از ۱ ژوئیه ۲۰۲۶:

از اول ژوئیه ۲۰۲۶، بسیاری از مقررات جدید قانون بیمه سلامت رسماً به اجرا درخواهند آمد، که مهمترین آنها گسترش مزایا برای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت در صورت مراجعه به پزشک سرپایی به تنهایی است. انتظار می‌رود این سیاست جدید، دسترسی آسان‌تر به خدمات درمانی را برای عموم تسهیل کرده و بار مالی معاینات و درمان‌های پزشکی را کاهش دهد.

گسترش مزایای ویزیت‌های سرپایی خارج از مراکز درمانی تعیین‌شده.

طبق مقررات فعلی قبل از ۱ ژوئیه ۲۰۲۶، افرادی که تحت پوشش بیمه سلامت هستند و برای درمان سرپایی به مرکزی غیر از ارائه‌دهنده خدمات درمانی اولیه خود (که معمولاً به عنوان "درمان خارج از شبکه" شناخته می‌شود) مراجعه می‌کنند، فقط ۱۰۰٪ از مزایای آنها برای بیماری‌ها و گروه‌های بیماری خاص که توسط وزارت بهداشت فهرست شده‌اند، توسط صندوق بیمه سلامت بازپرداخت می‌شود. برای سایر بیماری‌ها و گروه‌های بیماری، بیماران باید هزینه کامل درمان سرپایی را خودشان بپردازند.

با این حال، طبق اعلام سازمان تأمین اجتماعی ویتنام، از اول ژوئیه ۲۰۲۶، این آیین‌نامه برای گسترش مزایا تنظیم خواهد شد.

از اول ژوئیه ۲۰۲۶، بسیاری از مقررات جدید در مورد بیمه سلامت طبق قانون بیمه سلامت رسماً لازم‌الاجرا خواهند شد. عکس: B. Duy

به طور خاص، برای بیماری‌ها و گروه‌های بیماری‌های ذکر شده در بخشنامه شماره 01/2025/TT-BYT، شرکت‌کنندگان بیمه سلامت همچنان 100٪ بازپرداخت را از صندوق بیمه سلامت در محدوده مزایای خود دریافت خواهند کرد.

نکته قابل توجه این است که برای بیماری‌ها و گروه‌های بیماری که در فهرست فوق ذکر نشده‌اند، صندوق بیمه سلامت 50٪ از پوشش درمانی بیماران را بازپرداخت خواهد کرد. این نکته جدید و مهمی است زیرا پیش از این، این موارد به هیچ وجه توسط صندوق بیمه سلامت پوشش داده نمی‌شد، زمانی که بیماران برای درمان سرپایی به خارج از شبکه درمانی تعیین‌شده خود مراجعه می‌کردند.

طبق اعلام تأمین اجتماعی ویتنام، این سیاست جدید به گسترش دامنه پوشش بیمه سلامت کمک می‌کند و به افراد کمک می‌کند تا در مواردی که نیاز به معاینه و درمان پزشکی در خارج از محل ثبت نام اولیه خود دارند، حمایت بیشتری برای هزینه‌های پزشکی دریافت کنند.

درک صحیح مبلغ پرداختی ۵۰٪.

یکی از گیج‌کننده‌ترین جنبه‌ها، این قانون است که صندوق بیمه سلامت «50٪ از مبلغ مزایا» را پرداخت می‌کند.

به گفته خانم نگوین لان هونگ، معاون رئیس هیئت اجرای سیاست بیمه سلامت (تأمین اجتماعی ویتنام)، بسیاری از مردم می‌دانند که صندوق بیمه سلامت نیمی از کل هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی ذکر شده در فاکتور را پوشش می‌دهد. با این حال، این برداشت نادرست است.

در واقع، نرخ ۵۰٪ بر اساس سطح مزایای بیمه سلامت هر فرد محاسبه می‌شود و فقط برای هزینه‌هایی اعمال می‌شود که در محدوده پوشش صندوق بیمه سلامت، طبق مقررات، قرار دارند.

در حال حاضر، افرادی که در بیمه سلامت شرکت می‌کنند از سه سطح اصلی مزایا بهره‌مند می‌شوند: ۸۰٪، ۹۵٪ و ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در منطقه تحت پوشش خود. طبق سیاست جدید، بیمارانی که خارج از شبکه تعیین‌شده خود تحت درمان سرپایی قرار می‌گیرند، ۵۰٪ از این سطوح مزایا به آنها بازپرداخت خواهد شد.

