تومورهای نادر نورواندوکرین

آقای دونگ، ۴۲ ساله، از اهالی هانوی، درد مبهم شکم و تب داشت. پزشک تومور نورواندوکرین را در مکانی نادر تشخیص داد که تنها حدود ۱۵۰ مورد از آن در متون پزشکی جهان ثبت شده است.

نتایج سونوگرافی آندوسکوپی و MRI شکم بیمار، توموری را نشان داد که در محل پاپیلای واتر (آخرین بخش مجرای صفراوی و مجرای پانکراس که به دوازدهه می‌ریزد) به داخل دوازدهه بیرون زده بود. اندازه تومور حدود ۲ در ۲ سانتی‌متر بود و سطحی زخمی و خونریزی‌دهنده داشت.

در ۲۷ سپتامبر، دکتر دائو تران تین، معاون رئیس بخش گوارش بیمارستان عمومی تام آن، هانوی، یک تومور نورواندوکرین کارسینوئید را در آمپولای دوازدهه تشخیص داد که هنوز به مجاری صفراوی یا پانکراس حمله نکرده بود و برای جلوگیری از عوارض نیاز به مداخله زودهنگام داشت.

دکتر تین با بیان اینکه تا به امروز تنها حدود ۱۵۰ مورد گزارش شده در سراسر جهان وجود دارد، گفت: «تومورهای نورواندوکرین عمدتاً در دستگاه گوارش مانند معده، روده کوچک، روده بزرگ، راست روده، آپاندیس و پانکراس یافت می‌شوند، اما در آمپول واتر نادر هستند.»

میزان بروز آن حدود 0.3 تا 1 درصد از کل موارد تومورهای نورواندوکرین در دستگاه گوارش و کمتر از 2 درصد از کل سرطان‌های دستگاه گوارش است. در ویتنام، مطالعات موارد مشابهی را به عنوان موارد بسیار نادر ثبت کرده‌اند.

به گفته دکتر تین، آمپول واتر ساختار آناتومیکی پیچیده‌ای دارد و رگ‌های خونی بزرگ زیادی در آن دیده می‌شود. در صورت باز شدن دوازدهه، بیمار احتمالاً عوارضی مانند فیستول پانکراس، عفونت، جای زخم ناشی از جراحی باز و مدت زمان طولانی بستری در بیمارستان و بهبودی را تجربه خواهد کرد. برداشتن کامل پانکراس-دوازدهه بیمار ممکن است اثرات طولانی‌مدتی بر سلامت داشته باشد و کیفیت زندگی را کاهش دهد. تیم تصمیم گرفت کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی را برای برداشتن تومور آمپول واتر انجام دهد که به حفظ دستگاه گوارش و کاهش خطر عوارض کمک می‌کند.

دکتر تین (راست) و تیم مداخله آندوسکوپی عمل برداشتن تومور را روی بیمار انجام دادند. عکس: ارائه شده توسط بیمارستان — دکتر تین (راست) و تیم مداخله آندوسکوپی عمل برداشتن تومور را روی بیمار انجام دادند. عکس: *ارائه شده توسط بیمارستان*

با پشتیبانی صفحه نمایش فلورسانس اشعه ایکس (C-Arm)، پزشک تومور را به طور کامل برش داد. محل برش با یک گیره مخصوص بسته شد که به بهبود سریع زخم و جلوگیری از عوارض کمک کرد. پزشک یک استنت صفراوی و یک استنت پانکراس قرار داد تا گردش مجدد مجاری صفراوی را تضمین کند و از عوارضی مانند ادم، انسداد صفراوی ثانویه و پانکراتیت حاد جلوگیری کند.

پس از جراحی، وضعیت سلامت بیمار پایدار بود، می‌توانست غذاهای نرم بخورد و فعالیت‌های عادی داشت. او دو روز بعد مرخص شد. نتایج پاتولوژی نشان داد که تومور درجه بالایی از تمایز (یعنی بدخیمی کم) دارد و کاملاً درمان شده است. بیمار فقط نیاز به تحت نظر بودن و مراجعه مجدد برای معاینات طبق برنامه داشت، بدون اینکه نیازی به انجام درمان کمکی یا شیمیایی باشد.

دکتر تین افزود که بیشتر تومورهای آمپولاری بدخیم هستند. اگر به موقع تشخیص داده نشوند و درمان نشوند، سلول‌های سرطانی می‌توانند به سایر اندام‌های بدن متاستاز دهند و درمان را دشوار کنند. علاوه بر این، بافت سرطانی می‌تواند باعث انسداد آمپولاری شود، صفرا و شیره پانکراس نمی‌توانند برای هضم غذا به روده کوچک جریان پیدا کنند و باعث انسداد صفرا، عفونت مجاری صفراوی، پانکراتیت حاد، پریتونیت صفراوی و مرگ شوند.

تومورهای نورواندوکرین در افراد ۵۰ تا ۶۰ ساله شایع هستند و زنان بیشتر از مردان به آن مبتلا می‌شوند. علت این بیماری در حال حاضر ناشناخته است. عواملی که احتمال ایجاد تومور را افزایش می‌دهند شامل افراد مبتلا به نئوپلازی متعدد غدد درون ریز نوع ۱ (MEN1)، نوروفیبروماتوز نوع ۱ و سندرم فون هیپل-لینداو (VHL) است.

تومورهای نورواندوکرین دستگاه گوارش در مراحل اولیه بدون علائم معمول و به طور خاموش پیشرفت می‌کنند. در مراحل بعدی، علائم بالینی بسته به محل تومور متفاوت است و به راحتی با بسیاری از بیماری‌های گوارشی دیگر اشتباه گرفته می‌شود. این بیماری فقط در مراحل اولیه به طور کامل قابل درمان است.

به گفته دکتر تین، تومورهای اولیه اغلب کوچک هستند، بنابراین اسکن‌های سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی تنها ۳۳٪ در تشخیص حساسیت دارند. برای ارزیابی ویژگی‌های مورفولوژیکی دقیق تومور، پزشکان به پشتیبانی دستگاه سونوگرافی آندوسکوپی نیاز دارند که به تشخیص ضایعات عمیق زیر لایه‌های نازک دیواره دستگاه گوارش و همچنین غدد لنفاوی و رگ‌های خونی اطراف کمک می‌کند. از آنجا، می‌توان غدد لنفاوی منطقه‌ای و میزان تهاجم ضایعه را ارزیابی کرد تا یک برنامه درمانی مناسب ارائه شود.

پزشکان به افرادی که علائم غیرمعمولی مانند اسهال، حالت تهوع و استفراغ، درد شکم، قرمزی پوست و یبوست دارند، توصیه می‌کنند برای تشخیص زودهنگام به پزشک مراجعه کنند.

ترین مای

* نام شخصیت‌ها تغییر کرده است

خوانندگان سوالات خود را در مورد بیماری‌های گوارشی در اینجا مطرح می‌کنند تا پزشکان به آنها پاسخ دهند.

لینک منبع