Choc anaphylactique après injection esthétique d'anesthésiant.

L'hôpital militaire central 108 a récemment admis aux urgences une patiente de 44 ans souffrant d'une grande fatigue, d'une sensation d'oppression thoracique et d'une dyspnée. Ces symptômes sont apparus après une injection d'anesthésique local (lidocaïne) lors d'une rhinoplastie pratiquée dans un établissement non agréé.

Aux urgences de l'hôpital militaire central 108, les médecins ont vérifié les signes vitaux du patient et ont constaté une hypotension et une saturation en oxygène insuffisante.

Pour des raisons de sécurité, il est conseillé de s'adresser à des établissements médicaux réputés. Le praticien pratiquant les injections de comblement doit être un médecin qualifié, possédant des connaissances approfondies en anatomie et en chirurgie esthétique, et titulaire d'une licence professionnelle.

Le patient a été immédiatement diagnostiqué comme présentant une suspicion d'anaphylaxie de grade III à la lidocaïne et traité simultanément selon les protocoles d'anaphylaxie et de toxicité anesthésique, utilisant l'adrénaline vasopressive et une émulsion lipidique à 20 % ainsi que d'autres mesures de réanimation.

Une fois l'état du patient stabilisé, celui-ci a été transféré à l'unité de soins intensifs de médecine interne et de toxicologie du centre de soins intensifs de l'hôpital militaire central 108 pour la poursuite de la surveillance et du traitement.

Au cours du traitement, le patient a développé de graves lésions multiorganiques (respiratoires, myocardiques, hépatiques, troubles de la coagulation), nécessitant l'association de plusieurs vasopresseurs à des doses progressivement plus élevées, avec un risque élevé de décès.

Selon le Dr Nguyen Tien Son, spécialiste du service des urgences de l'hôpital militaire central 108, le patient a eu la chance de recevoir des soins d'urgence appropriés, opportuns et proactifs, évitant ainsi des conséquences malheureuses.

Par conséquent, lorsqu'une personne a besoin d'une intervention esthétique, elle devrait choisir un établissement réputé, agréé par le ministère de la Santé et disposant d'une équipe d'anesthésistes et de réanimateurs expérimentés. Elle devrait également se renseigner sur les signes d'une réaction anaphylactique aux anesthésiques locaux.

Le Dr Son a mis en garde contre l'existence de nombreux établissements non agréés où des praticiens, sans formation adéquate ni expertise médicale, pratiquent sans scrupules des interventions invasives sur leurs patients. Le risque de complications est donc élevé.

Récemment, les établissements médicaux ont enregistré de nombreux cas de complications liées à la chirurgie esthétique pratiquée dans ces spas clandestins. Ces complications sont principalement dues à l'attrait des prix bas et aux offres alléchantes proposées en ligne, entraînant des pertes financières et des problèmes de santé. Parmi les patients admis pour complications après des soins esthétiques, les complications liées aux injections de produits de comblement représentent une part relativement importante.

L'anaphylaxie est une réaction allergique qui peut apparaître immédiatement, en quelques secondes, minutes ou heures après le contact du corps avec un allergène, provoquant diverses manifestations cliniques et pouvant être grave, voire entraîner une mort rapide.

Parmi les symptômes évocateurs d'une anaphylaxie, on peut citer : l'urticaire, un œdème de Quincke rapide ; l'essoufflement, l'oppression thoracique, une respiration sifflante ; des douleurs abdominales ou des vomissements ; l'hypotension ou les évanouissements ; une altération de la conscience.

L'anaphylaxie pendant une anesthésie ou une anesthésie chirurgicale est souvent difficile à diagnostiquer car le patient est déjà anesthésié et sédaté, et les symptômes cutanés peuvent ne pas apparaître, ce qui rend difficile l'évaluation des signes subjectifs.

Par conséquent, il convient de recueillir des antécédents allergiques complets avant d'administrer une anesthésie ou une sédation chirurgicale, et d'évaluer attentivement les symptômes tels que l'hypotension, la diminution du taux d'oxygène dans le sang, la tachycardie, l'apparition d'une respiration sifflante et les modifications sur le moniteur.

