Sauvetage d'un patient sous dialyse souffrant d'un infarctus aigu du myocarde.

Une femme de 75 ans sous dialyse a failli rater la « fenêtre d'or » pour le traitement, ses symptômes cardiovasculaires étant masqués par une maladie rénale chronique.

Mme LTH (75 ans, quartier Ham Rong) souffre d'insuffisance rénale terminale et est dialysée depuis plus de deux ans au service de dialyse de l'hôpital général Hop Luc. Au moment du diagnostic, son taux d'urée sanguine atteignait 49 mmol/L, ce qui représentait un risque important de mort subite.

Le 6 juin 2026, souffrant d'oppression thoracique et d'essoufflement à son domicile, elle s'est rendue spontanément à l'hôpital pour sa séance de dialyse habituelle. Cependant, contrairement aux fois précédentes, son essoufflement ne s'est pas amélioré après la séance.

Inquiète de la détérioration de son état de santé, elle a demandé à être hospitalisée pour surveillance.

Le soir même, la patiente a présenté une fatigue accrue, une douleur thoracique s'aggravant progressivement, accompagnée de fortes douleurs épigastriques. Avec des symptômes initiaux très similaires à ceux d'une insuffisance rénale associée à une détresse respiratoire, elle a été admise au service de gastro-entérologie et de pneumologie avec un diagnostic initial de pneumonie et d'épanchement pleural bilatéral.

Médecin examinant un patient - Photo courtoisie de l'hôpital.

L'échocardiographie a révélé une fraction d'éjection (FE) de seulement 40 % et un taux anormalement élevé de troponine. Le patient a reçu un diagnostic d'infarctus aigu du myocarde, d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, d'hypertension artérielle et d'épanchement pleural bilatéral, sur un fond d'insuffisance rénale terminale sous hémodialyse.

Le patient devait subir une intervention coronarienne d'urgence, comprenant la pose d'un stent coronarien associée à un traitement médical multidisciplinaire.

Le Dr Nguyen Van Cong, chef du service de cardiologie, a déclaré que l'aspect le plus difficile de ce cas était la « tromperie » clinique. Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique sont habitués à ressentir de la fatigue et un essoufflement dus à la rétention d'eau ; ainsi, lorsque leur cœur leur signale un essoufflement, ils l'ignorent souvent ou ne pensent qu'à subir une dialyse pour compenser.

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Même les taux élevés d'enzymes cardiaques du patient à ce moment-là pourraient facilement être confondus avec une insuffisance rénale entraînant une diminution de l'excrétion.

Lorsqu'il s'agit de poser un stent, les médecins doivent agir vite, car un corps dialysé depuis de nombreuses années présente un système vasculaire fortement durci, et même une petite erreur peut mettre le patient dans une situation extrêmement dangereuse.

Suite à l'intervention, le patient continue de recevoir des dialyses trois fois par semaine, tout en faisant l'objet d'une surveillance étroite de sa réadaptation cardiaque et pulmonaire afin de minimiser le risque de surcharge circulatoire.

Grâce à une détection et un traitement précoces, l'état du patient s'est nettement amélioré. L'épanchement pleural a complètement disparu, les douleurs thoraciques et l'essoufflement ont cessé, et la tension artérielle ainsi que les signes vitaux sont revenus à des niveaux normaux.

Le Dr Nguyen Van Cong a souligné le lien étroit entre l'insuffisance rénale chronique et les maladies cardiovasculaires. Lorsque la fonction rénale se détériore de façon prolongée, le système vasculaire est lui aussi progressivement endommagé, ce qui accroît le risque d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique doivent subir des examens cardiovasculaires réguliers, suivre un régime pauvre en sel, contrôler leur consommation de liquides, maintenir une activité physique appropriée et se rendre aux rendez-vous de suivi prévus afin de détecter précocement les événements cardiovasculaires dangereux.

Les patients sous dialyse doivent consulter immédiatement un médecin s'ils présentent l'un des symptômes suivants :

• Douleur ou oppression thoracique, même une légère douleur thoracique.

• L’essoufflement ne s’améliore pas après la dialyse.

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• Fatigue inhabituelle, différente des symptômes habituels.

• Anxiété, palpitations ou capacité d’effort réduite.

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Source : https://khoahocdoisong.vn/cuu-benh-nhan-chay-than-mac-nhoi-mau-co-tim-cap-post2149104625.html