درمانگاه‌های اقماری «از نفس افتاده‌اند».

در روزهای آغازین سال، با مراجعه به برخی از درمانگاه‌های اقماری در شهر هوشی مین، دیدن بسته و قفل بودن برخی از آنها و همچنین مراجعه تعداد انگشت‌شماری از بیماران برای معاینات و درمان پزشکی، ناامیدکننده بود.

کاهش ۷۰ درصدی مراجعه بیماران

صبح روز یازدهم ژانویه، در کلینیک چند تخصصی ماهواره‌ای تائو دین، وابسته به بیمارستان لو وان تین در شهر تو دوک، نزدیک به 10 بیمار را که به دنبال درمان پزشکی بودند، مشاهده کردیم. دکتر نگوین کوک کونگ، رئیس کلینیک، اظهار داشت که این واحد 5 سال است که فعالیت می‌کند و تخصص‌هایی از جمله پزشکی داخلی، اطفال، دندانپزشکی، طب سنتی، فیزیوتراپی، تصویربرداری تشخیصی و آزمایش‌های آزمایشگاهی را ارائه می‌دهد. بخش پزشکی داخلی شلوغ‌ترین بخش است، که در درجه اول برای بیماری‌های مزمن مانند دیابت، فشار خون بالا، بیماری‌های قلبی عروقی و آسم است. به طور متوسط، این کلینیک روزانه 80 تا 150 بیمار را پذیرش می‌کند و گاهی اوقات در دوره‌های اوج مصرف به 200 تا 220 بیمار در روز می‌رسد. با این حال، تعداد فعلی بیمارانی که به دنبال درمان پزشکی هستند به 40 تا 50 درصد کاهش یافته است.

پزشکان در پلی‌کلینیک منطقه‌ای تائو دین، شهر تو دوک، شهر هوشی مین، بیماران را معاینه می‌کنند. عکس: کوانگ هوی

دکتر نگوین کواک کونگ گفت: «این کاهش تا حدودی به دلیل تغییرات در قانون بیمه سلامت در مورد معاینات و درمان‌های پزشکی خارج از شبکه است. در حال حاضر، افراد دارای بیمه سلامت باید برای دریافت مزایای بیمه سلامت به بیمارستان‌های سطح بالاتر مراجعه کنند.» به عنوان مثال، افرادی که دارای کارت بیمه سلامت هستند و برای معاینات و درمان‌های اولیه پزشکی در مراکز سطح استانی در شهر هوشی مین، مانند بیمارستان مردمی گیا دین یا بیمارستان تونگ نات، ثبت نام کرده‌اند، قادر به دریافت مزایای بیمه سلامت درون شبکه در کلینیک‌های خارج از شبکه نخواهند بود. برای دریافت مزایای بیمه سلامت درون شبکه در این کلینیک‌ها، باید از آن بیمارستان‌ها معرفی‌نامه داشته باشند.

به همین ترتیب، بیمارستان شهر تو دوک در حال حاضر ۳ کلینیک سرپایی دارد: بین چیو (۲۰ پزشک)؛ لین شوان (۶۰ پزشک)؛ و لین تای (۳۸ پزشک). پیش از این، هر کلینیک روزانه ۵۰ تا ۵۰۰ بیمار را پذیرش می‌کرد، اما اکنون این تعداد ۵۰ تا ۷۰ درصد کاهش یافته است. دو کلینیک سرپایی، لین ترونگ ۱ و هیپ بین چان، پس از همه‌گیری کووید-۱۹ بیشترین کاهش در تعداد بیماران را تجربه کردند و به دلیل درآمد ناکافی برای پوشش هزینه‌ها مجبور به تعطیلی شدند. سپس این مکان برای مدیریت به مرکز بهداشت شهر تو دوک و ایستگاه‌های بهداشت بخش تحویل داده شد.

دکتر نگوین گیا فونگ، رئیس ایستگاه سلامت بخش هیپ بین چان، گفت: «ایستگاه سلامت بخش هیپ بین چان، با مساحتی بیش از ۲۰۰۰ ^متر مربع و مجهز به امکانات مدرن، همراه با این واقعیت که بیمارستان شهر تو دوک یک کلینیک سرپایی خصوصی در این ایستگاه تأسیس کرده است، به این منطقه کمک کرده است تا به راحتی مراقبت‌های بهداشتی اولیه را برای ۱۱۰،۰۰۰ نفر، به ویژه سالمندان، که دیگر مجبور نیستند برای درمان بیماری‌های مزمن غیرواگیر مسافت زیادی را طی کنند، فراهم کند.» بدون این کلینیک، ایستگاه سلامت بخش هیپ بین چان اکنون فقط ۵ تا ۱۰ بیمار در روز را ویزیت می‌کند. ۶۰۰۰ نفر از ۸۱۰۰ سالمند این منطقه که به بیماری‌های مزمن غیرواگیر مبتلا هستند، با مشکلات قابل توجهی در سفر به بیمارستان‌های سطح بالاتر برای درمان مواجه هستند.

تمرکز بر تقویت مراقبت‌های بهداشتی اولیه.