Certains anesthésiques sont des substances lipophiles très toxiques lorsqu'elles sont introduites dans l'organisme, provoquant une intoxication grave semblable à l'anaphylaxie, pouvant être mortelle en quelques minutes. Un traitement d'urgence par antitoxines (émulsions lipidiques) associé à l'adrénaline est nécessaire car le mécanisme de la réaction – intoxication ou allergie – ne peut être déterminé immédiatement.

En plus de servir de véhicule pour éliminer les médicaments anesthésiques des organes à fort débit sanguin les plus sensibles à la toxicité systémique des anesthésiques et de les redistribuer vers les organes de stockage et de détoxification, les émulsions lipidiques améliorent également la contractilité cardiaque, le débit cardiaque, le flux sanguin et la pression artérielle grâce à leurs effets sur les vaisseaux sanguins et le cœur, activant des voies cardiovasculaires protectrices.

Par conséquent, les patients doivent être attentifs aux premiers signes d'anaphylaxie aux anesthésiques locaux afin de pouvoir solliciter rapidement des soins d'urgence dans l'établissement médical le plus proche si cela se produit.

Concernant les complications après des injections de produits de comblement, l'hôpital d'amitié Vietnam-Allemagne a récemment reçu le cas de Mme NCT (31 ans, de la province de Quang Nam ) qui s'est présentée à l'hôpital avec des abcès bilatéraux du sein dus à des injections de produits de comblement mammaires.

Le professeur agrégé Nguyen Hong Ha, chef du service de chirurgie plastique et esthétique de l'hôpital Viet Duc Friendship, a déclaré que la patiente était arrivée à l'hôpital en état d'infection et de toxicité. L'examen clinique des seins a révélé de nombreuses nodules de tailles variables dans les deux seins.

Cependant, les résultats de l'échographie conventionnelle ne permettent pas de localiser clairement ces masses, les médecins ont donc dû prescrire une IRM spécialisée avec une bobine mammaire 3.0.

Sur ces mammographies de pointe, les médecins ont identifié de nombreuses masses dans le sein ressemblant à des « boules de comblement », formant de multiples couches et dispersées dans tout le sein, à la fois dans les glandes mammaires et, plus dangereusement, à de nombreux endroits dans le muscle grand pectoral.

La patiente présentait un abcès du sein avec de nombreuses tumeurs à haut risque, remplies de produits de comblement, suite à des injections et à une aspiration de ces produits, permettant ainsi à des bactéries externes de pénétrer dans son organisme. La fièvre et les frissons dont souffrait Mme T. indiquaient un risque de rupture des abcès, et une propagation aux poumons aurait pu mettre sa vie en danger.

Un autre cas de complications liées à une chirurgie esthétique ayant nécessité une prise en charge en urgence à l'hôpital Viet Duc Friendship est celui de Mme D.N.N. (30 ans, originaire de Ha Tinh). Mme N. vit et travaille actuellement au Japon.

Elle s'est rendue dans un institut de beauté au Japon pour recevoir des injections de comblement. Après l'injection de seulement 0,5 cc au milieu de son front, elle a souffert de paupières tombantes, de vertiges, de nausées et de vomissements.

On a immédiatement administré un antidote à Mme N., mais elle ne se sentait toujours pas bien et avait des nausées. Cet après-midi-là, elle s'est rendue à l'hôpital pour un contrôle. Le médecin l'a examinée, n'a procédé à aucune autre intervention et lui a conseillé de surveiller son état à domicile, en lui disant qu'il s'améliorerait au bout d'un mois.

Mais son inquiétude s'accentua lorsqu'elle remarqua le lendemain que son œil était beaucoup plus rouge. Elle se rendit aux urgences de l'hôpital, où son œil était gonflé et sous forte pression, et sa vision était devenue floue. Le jour suivant, la douleur s'intensifia considérablement ; la conjonctive et la cornée étaient gonflées et gorgées de sang. Son œil était presque complètement aveugle et semblait sur le point de tomber.

Très inquiète pour sa santé, elle a décidé de prendre un vol pour rentrer au Vietnam afin de se faire soigner. À son retour, Mme N. s'est rendue dans un hôpital ophtalmologique, puis a été transférée à l'hôpital de l'Amitié Viet Duc six jours après avoir reçu des injections de comblement.

