تومور بدخیم به بزرگی کلیه

خانم لین، ۴۵ ساله، اهل شهر هوشی مین ، در ناحیه لگن چپ و شکم خود درد داشت. پزشک یک تومور بدخیم ۱۰ سانتی‌متری، به اندازه یک کلیه، در غده فوق کلیوی چپ او کشف کرد.

خانم لین، یک آمریکایی ویتنامی تبار، سابقه کلسترول بالا، اسپوندیلیت انکیلوزان و برداشتن کیسه صفرا را دارد. او اغلب برای معاینات منظم سلامت به ویتنام برمی‌گردد. حدود شش ماه است که ساعت ۳ تا ۴ صبح دچار معده درد و بی‌خوابی می‌شود. پزشک او را با مشکلات روده‌ای تشخیص داده و دارو کمکی نکرده است.

اخیراً، در بیمارستان دیگری توموری در غده فوق کلیوی چپ او تشخیص داده شد، سپس برای معاینه مجدد به بیمارستان عمومی تام آن در شهر هوشی مین رفت. نتایج سی تی اسکن نشان داد که هسته (مدولا) غده فوق کلیوی چپ او دارای توموری به قطر 10 سانتی متر، معادل اندازه یک کلیه، است.

در ۲۰ نوامبر، دکتر نگوین هوانگ دوک، رئیس بخش ارولوژی، مرکز ارولوژی - نفرولوژی - آندرولوژی، گفت که این یک مورد نادر است. غده فوق کلیوی یک غده درون‌ریز کوچک و مثلثی شکل است که نزدیک به قطب فوقانی کلیه قرار دارد. تومورهای مدولای آدرنال اغلب باعث ترشح غیرطبیعی مواد درون‌ریز این غده می‌شوند و علائم معمولی مانند فشار خون بالا، چاقی، هیرسوتیسم... را ایجاد می‌کنند. در مورد خانم لین، آزمایش‌ها اختلالات غدد درون‌ریز زیادی را نشان دادند اما هیچ تظاهرات بالینی وجود نداشت، بنابراین تشخیص بیماری دشوار بود.

او و خانواده‌اش تصمیم گرفتند به جای بازگشت به آمریکا، در ویتنام تحت درمان قرار گیرند. او گفت: «من به مهارت پزشکان اعتماد دارم، تا حدودی به این دلیل که هزینه درمان در ویتنام بسیار کمتر از آمریکا است.»

برای جلوگیری از خونریزی یا فشرده شدن و آسیب دیدن سایر اندام‌ها توسط تومور، جراحان غده فوق کلیوی چپ را به روش لاپاروسکوپی خارج کردند. چالش تیم جراحی این بود که تومور خیلی بزرگ بود. جراحی لاپاروسکوپی معمولاً فقط روی تومورهای زیر ۶ سانتی‌متر انجام می‌شود.

دکتر دوک گفت: «در ادبیات جهان به ندرت مواردی از تومورهای آدرنال بزرگتر از 10 سانتی‌متر که به طور کامل با آندوسکوپی برداشته شده‌اند، وجود دارد. اغلب لازم است که آنها را با جراحی باز ترکیب کرد.» او افزود که انجام کل جراحی به روش لاپاروسکوپی بهتر است، بیمار درد کمتری خواهد داشت، سریع‌تر بهبود می‌یابد و عوارض فلج روده کمتری نسبت به جراحی باز خواهد داشت.

تومور در سی تی اسکن (دایره قرمز). عکس: ارائه شده توسط بیمارستان — تومور در سی تی اسکن (دایره قرمز). عکس: *ارائه شده توسط بیمارستان*

رگ‌های خونی که برای تغذیه تومور رشد می‌کنند، به شدت متراکم هستند. جراحی آندوسکوپی به جراحان کمک می‌کند تا هر رگ خونی تومور را به وضوح ببینند، خونریزی را از همان ابتدا به طور فعال متوقف کنند و از خطر خونریزی شدید جلوگیری کنند. پزشکان تصمیم گرفتند جراحی لاپاروسکوپی انجام دهند. در صورت عدم موفقیت، مجبور به جراحی باز خواهند شد.

خطر دیگر این است که عمل برداشتن تومور می‌تواند به راحتی باعث افزایش ناگهانی فشار خون و در نتیجه سکته مغزی شود. برای کنترل فشار خون و خونریزی، متخصص بیهوشی میزان مناسب داروی بیهوشی را با دقت محاسبه کرده و در طول عمل جراحی از نزدیک بیمار را تحت نظر دارد.

سیستم جراحی لاپاروسکوپی سه بعدی/چهاربعدی (3D/4K) به پزشکان کمک می‌کند تا تومور را از اندام‌های اطراف جدا کنند، بدون اینکه به اندام‌های مجاور مانند کلیه، طحال و پانکراس آسیبی وارد شود. پس از بیش از سه ساعت، تومور از طریق یک برش کوچک روی دیواره شکم به طور کامل برداشته می‌شود.

سه روز پس از جراحی، خانم لین توانست به راحتی و با درد کم حرکت کند و از بیمارستان مرخص شد. پزشک گفت که غده فوق کلیوی راست، ترشح هورمون‌های خود را افزایش داده تا کمبود غده چپ که برداشته شده بود را جبران کند. اکثر بیماران از نارسایی آدرنال رنج نمی‌برند، اما باید توسط یک متخصص غدد درون ریز به دقت تحت نظر باشند تا در صورت کمبود هورمون، بتوانند هورمون‌های خود را تکمیل کنند.

نتایج جراحی نشان داد که تومور بدخیم است، به سایر اندام‌ها حمله نکرده یا متاستاز نداده است، اما احتمال عود موضعی بالایی دارد. در حال حاضر، درمان اصلی سرطان آدرنال جراحی است. بیماران باید از نزدیک تحت نظر باشند تا تشخیص زودهنگام انجام شود و در صورت عود تومور، عمل جراحی مجدد انجام شود.

به گفته دکتر دوک، سرطان تنها حدود ۱۰٪ از تومورهای آدرنال را تشکیل می‌دهد. تومورهایی که ۴ سانتی‌متر یا بیشتر اندازه دارند، معمولاً بدخیم‌تر هستند. تشخیص دشوار نیست، اما باید در یک مرکز پزشکی معتبر با تیمی از کادر پزشکی بسیار ماهر انجام شود، به خصوص سونوگرافی کامل برای جلوگیری از از دست رفتن هرگونه ناهنجاری. علت سرطان آدرنال در حال حاضر ناشناخته است، بنابراین پیشگیری از آن دشوار است. درمان در زمانی که تومور کوچک است، پیش‌آگهی بهتری دارد و جراحی برای بیمار ساده‌تر و ایمن‌تر است.

آنه پنجشنبه

لینک منبع