Dépistage de la tuberculose en milieu communautaire

Le projet ACT5, qui évalue l’efficacité et l’innocuité d’un modèle de diagnostic et de traitement universels de la tuberculose latente associé à un dépistage proactif des cas de tuberculose afin de réduire l’incidence de la tuberculose au sein de la communauté, est mis en œuvre dans la province de Ca Mau depuis avril 2022. Ce projet, soutenu par l’Hôpital national du poumon et l’Institut Woolcock de recherche médicale, se déroulera dans la province de Ca Mau de 2022 à 2026. Plus précisément, entre 2024 et 2025, environ 156 000 personnes réparties dans 9 districts et villes et 208 hameaux et villages devraient continuer à bénéficier d’un dépistage de la tuberculose, parallèlement à la mise en place d’un dépistage d’autres maladies non transmissibles.

Dans la ville de Ca Mau, répartie sur 17 hameaux/villages participant à l'intervention, le projet ACT5 a dépisté la tuberculose latente chez 15 003 personnes âgées de 5 ans et plus à l'aide du test cutané à la tuberculine (TST). 98,6 % des participants ont accepté de participer, tandis que les 1,4 % restants n'ont pas reçu l'injection après avoir signé le formulaire de consentement. Après l'injection du TST, le personnel du projet a effectué des visites de suivi auprès des participants dans un délai de 48 à 96 heures afin de recueillir les résultats des tests. 14 379 participants ont effectué le test TST, soit 95,8 % des personnes vaccinées, avec un taux de positivité d'environ 36,2 %. Parmi ces derniers, le taux de positivité était d'environ 36 % chez les adultes et de 16 % chez les enfants. Le taux d'achèvement du traitement parmi le nombre total de personnes ayant débuté un traitement à Ca Mau montre que le niveau d'observance thérapeutique au sein de la population est généralement stable, aux alentours de 50 %, même si le taux de début de traitement reste encore faible. Ce taux est comparable à celui de certaines zones urbaines de la province. Trois hameaux sur 17 affichent un taux de traitement terminé inférieur à 50 %, ce qui s'explique en partie par les caractéristiques propres à chaque zone.

La tension artérielle de chaque personne a été mesurée à trois reprises afin de dépister d'autres maladies non transmissibles.

Actuellement, dans le cadre du Programme national de lutte contre la tuberculose, le dépistage et le traitement de la tuberculose sont réservés aux groupes à haut risque, c'est-à-dire aux personnes en contact fréquent avec des patients tuberculeux ou dont le système immunitaire est affaibli, par exemple par le VIH ou l'hépatite B. Cependant, le modèle de dépistage universel considère toute la population comme potentiellement à risque, compte tenu de la forte prévalence de la tuberculose dans notre pays. Les agents de santé doivent effectuer un porte-à-porte pour réaliser le dépistage. Après la mise en place du dépistage universel, ils continuent d'évaluer la prévalence de la tuberculose entre les zones dépistées et celles non dépistées afin de vérifier si elle a diminué. L'objectif du projet ACT5 est d'élaborer un modèle standard de dépistage universel et de formuler des recommandations à l'intention de l'Organisation mondiale de la Santé et du Programme national de lutte contre la tuberculose, en vue de son application dans les zones fortement touchées par la tuberculose.

Mme Luu Boi Khanh, titulaire d'une maîtrise en médecine communautaire et responsable du projet ACT5, a déclaré : « Actuellement, le projet ACT5 constate que le taux d'incidence de la tuberculose à Ca Mau est plus élevé qu'il y a 10 ans, lorsque nous travaillions sur le projet ACT3. Presque toutes les activités de dépistage et de traitement ont été fortement impactées. »

Le personnel médical du projet ACT5 prélève des échantillons de sang pour analyse.

L'augmentation du taux d'infection tuberculeuse à Ca Mau par rapport à il y a dix ans est due à l'utilisation de méthodes de dépistage plus performantes. La sensibilité et la capacité des tests actuels à détecter les bactéries sont supérieures, ce qui permet de diagnostiquer davantage de nouveaux cas ou de cas présentant des symptômes légers et une faible charge bactérienne. Par ailleurs, l'épidémie de COVID-19 au Vietnam en 2020 a constitué un revers pour le programme de lutte contre la tuberculose, car tous les programmes ont été perturbés et les kits de dépistage étaient indisponibles ou en quantité insuffisante. La mise en quarantaine de la population a limité son accès aux soins et aux médicaments. D'autres difficultés ont également empêché les personnes de consulter un médecin de manière proactive.

