمه سلامت که از اول ژانویه ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا می‌شود، تغییر قابل توجهی در سیستم بیمه سلامت ویتنام ایجاد کند. دولت و وزارت بهداشت امیدوارند این تغییرات نه تنها کیفیت معاینات و درمان پزشکی را بهبود بخشد، بلکه به تضمین حقوق شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت نیز کمک کند، به کاهش سهم هزینه‌های مستقیم از جیب شهروندان و افزایش کارایی صندوق بیمه سلامت کمک کند.

منبع: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html