Choc anaphylactique après injection d'anesthésie esthétique

L'hôpital militaire central n° 108 vient d'admettre aux urgences une patiente de 44 ans souffrant d'une fatigue extrême, de douleurs thoraciques et de difficultés respiratoires. Ces symptômes sont apparus après une injection d'anesthésiant (lidocaïne) dans un institut de beauté clandestin, en vue d'injections de comblement du nez.

Aux urgences de l'hôpital militaire central n° 108, les médecins ont vérifié les signes vitaux et ont constaté une hypotension et une saturation en oxygène instable.

Pour des raisons de sécurité, il est conseillé de se rendre dans un établissement médical réputé. La personne pratiquant les injections de produits de comblement doit être un médecin qualifié, possédant une connaissance approfondie de l'anatomie et de la chirurgie esthétique, et titulaire d'un certificat d'exercice.

Le patient a immédiatement reçu un diagnostic d'anaphylaxie de grade III à la lidocaïne et a été traité simultanément avec les protocoles d'anaphylaxie et d'intoxication aux anesthésiques locaux, utilisant de l'adrénaline vasopressive et une émulsion lipidique à 20 % ainsi que d'autres mesures de réanimation d'urgence.

Après que l'état du patient se soit temporairement stabilisé, il a été transféré au Département de médecine interne et de réanimation antipoison, Centre de soins intensifs, Hôpital central militaire 108 pour une surveillance et un traitement supplémentaires.

Au cours du traitement, le patient a développé de graves lésions multiorganiques (respiratoires, myocardiques, hépatiques, troubles de la coagulation), a dû associer plusieurs vasopresseurs à des doses croissantes et présentait un risque élevé de décès.

Le médecin spécialiste Nguyen Tien Son, du service des urgences de l'hôpital militaire central 108, a déclaré que le patient avait eu la chance de recevoir des soins d'urgence appropriés, opportuns et actifs, évitant ainsi des conséquences malheureuses.

Par conséquent, lorsque les gens ont des besoins en matière de soins esthétiques, ils devraient choisir des établissements cosmétiques réputés, agréés par le ministère de la Santé et disposant d'une équipe d'anesthésiologistes et de spécialistes en réanimation expérimentés, et se munir de connaissances de base sur les signes d'anaphylaxie aux anesthésiques.

Le docteur Son a mis en garde contre l'existence de nombreux établissements clandestins où des praticiens, sans formation adéquate ni compétences médicales, pratiquent ouvertement des interventions invasives sur leurs patients. Le risque de complications est donc élevé.

Récemment, les établissements médicaux ont enregistré de nombreux cas de complications esthétiques liées aux conséquences de ces spas clandestins. Ces complications sont principalement dues à la recherche de prix bas, à la croyance en les promesses faites sur internet, et à la perte d'argent et de santé qui en découle. Parmi les patients hospitalisés pour complications après des interventions esthétiques, les complications liées aux injections de produits de comblement représentent une part relativement importante.

L'anaphylaxie est une réaction allergique qui peut apparaître immédiatement, en quelques secondes, quelques minutes ou même quelques heures après l'exposition du corps à un allergène, provoquant différents symptômes cliniques, qui peuvent être graves et entraîner une mort rapide.

Parmi les symptômes évocateurs d'une anaphylaxie, on peut citer : l'urticaire, un œdème de Quincke rapide ; des difficultés respiratoires, une sensation d'oppression thoracique, une respiration sifflante ; des douleurs abdominales ou des vomissements ; une hypotension ou des évanouissements ; une altération de la conscience.

L'anaphylaxie pendant l'anesthésie et l'anesthésie chirurgicale est souvent difficile à diagnostiquer car le patient est anesthésié et sédaté, et les symptômes cutanés peuvent ne pas apparaître, de sorte que les signes subjectifs ne peuvent pas être évalués.

Il est donc nécessaire d'exploiter soigneusement les antécédents d'allergies avant de pratiquer une anesthésie, une anesthésie chirurgicale, et d'évaluer attentivement les symptômes tels que l'hypotension, la diminution de la concentration d'oxygène dans le sang, un pouls rapide, une nouvelle respiration sifflante et les changements sur le moniteur.