شاید برایتان جالب باشد

کارگاه علمی «به‌روزرسانی‌ها در تشخیص و درمان سکته مغزی حاد - از توصیه‌ها تا اقدامات بالینی»QTO - بعدازظهر ۲۶ ژوئن، بیمارستان عمومی استان، کارگاه علمی با عنوان «به‌روزرسانی تشخیص و درمان سکته مغزی حاد - از توصیه‌ها تا اقدامات بالینی» را برای تبادل و یادگیری تجربیات در زمینه عملکرد واحدهای سکته مغزی برگزار کرد و به کادر پزشکی کمک کرد تا دانش خود را در مورد تشخیص و درمان سکته مغزی به‌روز کنند.

وزارت بهداشت به پیشنهاد ساده‌سازی خدمات درمانی از سطح کمون به سطح مرکز و لغو فرم‌های ارجاع پاسخ می‌دهد.وزارت بهداشت به پیشنهادات رأی‌دهندگان در مورد ساده‌سازی خدمات درمانی از سطح کمون به سطح مرکزی و حذف رویه درخواست معرفی‌نامه پاسخ داده است.

افزایش مزایا برای بیماران تحت پوشش بیمه سلامت.

برای مثال، اگر فردی ۸۰٪ پوشش بیمه درمانی داشته باشد و واجد شرایط دریافت ۵۰٪ بازپرداخت باشد، صندوق بیمه درمانی معادل ۴۰٪ از هزینه‌ها را در محدوده پوشش پرداخت خواهد کرد.

افرادی که سطح پوشش ۹۵٪ دارند، معادل ۴۷.۵٪ از هزینه‌های خود را در محدوده پوشش خود دریافت خواهند کرد. افرادی که در گروه پوشش ۱۰۰٪ قرار دارند، معادل ۵۰٪ از هزینه‌ها را دریافت خواهند کرد.

با اجرایی شدن مقررات جدید در اول ژوئیه ۲۰۲۶، نرخ‌های پرداخت به شرح زیر محاسبه خواهند شد: افرادی که ۸۰٪ پوشش بیمه درمانی دارند، ۴۰٪ از هزینه‌هایشان توسط صندوق بیمه درمانی پوشش داده می‌شود؛ افرادی که ۹۵٪ پوشش دارند، ۴۷.۵٪ از هزینه‌هایشان توسط صندوق بیمه درمانی پوشش داده می‌شود؛ و افرادی که ۱۰۰٪ پوشش دارند، ۵۰٪ از هزینه‌هایشان توسط صندوق بیمه درمانی پوشش داده می‌شود.

برای مثال، اگر کل هزینه معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت ۲ میلیون دونگ ویتنامی باشد و بیمار متعلق به گروه پوشش ۸۰٪ باشد، در صورت واجد شرایط بودن برای مقررات جدید، صندوق بیمه سلامت به جای اینکه مانند قبل هیچ هزینه‌ای پرداخت نکند، ۸۰۰۰۰۰ دونگ ویتنامی (معادل ۴۰٪ از ۲ میلیون دونگ ویتنامی) پرداخت خواهد کرد.

برای هزینه‌های خارج از پوشش بیمه سلامت، خدمات درخواستی، داروها یا لوازم پزشکی که در فهرست بازپرداخت گنجانده نشده‌اند، بیماران همچنان باید طبق مقررات، خودشان هزینه‌ها را پرداخت کنند.

این سیاست جدید از نظر بسیاری از شرکت‌کنندگان بیمه سلامت، به‌ویژه برای کسانی که به‌طور مکرر به مشاوره‌های تخصصی یا درمان بیماری‌های مزمن در مراکز درمانی غیر از محل ثبت‌نام اولیه خود نیاز دارند، عملی تلقی می‌شود.

آقای تران ون مین (بخش هوان کیم، هانوی ) گفت: «گاهی اوقات، به دلیل شرایط کاری یا مسافرتی، نمی‌توانم به جایی که در ابتدا برای معاینه و درمان پزشکی ثبت نام کرده‌ام، بروم. اگر صندوق بیمه سلامت بتواند بخشی از هزینه معاینات سرپایی در سایر مراکز را پوشش دهد، مردم احساس امنیت بیشتری می‌کنند، فشار مالی کاهش می‌یابد و به طور فعال مکانی را برای معاینه انتخاب می‌کنند که با وضعیت سلامتی آنها مطابقت داشته باشد.»