Mme Luu Boi Khanh a également indiqué que l'investissement direct dans le projet Ca Mau s'élève à plus de 85 milliards de VND. Les activités de dépistage sont axées sur l'imagerie par rayons X à l'aide d'un appareil mobile, utilisant l'intelligence artificielle pour détecter précocement les anomalies sur les radiographies pulmonaires. En cas de suspicion de tuberculose, un test Xpert, d'une sensibilité et d'une fiabilité très élevées, sera réalisé pour confirmer le diagnostic.

Durant la phase 2025-2027, le projet poursuivra l'évaluation des maladies non transmissibles (MNT) au sein de la communauté, en se concentrant sur trois groupes principaux : l'hypertension, le diabète et la bronchopneumopathie obstructive (BPCO). Concernant l'hypertension, le projet suivra les recommandations du ministère de la Santé , en mesurant la tension artérielle à trois reprises afin de diagnostiquer l'hypertension et d'orienter le programme local de lutte contre les MNT. Pour le diabète, le projet réalisera des tests HbA1c sur place et communiquera immédiatement les résultats aux participants. Concernant la BPCO, le projet effectuera des visites à domicile ou invitera les résidents au lieu le plus approprié pour un suivi respiratoire. Parallèlement, le projet mènera également des entretiens sur les habitudes tabagiques afin de déterminer la prévalence du tabagisme dans la communauté et d'évaluer la motivation à arrêter de fumer, dans le but d'élaborer des stratégies adaptées de lutte contre le tabagisme.

Les mesures de taille et de poids ont été prises avec méticulosité.

M. PVT, né en 1967 et résidant au hameau 3, dans la ville de Cai Nuoc, district de Cai Nuoc, a déclaré : « En entendant l’annonce du dépistage gratuit de la tuberculose, j’ai voulu m’y rendre. Je suis soucieux de ma santé et j’ai aussi peur de contaminer mon entourage. J’ai invité des voisins, mais ils ont décliné l’invitation car ils étaient occupés par leur travail. La tuberculose se transmet facilement, donc toute personne qui en a les moyens et qui peut se faire dépister gratuitement devrait le faire. »

Luu Tuong My, né en 2007 et habitant du hameau 3 de la ville de Cai Nuoc, a déclaré : « Je pense que les jeunes devraient se faire dépister tôt pour la tuberculose. Actuellement, beaucoup de jeunes fument des cigarettes et des cigarettes électroniques, ce qui explique le taux élevé de tuberculose. Le dépistage de la tuberculose, outre le fait qu’il permet une détection et un traitement précoces en cas d’infection, protège également la communauté, car le cycle de transmission est très large et rapide. »

Mme Luu Boi Khanh a indiqué que le traitement de la tuberculose est un traitement de longue durée, d'une durée de six mois. Chez les patients atteints de tuberculose, après une à deux semaines de prise de médicaments, les symptômes diminuent progressivement et, au bout de deux mois, ils disparaissent presque complètement.

« Cependant, si les patients ne prennent pas leurs médicaments comme prescrit, les bactéries présentes dans leur organisme se multiplieront. Dans un premier temps, l'arrêt du traitement ne semble pas avoir d'incidence. Mais avec le temps, faute de traitement adéquat, la tuberculose récidivera. Les patients asymptomatiques, qui s'alimentent et s'hydratent normalement, ne toussent pas et ne perdent pas de poids, peuvent penser que le traitement est inutile. Plus grave encore, à ce stade, si un examen des expectorations est effectué, le résultat sera négatif. Dès lors, ils se relâchent et ne ressentent plus le besoin de poursuivre ou de terminer leur traitement », a averti Mme Luu Boi Khanh.

Lam Khanh

Source : https://baocamau.vn/sang-loc-lao-trong-cong-dong-a39194.html