Certains anesthésiques sont des substances lipophiles et hautement toxiques qui, lorsqu'elles pénètrent dans l'organisme, provoquent une intoxication grave semblable à l'anaphylaxie, pouvant entraîner la mort en quelques minutes. Un traitement d'urgence par antidotes (émulsions lipidiques) associé à l'adrénaline est nécessaire, car il est impossible de déterminer immédiatement si le mécanisme de la réaction est à l'origine d'une intoxication ou d'une allergie.

En plus de servir de véhicule pour éliminer les anesthésiques locaux des organes à fort débit sanguin les plus sensibles à la toxicité des anesthésiques systémiques et de les redistribuer vers les organes de stockage et de détoxification, les émulsions lipidiques améliorent également la contractilité cardiaque, le débit cardiaque, le flux sanguin et la pression artérielle grâce à leurs effets sur le système vasculaire et le cœur, en activant des voies cardioprotectrices.

Par conséquent, les patients doivent bien comprendre les premiers signes d'anaphylaxie aux anesthésiques afin que, lorsqu'elle survient, ils puissent se rendre dans l'établissement médical le plus proche pour recevoir un traitement d'urgence en temps opportun.

En ce qui concerne les complications après injection de produit de comblement, l'hôpital d'amitié Viet Duc a récemment reçu le cas d'une femme de 31 ans ( originaire de Quang Nam ) qui s'est présentée à l'hôpital avec des abcès bilatéraux du sein dus à une injection de produit de comblement mammaire.

Le professeur agrégé Nguyen Hong Ha, chef du service de chirurgie plastique de l'hôpital Viet Duc Friendship, a déclaré que la patiente s'était présentée à l'hôpital en état d'infection et d'intoxication. L'examen clinique des glandes mammaires a révélé la présence de nombreuses tumeurs de tailles différentes dans les deux glandes.

Cependant, les résultats de l'échographie normale ne montrent pas une image claire de l'emplacement de ces masses, les médecins ont donc dû commander une IRM spécialisée avec une bobine mammaire 3.0.

Sur cette mammographie des plus modernes, les médecins ont identifié de nombreuses masses dans la poitrine qui ressemblent à des « tumeurs de remplissage » formant de nombreuses couches, dispersées dans toute la poitrine, à la fois dans les glandes mammaires et, plus dangereusement, à plusieurs endroits dans le muscle grand pectoral.

La patiente présentait un abcès du sein avec des tumeurs disséminées dues aux injections de produits de comblement. Ce risque élevé était lié aux injections et à l'aspiration de ces produits, qui avaient permis à des bactéries de pénétrer dans son organisme. Les frissons et la fièvre dont souffrait Mme T. indiquaient que les abcès risquaient de se rompre et que leur atteinte pulmonaire pouvait mettre sa vie en danger.

Un autre cas d'accident esthétique ayant nécessité des soins d'urgence à l'hôpital Viet Duc Friendship concerne Mme D.TN (30 ans, Ha Tinh). Mme N. vit et travaille actuellement au Japon.

Elle s'est rendue dans un spa spécialisé dans les soins de la peau et des ongles au Japon pour se faire injecter des produits de comblement. Après seulement 0,5 cc injecté au milieu du front, elle a ressenti une chute des paupières, des vertiges, des nausées et des vomissements.

Mme N. a immédiatement reçu une injection d'antidote, mais elle se sentait toujours mal et nauséeuse. Cet après-midi-là, elle s'est rendue à l'hôpital pour un contrôle. Le médecin l'a examinée, n'est pas intervenu et lui a conseillé de rentrer chez elle et de surveiller son état, qui s'améliorerait au bout d'un mois.

Mais son inquiétude s'est accrue lorsque, le lendemain, ses yeux sont devenus plus rouges, et elle s'est rendue aux urgences. À ce moment-là, ses yeux étaient gonflés et la pression était élevée ; sa vision était devenue floue. Le jour suivant, la douleur était bien plus intense, sa cornée était enflée et du sang coulait abondamment, son œil était presque complètement aveugle et semblait sur le point de tomber.

Très inquiète pour sa santé, elle a décidé de rentrer au Vietnam pour se faire soigner. De retour au Vietnam, Mme N. s'est rendue à l'hôpital ophtalmologique, puis a été transférée à l'hôpital de l'Amitié Viet Duc six jours après ses injections de comblement.

