Rein ayant « migré » dans la paroi thoracique : des médecins trouvent un moyen de sauver un cas rare et difficile.

Après avoir vécu 18 ans avec une colonne vertébrale raide, un homme de 65 ans a vu son rein sauvé par les médecins de l'hôpital E grâce à une rare procédure de lithotripsie, son rein ayant « fait saillie » près de sa poitrine.

Le Dr Nguyen Dinh Lien, du département d'urologie et d'andrologie de l'hôpital E, a déclaré que le patient de 65 ans avait été admis avec de fortes douleurs lombaires bilatérales et une fatigue prolongée dues à des calculs rénaux et urétéraux provoquant une obstruction des voies urinaires.

Rigidité de la colonne vertébrale depuis 18 ans

Les examens d'imagerie ont confirmé que le patient souffrait d'hydronéphrose due à des calculs rénaux obstructifs. Cependant, la scoliose sévère, présente depuis de nombreuses années, compliquait considérablement le cas.

D'après ses antécédents médicaux, le patient a été victime d'un accident de la route il y a près de vingt ans. Suite à cet accident, sa colonne vertébrale s'est progressivement et gravement déformée, son corps s'est de plus en plus courbé et il a perdu l'usage de ses mouvements. Pendant dix-huit ans, il a vécu avec des douleurs quasi constantes, éprouvant des difficultés dans sa vie quotidienne et subissant une dégradation notable de son état physique.

Un médecin examine un patient de 65 ans. Photo : Fournie par l’hôpital.

Il y a environ un an, on a diagnostiqué chez ce patient des calculs rénaux. Sa famille l'a emmené dans plusieurs établissements médicaux , mais tous ont rencontré des difficultés de traitement en raison de son âge avancé, de sa santé fragile, d'une déformation complexe de la colonne vertébrale et de multiples problèmes de santé sous-jacents.

« La patiente présente une déformation rachidienne très importante, ce qui rend presque impossible le maintien d'une position couchée normale. C'est un facteur qui rend l'anesthésie et l'intervention chirurgicale potentiellement risquées », a expliqué le Dr Nguyen Dinh Lien.

Procédure d'anesthésie spéciale lorsque le patient ne peut pas s'allonger à plat.

Selon l'équipe médicale, la première difficulté est apparue dès la phase d'anesthésie et de réanimation.

Normalement, les patients sont placés en décubitus dorsal pour l'intubation endotrachéale en vue d'une anesthésie. Cependant, dans ce cas précis, la spondylarthrite ankylosante avait entraîné une quasi-paralysie des vertèbres cervicales et lombaires. Le patient ne pouvait s'allonger à plat et ne pouvait maintenir qu'une position fléchie et fixe, semblable à celle d'une crevette.

Cela rend la gestion des voies respiratoires particulièrement complexe. Les anesthésistes doivent utiliser un endoscope flexible pour intuber – une technique généralement réservée aux cas complexes de voies respiratoires, exigeant une grande expérience et une étroite coordination entre les membres de l'équipe.

Après avoir réussi à maîtriser l'anesthésie, un autre défi est apparu directement sur la table d'opération.

Il s'agit d'un cas très rare car l'anatomie du patient est presque entièrement altérée. Photo : Fournie par l'hôpital.

Initialement, les médecins prévoyaient d'utiliser l'endoscopie rétrograde pour accéder aux calculs urétéraux et les traiter. Il s'agit d'une technique mini-invasive, souvent privilégiée pour le traitement des calculs des voies urinaires.

Cependant, au cours de l'intervention, l'équipe a constaté que l'uretère du patient était gravement déformé en raison d'une courbure prolongée. Cette angulation anormale rendait l'accès au calcul extrêmement difficile avec les instruments.

Directement dans la salle d'opération, sous la direction du Dr Nguyen Dinh Lien, les chirurgiens se sont rapidement consultés et ont décidé de changer de stratégie, optant pour la lithotripsie endoscopique percutanée.

Bien que cette approche puisse paraître plus favorable, des difficultés ont continué à surgir. En raison de malformations anatomiques persistantes depuis de nombreuses années, le rein du patient était situé très haut, près de la cage thoracique. L'étroitesse des côtes limitait considérablement l'accès au bassinet.

« Il s'agit d'un cas très rare car l'anatomie du patient est presque entièrement modifiée. Chaque étape nécessite des calculs extrêmement précis pour trouver une voie d'accès sûre au bassinet rénal », a déclaré le Dr Nguyen Dinh Lien.

Selon les médecins, même une légère déviation lors de la ponction peut exposer le patient à un risque de lésion pleurale, d'hémorragie ou d'échec d'accès.

Après de nombreuses tentatives, l'équipe a finalement réussi à créer une voie d'accès sûre au bassinet. En une dizaine de minutes de lithotripsie, le calcul urétéral à surface rugueuse et fortement adhérent, situé dans le tiers supérieur de l'uretère et responsable d'une obstruction de longue date, a été retiré avec succès, libérant ainsi les voies urinaires bloquées depuis longtemps.

Selon le docteur Lien, si elle n'est pas traitée, une obstruction prolongée peut gravement altérer la fonction rénale, augmenter le risque d'infections urinaires et entraîner de nombreuses autres complications dangereuses.

Grâce à cette méthode de traitement minimalement invasive, les patients ressentent beaucoup moins de douleurs post-opératoires, récupèrent plus vite et présentent un risque réduit d'altération de la fonction rénale.

L'expert a également conseillé de ne pas négliger des symptômes tels que des douleurs lombaires, des mictions douloureuses ou difficiles, ou des douleurs persistantes à la hanche et au bas du dos, car il peut s'agir de signes de calculs urinaires. Un examen précoce permet un dépistage et un traitement rapides, évitant ainsi le risque de complications graves affectant la fonction rénale.

Source : https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html