Le professeur agrégé Dr Nguyen Hong Ha a déclaré que le patient était arrivé à l'hôpital avec l'œil droit gonflé, tendu et rouge violacé, avec une perte de vision quasi complète, ne pouvant distinguer la lumière et l'obscurité qu'avec difficulté, un ptosis notable et une paralysie complète des muscles internes de l'œil.

Les médecins ont conclu à un cas très grave de complications suite à une injection de produit de comblement, affectant les vaisseaux sanguins de l'œil et entraînant une perte de vision de l'œil droit, ainsi que des signes de nécrose des muscles et des tissus périoculaires. Le protocole d'intervention d'urgence multidisciplinaire de l'hôpital a été immédiatement déclenché.

Le patient a immédiatement reçu des injections de médicaments pour réduire la pression orbitaire, des vasodilatateurs et améliorer la circulation tissulaire, une oxygénothérapie à haute dose et une combinaison de deux antibiotiques systémiques.

Une série d'examens paracliniques et d'imagerie de pointe a été réalisée immédiatement. Les résultats d'imagerie ont révélé que la rétine du patient était 2 à 3 fois plus œdémateuse que la normale, que le muscle extraoculaire médial et la graisse périorbitaire présentaient des signes d'ischémie et d'œdème avec un risque de nécrose complète. Le flux sanguin artériel vers l'orbite de l'œil droit était significativement réduit par rapport à l'œil sain.

Concernant les complications suite à des injections de produits de comblement, selon le Dr Nguyen Thi Huong Giang, membre de l'équipe des urgences de l'hôpital Viet Duc Friendship, lorsque la personne qui injecte le produit n'est pas un médecin spécialiste, manque de connaissances en chirurgie esthétique, et est surtout un simple employé de spa, le risque d'injection dans les vaisseaux sanguins autour de l'orbite oculaire est très élevé.

Le médicament se propage par voie sanguine jusqu'au cerveau. L'obstruction d'une artère cérébrale peut provoquer un accident vasculaire cérébral potentiellement mortel. L'obstruction de l'artère ophtalmique, notamment de l'artère centrale de la rétine, peut entraîner la cécité. La peau, les muscles et le tissu adipeux entourant les vaisseaux irriguant l'orbite oculaire se nécrosent également, provoquant une grave défiguration du visage.

Comme l'artère centrale de la rétine ne possède pas le vaste réseau anastomotique présent dans la peau, une fois qu'elle est obstruée, la nécrose des cellules nerveuses entraînant la cécité survient très rapidement.

Les experts recommandent, pour des raisons de sécurité, de s'adresser à des établissements médicaux réputés. La personne pratiquant les injections de comblement doit être un médecin qualifié, possédant des connaissances approfondies en anatomie et en chirurgie esthétique, et titulaire d'une licence professionnelle.

De plus, il est indispensable de choisir des produits de comblement provenant de sources réputées, dont la sécurité et la pureté ont été vérifiées. Après l'injection, les patients doivent être surveillés et recevoir un traitement rapide afin d'éviter toute complication.

En cas de complications survenant lors d'une intervention esthétique, il est crucial de transporter le patient vers un hôpital doté d'équipements modernes et d'un protocole d'intervention d'urgence multidisciplinaire complet afin de garantir le traitement le plus efficace.

Actuellement, même à l'échelle mondiale, seuls deux ou trois grands centres sont capables de mettre en œuvre une procédure d'urgence multidisciplinaire pour aider les patients à recouvrer la vue après des complications vasculaires consécutives à des injections de produits de comblement.

En raison de la prévalence croissante et de la difficulté à gérer les injections de produits de comblement, le nombre de patients souffrant de complications telles que la cécité est en augmentation, avec des centaines de cas recensés dans le monde.

Cependant, seuls quelques rares cas, comme à l'hôpital de l'Amitié Viet Duc, ont permis aux médecins de restaurer la vision. Nombreux sont ceux, y compris des médecins et du personnel médical du monde entier, qui ignorent ou doutent de la possibilité de traiter cette complication.

Par conséquent, de nombreux patients sont transférés tardivement aux urgences, et même les patients victimes d'AVC à l'étranger reçoivent rarement des soins d'urgence appropriés et adéquats.

Source : https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html