Le professeur agrégé, le Dr Nguyen Hong Ha, a déclaré que le patient était arrivé à l'hôpital avec l'œil droit gonflé et rouge violacé, sa vision presque complètement perdue, il ne pouvait distinguer la lumière et l'obscurité qu'avec difficulté, sa paupière était clairement tombante et son muscle oculaire interne était complètement paralysé.

Les médecins ont conclu à un accident très grave survenu après une injection de produit de comblement ayant entraîné des complications au niveau des vaisseaux sanguins de l'œil, provoquant une perte de vision de l'œil droit, ainsi que des signes de nécrose musculaire et tissulaire autour du globe oculaire. Le protocole d'intervention d'urgence multidisciplinaire de l'hôpital a été immédiatement déclenché.

On a immédiatement injecté au patient des médicaments pour réduire la pression orbitaire, des vasodilatateurs et améliorer la circulation tissulaire, de l'oxygène à haute dose et deux types d'antibiotiques systémiques en association.

Une série d'examens paracliniques et d'imagerie diagnostique de pointe ont été immédiatement réalisés. Les résultats ont révélé un œdème rétinien deux à trois fois supérieur à la normale, ainsi que des signes d'anémie, d'œdème et de risque de nécrose totale au niveau des muscles oculaires internes et du tissu adipeux périoculaire. Le flux sanguin artériel vers l'orbite droite était significativement réduit par rapport à l'orbite saine.

Concernant les complications après une injection de produit de comblement, selon le Dr Nguyen Thi Huong Giang, membre de l'équipe des urgences de l'hôpital Viet Duc Friendship, lorsque la personne qui injecte le produit n'est pas un spécialiste, n'a aucune connaissance en chirurgie esthétique et est simplement un employé de spa qui injecte le produit, le risque d'injection dans les vaisseaux sanguins autour de l'orbite oculaire est très élevé.

Le médicament suivra les vaisseaux sanguins jusqu'au cerveau. Si l'artère cérébrale est obstruée, cela provoquera un accident vasculaire cérébral, potentiellement mortel. Si l'artère oculaire, en particulier l'artère centrale de la rétine, est obstruée, cela entraînera la cécité. La peau et les muscles adipeux entourant les branches irriguant l'orbite se nécroseront également, provoquant une grave déformation du visage.

Comme l'artère centrale de la rétine ne possède pas de riches anastomoses comme celles de la peau, une fois bloquée, la nécrose des cellules nerveuses entraînant la cécité se produit très rapidement.

Les experts recommandent, pour des raisons de sécurité, de se rendre dans des établissements médicaux réputés. La personne pratiquant les injections de produits de comblement doit être un médecin qualifié, possédant une connaissance approfondie de l'anatomie et de la chirurgie esthétique, et titulaire d'un certificat d'exercice.

De plus, il est indispensable de choisir des produits d'injection de comblement dont l'origine, la sécurité et la pureté sont clairement établies. Après l'injection, une surveillance et une prise en charge rapide sont nécessaires afin d'éviter d'éventuelles complications.

En cas d'accident malheureux lors d'une intervention esthétique, il est nécessaire de conduire le patient dans un hôpital doté d'équipements modernes et d'une procédure d'urgence multidisciplinaire complète afin de lui prodiguer les soins d'urgence les plus efficaces.

À l'heure actuelle, il n'existe dans le monde que deux ou trois grands centres capables de mettre en œuvre une procédure d'urgence multidisciplinaire pour aider les patients à recouvrer la vue suite à des complications vasculaires après une injection de produit de comblement.

En raison de la popularité croissante des produits de comblement et de la difficulté accrue de leur gestion, le nombre de patients souffrant de complications telles que la cécité est en augmentation, avec des centaines de cas recensés dans le monde.

Cependant, les cas où les médecins parviennent à restaurer la vision, comme à l'hôpital de l'Amitié Viet Duc, sont extrêmement rares. Nombreux sont ceux, y compris parmi les médecins et le personnel médical du monde entier, qui ignorent ou pensent que cette complication est incurable.

C’est pourquoi de nombreux patients sont transférés tardivement aux urgences, et même les patients victimes d’AVC à l’étranger ne reçoivent presque jamais de soins d’urgence appropriés et complets.

Source : https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html