اختلالات بلع پس از سکته مغزی

اختلالات بلع پس از سکته مغزی، خطر عوارضی مانند آسپیراسیون منجر به ذات‌الریه و سوءتغذیه را افزایش می‌دهد و مداخلات توانبخشی را بسیار مهم می‌کند.

این مقاله توسط دکتر لام نگوین توی آن، پزشک، متخصص سطح ۱، مرکز پزشکی دانشگاه شهر هوشی مین - شعبه ۳، به صورت حرفه‌ای بررسی شده است.

نمای کلی

اختلالات بلع به احساس گیر کردن غذا یا انسداد مسیر عبور آن از دهان، گلو یا مری گفته می‌شود.

- میزان بروز اختلالات بلع در دوره پس از سکته مغزی از 19 تا 65 درصد متغیر است.

علامت

- سرفه یا خفگی هنگام خوردن یا آشامیدن. سرفه و خفگی ممکن است همزمان رخ دهد.

- غذا در گلو گیر می‌کند و برای خارج کردن آن نیاز به صاف کردن مکرر گلو است.

- آبریزش دهان

- مشکل در بلع یا خفگی هنگام غذا خوردن، بلعیدن به آرامی.

- تغییر در صدا پس از خوردن یا آشامیدن (گرفتگی صدا، بم شدن صدا، نامفهوم شدن صدا و...).

- مشکل در جویدن یا تنفس سریع هنگام خوردن یا آشامیدن.

- کاهش وزن در صورت تداوم مشکلات بلع.

عوارض

- خطر آسپیراسیون منجر به ذات الریه، شایع ترین عارضه اختلالات بلع است.

اختلالات بلع با اختلال حسی حلق همراه است؛ ۱۰۰٪ بیماران مبتلا به اختلالات بلع، در یک یا هر دو طرف حلق، حس خود را از دست می‌دهند.

- بهداشت ضعیف دهان و دندان منجر به کاهش ایمنی بدن می‌شود.

بیماران مبتلا به اختلالات بلع مستعد کم آبی بدن و سوء تغذیه هستند.

- کاهش کیفیت زندگی و انزوای اجتماعی.

تغذیه

- اختلالات شدید رفلکس بلع:

* از طریق دهان غذا نخورید و نیاشامید.

* تغذیه از طریق لوله معده، آندوسکوپی گاستروستومی از راه پوست.

* تغذیه وریدی

اختلال رفلکس بلع متوسط:

* غذاهای نرم و روان بخورید، مایعات را جرعه جرعه بنوشید، از طریق لوله معده یا تغذیه وریدی، مکمل‌های غذایی مصرف کنید.

* تنظیمات فردی

- بدون اختلال در رفلکس بلع: غذا خوردن طبیعی است، با این حال، در اولین بار هنوز نیاز به نظارت وجود دارد.

درمان

گفتاردرمانگران نقص‌های بلع را شناسایی کرده و سپس مداخلاتی را برای بازیابی عملکرد بلع انتخاب و ترکیب می‌کنند. این مداخلات شامل تکنیک‌های جبرانی، تمرینات بلع، پشتیبانی توانبخشی و روش‌های تهاجمی است.

- وضعیت مناسب بلع شامل موارد زیر است: خم کردن چانه و چرخاندن سر به سمت فلج. خم کردن چانه در موارد بلع آهسته حلق و کاهش محافظت از راه هوایی استفاده می‌شود، با هدف تنگ کردن ورودی حنجره، کاهش فاصله بین اپی‌گلوت و دیواره حلق و کمک به بسته شدن محکم‌تر اپی‌گلوت.

- تمرین بلند کردن سر: این تمرین با هدف بهبود شل شدن عضلات اسفنکتر برای کاهش احتباس غذا در حین بلع انجام می‌شود. بیمار در رختخواب دراز می‌کشد، سر خود را برای چند ثانیه از روی تخت بلند می‌کند و 20 بار تکرار می‌کند.

- تکنیک‌های افزایش آگاهی حسی شامل تغییر دمای غذا، نوشیدنی‌های گازدار و غذاهای اسیدی برای بهبود حس دهانی-حلقی، همراه با رژیم غذایی مناسب بسته به شدت اختلال بلع است.

* سطح ۱: رژیم غذایی پوره شده (اختلال بلع پوره شده).

* سطح ۲: رژیم غذایی نرم که شامل اجزای جامد نیست (دیسفاژی به صورت مکانیکی تغییر یافته است).

* سطح ۳: رژیم غذایی نرم، شامل اجزای جامد (دیسفاژی پیشرفته).

سطح ۴: رژیم غذایی منظم.

- چندین تکنیک برای نگه داشتن نفس هنگام بلع.

- اقدامات هماهنگ برای حمایت از توانبخشی بلع شامل موارد زیر است:

* طب سوزنی.

* دارو (متوکلوپرامید).

* تحریک الکتریکی عصبی-عضلانی (NMES)

* تحریک الکتریکی حلق

* تحریک الکتریکی فراجمجمه‌ای (tDCS)

* تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای