Tumeur maligne de la taille d'un rein

À Hô Chi Minh-Ville, Mme Lien, âgée de 45 ans, souffrait de douleurs à la hanche gauche et à l'abdomen. Le médecin a découvert une tumeur maligne de 10 cm dans sa glande surrénale gauche, soit la taille d'un rein.

Mme Lien, une Américaine d'origine vietnamienne, a des antécédents d'hypercholestérolémie, de spondylarthrite ankylosante et a subi une ablation de la vésicule biliaire. Elle retourne régulièrement au Vietnam pour des bilans de santé. Depuis environ six mois, elle souffre de maux d'estomac entre 3 et 4 heures du matin et d'insomnie. Le médecin a diagnostiqué des problèmes intestinaux, mais les médicaments n'ont eu aucun effet.

Récemment, un autre hôpital lui a diagnostiqué une tumeur à la glande surrénale gauche, puis elle s'est rendue à l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville pour un nouvel examen. Le scanner a révélé une tumeur de 10 cm de diamètre dans la médulla de sa glande surrénale gauche, soit la taille d'un rein.

Le 20 novembre, le Dr Nguyen Hoang Duc, chef du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie, a déclaré qu'il s'agissait d'un cas rare. La glande surrénale est une petite glande endocrine triangulaire située près du pôle supérieur du rein. Les tumeurs de la médullosurrénale entraînent souvent une sécrétion anormale de substances endocrines par cette glande, provoquant des symptômes typiques tels que l'hypertension artérielle, l'obésité et l'hirsutisme. Chez Mme Lien, les examens ont révélé de nombreux troubles endocriniens, mais en l'absence de manifestations cliniques, la maladie a été difficile à diagnostiquer.

Elle et sa famille ont décidé de se faire soigner au Vietnam plutôt que de rentrer aux États-Unis. « Je fais confiance aux compétences des médecins, notamment parce que le coût des soins au Vietnam est bien inférieur à celui des États-Unis », a-t-elle déclaré.

Pour éviter que la tumeur ne saigne ou ne comprime et n'endommage d'autres organes, les chirurgiens ont retiré la glande surrénale gauche par laparoscopie. La difficulté pour l'équipe chirurgicale résidait dans la taille importante de la tumeur. La chirurgie laparoscopique est généralement réservée aux tumeurs de moins de 6 cm.

« La littérature mondiale rapporte rarement des cas de tumeurs surrénaliennes de plus de 10 cm retirées complètement par endoscopie. Il est souvent nécessaire de les associer à une chirurgie ouverte », a déclaré le Dr Duc, ajoutant que la réalisation de l’intervention entièrement par laparoscopie est préférable : le patient souffrira moins, récupérera plus vite et le risque de complications telles que la paralysie intestinale sera moindre qu’avec une chirurgie ouverte.

Tumeur visible au scanner (cercle rouge). Photo : Fournie par l’hôpital — Tumeur visible au scanner (cercle rouge). Photo : *Fournie par l’hôpital*

Les vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur sont très denses. La chirurgie endoscopique permet aux chirurgiens de visualiser clairement chaque vaisseau, d'arrêter immédiatement le saignement et d'éviter le risque d'hémorragie massive. Les médecins ont opté pour une cœlioscopie ; en cas d'échec, ils devront recourir à une chirurgie ouverte.

Un autre risque est que l'ablation de la tumeur puisse facilement provoquer une augmentation soudaine de la pression artérielle, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral. Afin de contrôler la pression artérielle et les pertes sanguines, l'anesthésiste calcule avec précision la dose d'anesthésie appropriée et assure une surveillance étroite tout au long de l'intervention.

Le système de chirurgie laparoscopique 3D/4K permet aux médecins de séparer la tumeur des organes environnants sans endommager les organes voisins tels que le rein, la rate et le pancréas. Après plus de trois heures d'intervention, la tumeur est complètement retirée par une petite incision dans la paroi abdominale.

Trois jours après l'opération, Mme Lien pouvait se déplacer aisément, avec peu de douleurs, et a pu quitter l'hôpital. Le médecin a expliqué que la glande surrénale droite avait augmenté sa sécrétion d'hormones pour compenser l'ablation de la glande gauche. La plupart des patients ne souffrent pas d'insuffisance surrénalienne, mais un suivi régulier par un endocrinologue est nécessaire afin de prescrire un traitement hormonal substitutif en cas de déficit.

Les résultats de l'intervention chirurgicale ont révélé que la tumeur était maligne, sans métastases ni envahissement d'autres organes, mais avec un risque élevé de récidive locale. Actuellement, le traitement principal du cancer de la surrénale est la chirurgie. Une surveillance étroite des patients est nécessaire pour un dépistage précoce et une réintervention en cas de récidive tumorale.

Selon le Dr Duc, le cancer ne représente qu'environ 10 % des tumeurs surrénaliennes. Les tumeurs de 4 cm ou plus ont tendance à être plus malignes. Le diagnostic n'est pas difficile, mais il doit être posé dans un établissement médical réputé, disposant d'une équipe médicale hautement qualifiée, et notamment grâce à une échographie approfondie afin de ne manquer aucune anomalie. La cause du cancer surrénalien étant actuellement inconnue, sa prévention est difficile. Un traitement précoce, lorsque la tumeur est petite, offre un meilleur pronostic, et l'intervention chirurgicale est plus simple et plus sûre pour le patient.

Anh Thu

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