پنج سال پیش، شهر هوشی مین مدل کلینیک‌های چند تخصصی را در مراکز درمانی با هدف کاهش بار بیمارستان‌های سطح بالاتر و کمک به بیماران برای دریافت بهترین مراقبت‌های بهداشتی در سطح پایه اجرا کرد. همزمان، این طرح به نیازهای مراقبت‌های بهداشتی مردم در مناطق دور از مرکز شهر، مناطق پرجمعیت فاقد امکانات مراقبت‌های بهداشتی عمومی مانند کو چی، کان جیو، بین چان، مناطق هاک مون و شهر تو دوک نیز رسیدگی کرد. کلینیک‌های افتتاح شده در مراکز درمانی همچنین به مردم کمک کرد تا به راحتی و به سرعت به خدمات پزشکی چند تخصصی دسترسی پیدا کنند. در موارد دشوار، کلینیک‌ها می‌توانند مشاوره آنلاین با بیمارستان‌های سطح بالاتر انجام دهند تا شرایط را مدیریت کرده و درمان به موقع را در "ساعت طلایی" برای بیماران بدحال ارائه دهند. با این حال، شهر هوشی مین در حال حاضر تنها 6 از 9 کلینیک چند تخصصی فعال دارد. بسیاری از این کلینیک‌ها، اگرچه هنوز فعال هستند، به دلیل بار هزینه، نیروی انسانی و به ویژه موانع مربوط به قانون بیمه سلامت با مشکلاتی روبرو هستند که منجر به کاهش قابل توجه تعداد بیماران و خطر بالای تعطیلی می‌شود.

با درک این مشکلات و کاستی‌ها، وزارت بهداشت شهر هوشی مین راه‌حل‌های اساسی بسیاری را پیشنهاد داده است که بر تقویت مراقبت‌های بهداشتی مردمی تمرکز دارد تا همه مراکز درمانی ظرفیت کافی برای معاینات اولیه داشته باشند. دکتر نگوین ون وین چائو، معاون مدیر وزارت بهداشت شهر هوشی مین، گفت: «این بخش به تقویت منابع انسانی و مادی بیمارستان‌ها برای اجرای مدل کلینیک‌های سرپایی در بخش‌ها و مناطق پرجمعیت - جایی که مردم واقعاً به کلینیک نیاز دارند - ادامه داده و می‌دهد. نه تنها بیمارستان‌های منطقه‌ای، بلکه بیمارستان‌های سطح سوم شهر نیز می‌توانند در این مدل شرکت کنند.»

دکتر وو تری تان، مدیر بیمارستان شهر تو دوک، با آرزوی «فعال‌سازی مجدد» کلینیک‌های سرپایی تعطیل‌شده و توسعه کلینیک‌های موجود، پیشنهاد داد که وزارت بهداشت به سرعت مشکل «ارجاع بین استانی» را حل کند. بر این اساس، بیمارانی که در کلینیک‌های سرپایی تحت درمان پزشکی قرار می‌گیرند، در صورتی که کارت بیمه سلامت آنها محل ثبت اولیه آنها را به عنوان یک مرکز در داخل شهر، از سطح منطقه به پایین، نشان دهد، باید از مزایای بیمه سلامت درون شبکه‌ای بهره‌مند شوند. همزمان، بخشنامه 20/2022/TT-BYT (که فهرست و نرخ‌های پرداخت و شرایط داروهای شیمیایی، محصولات بیولوژیکی، داروهای رادیواکتیو و نشانگرهای تحت پوشش بیمه سلامت را منتشر می‌کند) باید طوری تنظیم شود که به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت اجازه دهد هنگام دریافت درمان در کلینیک‌های سرپایی، نسخه داروهایی را از فهرست مربوط به بیمارستان‌های دسته اول و دوم دریافت کنند.

دکتر وو تری تان پیشنهاد داد: «درآمد کادر پزشکی، به ویژه پزشکان عمومی باتجربه در کلینیک‌های سرپایی، بسیار پایین است زیرا آنها فقط حقوق پایه دریافت می‌کنند و به دلیل درآمد ناکافی از کلینیک‌ها، ویزیت‌های زیادی دریافت نمی‌کنند. شهر برای حفظ این تیم از پزشکان، به سیستمی از مشوق‌ها و حمایت‌های حقوقی نیاز دارد تا کلینیک‌های سرپایی بتوانند توسعه یافته و به مکان‌های دیگر گسترش یابند.»

رهبران چندین بیمارستان، از جمله لو وان تین، بین چان و تان فو (که مدل کلینیک سرپایی را در مناطق خود اجرا می‌کنند)، آرزوی مشترکی دارند: اینکه شهر طبق قطعنامه ۹۸/۲۰۲۳/QH۱۵ مجلس ملی در مورد اجرای آزمایشی برخی از مکانیسم‌ها و سیاست‌های ویژه برای توسعه شهر هوشی مین، سازوکار ویژه‌ای را برای سرمایه‌گذاری در تجهیزات و ماشین‌آلات اعمال کند؛ اینکه یک سازوکار توسعه جداگانه برای کلینیک‌های سرپایی تحت نظر بیمارستان‌ها وجود داشته باشد؛ و اینکه فهرست داروهای تأیید شده گسترش یابد. در مناطق پرجمعیت که امکانات مراکز درمانی برای افتتاح کلینیک‌های سرپایی کافی نیست، شهر باید اختصاص زمین برای بیمارستان‌ها را برای سرمایه‌گذاری در زیرساخت‌ها در نظر بگیرد، تا آنها مجبور به اجاره زمین برای افتتاح کلینیک‌های سرپایی نباشند.

کوانگ هوی

منبع