Comment les frais d'hospitalisation sont-ils pris en charge par l'assurance maladie ?

Le coût d'une hospitalisation est une préoccupation majeure pour de nombreuses personnes bénéficiant d'un traitement pris en charge par leur assurance maladie. Toutefois, le montant du remboursement dépend du niveau de l'hôpital et du type de chambre.

Aperçu rapide :

• Règlement général relatif à la prise en charge des frais d'hospitalisation par l'assurance maladie.
• Comment calculer le montant de la prestation
• Dans les cas où le patient doit payer une participation financière ou payer de sa poche.
• Points à prendre en compte lors de l'utilisation de l'assurance maladie pour couvrir les frais d'hospitalisation.

Règlement général relatif à la prise en charge des frais d'hospitalisation par l'assurance maladie.

L'assurance maladie prend en charge une partie des frais d'hospitalisation, dans les limites et selon les modalités prévues par la loi de 2024 sur l'assurance maladie et le décret 188/2025/ND-CP. Le montant du remboursement dépend de la catégorie de l'hôpital, de son niveau de spécialisation, du type de service et de l'assuré.

Concrètement, les personnes assurées qui sont admises dans un hôpital désigné bénéficieront d'une prise en charge à 100 % de leurs frais d'hospitalisation, dans la limite des tarifs réglementés par l'État. En cas d'admission dans un autre établissement, les prestations sont maintenues, mais leur montant est réduit en fonction du taux de remboursement des soins hospitaliers pratiqué dans chaque type d'hôpital.

Illustration : IA.

Comment calculer le montant de la prestation

Le prix des lits d'hôpital varie selon la catégorie de l'établissement. De plus, le type de chambre choisi par le patient (chambre standard, chambre double ou chambre individuelle) influe également sur sa prise en charge par l'assurance maladie.

Pour les chambres de soins standard (4 à 6 lits), tous les frais, dans la limite des tarifs réglementés par l'État, sont pris en charge par l'assurance maladie en fonction du taux de remboursement du patient. Par exemple, un salarié titulaire d'une carte d'assurance maladie valide bénéficiera d'une prise en charge à 100 % de ses frais, dans la limite des tarifs réglementés. Si le patient a droit à une prise en charge de 80 % ou 95 %, il devra régler le reste à sa charge.

Lorsque les patients choisissent de séjourner en chambre particulière, celle-ci n'étant pas prise en charge par l'assurance maladie, ils doivent généralement en assumer l'intégralité des frais. La caisse d'assurance maladie ne rembourse que le prix de la chambre selon les tarifs en vigueur dans l'établissement.

Dans les cas où le patient doit payer une participation financière ou payer de sa poche.

Les hospitalisations ne sont pas toutes intégralement prises en charge. Les patients qui consultent un médecin hors de leur réseau ou qui choisissent un établissement privé non conventionné par l'assurance maladie ne seront remboursés que dans les limites et pourcentages prévus, et il est possible qu'ils ne soient même pas remboursés des frais d'hospitalisation.

De plus, lorsque les patients sont soignés dans une chambre prioritaire (chambre privée, chambre individuelle), la différence entre le prix de cette chambre et le prix d'une chambre standard fixé par l'État n'est pas prise en charge par l'assurance maladie. Les patients doivent donc régler cette différence eux-mêmes.

Points à prendre en compte lors de l'utilisation de l'assurance maladie pour couvrir les frais d'hospitalisation.

Lors de leur hospitalisation, les patients doivent présenter une carte d'assurance maladie valide et une pièce d'identité avec photo pour bénéficier des prestations auxquelles ils ont droit. En cas de perte de leur carte, ils doivent demander à consulter leur numéro d'assurance maladie afin de vérifier leurs droits.

Les personnes assurées doivent comprendre que le coût d'un lit d'hôpital ne représente qu'une partie du coût total des soins. L'assurance maladie ne couvre que le prix stipulé pour le service correspondant. Le choix d'une chambre particulière est un droit du patient, mais toute différence de prix sera à sa charge.

Comprendre la réglementation relative aux coûts des lits d'hôpital permet aux personnes couvertes par une assurance maladie d'être plus proactives dans leur processus de traitement, tout en garantissant la transparence et le versement correct de leurs prestations.

Source : https://vietnamnet.vn/chi-phi-giuong-benh-bhyt-duoc-thanh-toan-nhu-the-nao-2520358.html