همه موارد واجد شرایط نیستند.

با این حال، سازمان تأمین اجتماعی ویتنام خاطرنشان می‌کند که این آیین‌نامه جدید به این معنی نیست که از اول ژوئیه ۲۰۲۶، افرادی که کارت بیمه سلامت دارند می‌توانند برای معاینات سرپایی در هر بیمارستانی مراجعه کنند و ۵۰٪ از مزایای آنها توسط صندوق بیمه سلامت پوشش داده شود.

تعیین مزایا به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله: سطح تخصص فنی مرکز درمانی (سطح اولیه، پایه یا پیشرفته)؛ بیماری یا گروه بیماری‌های تشخیص داده شده؛ سطح پوشش بیمه سلامت برای بیمه شده؛ و دامنه هزینه‌های تحت پوشش صندوق بیمه سلامت طبق مقررات.

بنابراین، نرخ‌های جدید پرداخت برای همه ویزیت‌های سرپایی خارج از شبکه تعیین‌شده اعمال نمی‌شود.

برای بهره‌مندی کامل از مزایای بیمه سلامت، سازمان بیمه اجتماعی توصیه می‌کند که شرکت‌کنندگان همچنان معاینات پزشکی و درمان را در مرکز ثبت‌شده اولیه خود در اولویت قرار دهند یا در صورت لزوم، مقررات مربوط به انتقال به مرکز درمانی دیگر را رعایت کنند.

ایالات متحده - ویتنام: از دست ندهید

ویتنام شرکت‌های آمریکایی را به گسترش سرمایه‌گذاری در فناوری پیشرفته تشویق می‌کند.صبح روز 26 ژوئن، در دفتر مرکزی دولت، هو کوک دونگ، معاون نخست وزیر، آقای جف پلیس، مدیر زنجیره تأمین گروه Coherent (ایالات متحده آمریکا) را به حضور پذیرفت. در طول این دیدار، معاون نخست وزیر تأیید کرد که ویتنام، کسب و کارهای آمریکایی را به گسترش سرمایه‌گذاری، به ویژه در صنایع فناوری پیشرفته، نوآوری و نیمه‌هادی، تشویق می‌کند.

تشویق کسب‌وکارهای آمریکایی به گسترش سرمایه‌گذاری در بخش‌های فناوری پیشرفته.هو کوک دونگ، معاون نخست وزیر، گفت که ویتنام از گسترش فعالیت‌های شرکت‌های آمریکایی در ویتنام، به ویژه در صنایع پیشرفته و بخش‌هایی با ارزش افزوده بالا، استقبال می‌کند.

ویتنام و ایالات متحده همکاری خود را در مقابله با پیامدهای جنگ تقویت می‌کنند.VTV.vn - در 22 ژوئن، دبیر کل و رئیس جمهور، تو لام، وزیر موقت نیروی دریایی ایالات متحده، هونگ کائو، را به حضور پذیرفت.

در مواردی که مشاوره‌های سرپایی ضروری است، بیماران باید به طور فعال در مورد سطح تخصص بیمارستان، دسته‌های بیماری‌های تحت پوشش بیمه و دامنه پوشش بیمه درمانی تحقیق کنند. در صورت عدم اطمینان، می‌توانند برای راهنمایی‌های خاص مستقیماً با مرکز درمانی یا سازمان بیمه اجتماعی تماس بگیرند.

نرخ بازپرداخت ۵۰٪ زمانی اعمال می‌شود که افراد بیمه‌شده خود برای معاینات سرپایی در گروه‌های خاصی از مراکز، از جمله موارد زیر، مراجعه کنند:

- اولاً، مراکز معاینه و درمان پزشکی سطح پایه که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵، توسط مقامات ذیصلاح در سطح استانی، مرکزی یا معادل آن تعیین شده بودند.

- ثانیاً، مراکز معاینه و درمان پزشکی در سطح پایه طبقه‌بندی می‌شوند و امتیاز کل ارزیابی ظرفیت حرفه‌ای آنها طبق مقررات طبقه‌بندی حرفه‌ای و فنی از ۵۰ تا زیر ۷۰ امتیاز است، به استثنای مراکزی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ توسط مرجع ذیصلاح در سطح منطقه تعیین شده‌اند.

- سوم، مراکز معاینه و درمان پزشکی تخصصی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵، توسط مراجع ذیصلاح در سطح استان یا معادل آن تعیین شده بودند.

منبع: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html