تومور بدخیم به بزرگی یک کلیه بود.

شهر هوشی مین - خانم لین، ۴۵ ساله، درد شکمی در لگن چپ خود داشت. پزشکان یک تومور بدخیم ۱۰ سانتی‌متری، به اندازه یک کلیه، در غده فوق کلیوی چپ او کشف کردند.

خانم لین، یک ویتنامی-آمریکایی، بیماری‌های زمینه‌ای از جمله کلسترول بالا، اسپوندیلیت انکیلوزان و سابقه برداشتن کیسه صفرا دارد. او مرتباً برای معاینات پزشکی روتین به ویتنام برمی‌گردد. حدود شش ماه است که او بین ساعت ۳ تا ۴ صبح درد شکم و بی‌خوابی را تجربه می‌کند. پزشکان او را مبتلا به اختلال روده تشخیص داده‌اند، اما دارو کمکی نکرده است.

اخیراً، در بیمارستان دیگری توموری در غده فوق کلیوی چپ او تشخیص داده شد و سپس برای معاینه تکمیلی به بیمارستان عمومی تام آن در شهر هوشی مین رفت. سی تی اسکن توموری را در هسته (مدولا) غده فوق کلیوی چپ او با قطر 10 سانتی متر، معادل اندازه یک کلیه، نشان داد.

در 20 نوامبر، دکتر نگوین هوانگ دوک، رئیس بخش ارولوژی در مرکز ارولوژی، نفرولوژی و آندرولوژی، اظهار داشت که این یک مورد نادر است. غده فوق کلیوی یک غده درون‌ریز کوچک و مثلثی شکل است که در نزدیکی قطب فوقانی کلیه قرار دارد. تومورهای مدولای آدرنال اغلب باعث ترشح غیرطبیعی هورمون‌ها از این غده می‌شوند که منجر به علائم مشخصی مانند فشار خون بالا، چاقی و هیرسوتیسم می‌شود. در مورد خانم لین، آزمایش‌ها اختلالات غدد درون‌ریز قابل توجهی را نشان دادند، اما هیچ تظاهرات بالینی وجود نداشت و تشخیص بیماری را دشوار می‌کرد.

او و خانواده‌اش تصمیم گرفتند به جای بازگشت به آمریکا، در ویتنام تحت درمان قرار گیرند. او گفت: «من به مهارت پزشکان اعتماد دارم، تا حدودی به این دلیل که هزینه درمان در اینجا بسیار کمتر از آمریکا است.»

برای جلوگیری از خطر خونریزی تومور یا فشرده شدن و آسیب رساندن به سایر اندام‌ها، جراح با استفاده از جراحی لاپاروسکوپی غده فوق کلیوی چپ را برداشت. چالش تیم جراحی این بود که تومور خیلی بزرگ بود. جراحی لاپاروسکوپی معمولاً فقط روی تومورهای زیر ۶ سانتی‌متر انجام می‌شود.

دکتر دوک گفت: «در متون پزشکی جهان به ندرت مواردی از برداشتن کامل تومورهای غده فوق کلیوی بزرگتر از 10 سانتی‌متر با آندوسکوپی گزارش شده است؛ جراحی باز معمولاً همراه با آندوسکوپی مورد نیاز است.» او افزود که انجام کل جراحی به روش آندوسکوپی بهتر است و منجر به درد کمتر، بهبودی سریع‌تر و خطر کمتر ابتلا به ایلئوس فلجی در مقایسه با جراحی باز می‌شود.

تومور در سی تی اسکن (دایره قرمز) قابل مشاهده است. عکس: ارائه شده توسط بیمارستان. — تومور در سی تی اسکن (دایره قرمز) قابل مشاهده است. عکس: *ارائه شده توسط بیمارستان.*

تومور به طور متراکم با رگ‌های خونی در حال تکثیر پوشیده شده است. جراحی لاپاروسکوپی به جراحان این امکان را می‌دهد که هر رگ خونی را در تومور به وضوح ببینند و از همان ابتدا خونریزی را به طور پیشگیرانه کنترل کنند و از خطر خونریزی گسترده جلوگیری کنند. پزشکان تصمیم گرفتند جراحی لاپاروسکوپی انجام دهند. در صورت عدم موفقیت، جراحی باز ضروری خواهد بود.

خطر دیگر این است که عمل برداشتن تومور به راحتی می‌تواند باعث افزایش ناگهانی فشار خون شود و منجر به سکته مغزی گردد. برای کنترل فشار خون و از دست دادن خون، متخصص بیهوشی مقدار مناسب داروی بیهوشی را با دقت محاسبه می‌کند و در طول عمل جراحی بیمار را از نزدیک تحت نظر دارد.

سیستم جراحی لاپاروسکوپی سه بعدی/4K به پزشکان در جداسازی تومور از اندام‌های اطراف بدون آسیب رساندن به اندام‌های مجاور مانند کلیه‌ها، طحال و پانکراس کمک می‌کند. پس از بیش از سه ساعت، تومور از طریق یک برش کوچک در دیواره شکم به طور کامل برداشته شد.

سه روز پس از جراحی، خانم لین توانست به آرامی حرکت کند، درد کمی را تجربه کرد و از بیمارستان مرخص شد. پزشک گفت که غده فوق کلیوی راست هورمون‌های بیشتری ترشح می‌کند تا جای غده چپ که برداشته شده بود را جبران کند. اکثر بیماران از نارسایی آدرنال رنج نمی‌برند، اما نظارت دقیق توسط متخصص غدد درون ریز ضروری است تا در صورت نیاز، مکمل هورمونی تجویز شود.

بررسی پاتولوژیک، تومور بدخیمی را نشان داد که به سایر اندام‌ها حمله نکرده یا متاستاز نداده بود، اما احتمال عود موضعی بالا بود. در حال حاضر، درمان اصلی سرطان آدرنال جراحی است. بیماران برای تشخیص زودهنگام و جراحی مجدد در صورت عود تومور، نیاز به نظارت دقیق دارند.

به گفته دکتر دوک، سرطان تنها حدود ۱۰٪ از تومورهای غده فوق کلیوی را تشکیل می‌دهد. تومورهایی که ۴ سانتی‌متر یا بزرگتر هستند، بدخیم‌ترند. تشخیص دشوار نیست، اما باید در یک مرکز پزشکی معتبر با کادر پزشکی بسیار ماهر، به ویژه با معاینات سونوگرافی کامل انجام شود تا از هرگونه ناهنجاری جلوگیری شود. علت سرطان غده فوق کلیوی در حال حاضر ناشناخته است، و پیشگیری را بسیار دشوار می‌کند. درمان در زمانی که تومور کوچک است، پیش‌آگهی بهتری ارائه می‌دهد و جراحی برای بیمار ساده‌تر و ایمن‌تر است.

آنه پنجشنبه

لینک منبع