Hô -Chi-Minh-Ville – Mme Lien, âgée de 45 ans, a ressenti une douleur abdominale à la hanche gauche. Les médecins ont découvert une tumeur maligne de 10 cm dans sa glande surrénale gauche, soit la taille d'un rein.
Mme Lien, une Américaine d'origine vietnamienne, souffre de plusieurs pathologies sous-jacentes, notamment un taux de cholestérol élevé, une spondylarthrite ankylosante et des antécédents d'ablation de la vésicule biliaire. Elle se rend régulièrement au Vietnam pour des examens médicaux de routine. Depuis environ six mois, elle souffre de douleurs abdominales entre 3 h et 4 h du matin, accompagnées d'insomnie. Les médecins ont diagnostiqué chez elle un trouble intestinal, mais les médicaments n'ont eu aucun effet.
Récemment, un autre hôpital lui a diagnostiqué une tumeur à la glande surrénale gauche, puis elle s'est rendue à l'hôpital général Tam Anh de Hô Chi Minh-Ville pour un examen de suivi. Un scanner a révélé une tumeur de 10 cm de diamètre dans la médulla de sa glande surrénale gauche, soit la taille d'un rein.
Le 20 novembre, le Dr Nguyen Hoang Duc , chef du service d'urologie du Centre d'urologie, de néphrologie et d'andrologie, a déclaré qu'il s'agissait d'un cas rare. La glande surrénale est une petite glande endocrine triangulaire située près du pôle supérieur du rein. Les tumeurs médullaires surrénaliennes provoquent souvent une sécrétion anormale d'hormones par cette glande, entraînant des symptômes caractéristiques tels que l'hypertension, l'obésité et l'hirsutisme. Chez Mme Lien, les examens ont révélé d'importants troubles endocriniens, mais aucune manifestation clinique n'était présente, ce qui a rendu la maladie difficile à diagnostiquer.
Elle et sa famille ont décidé de se faire soigner au Vietnam plutôt que de rentrer aux États-Unis. « Je fais confiance aux compétences des médecins, notamment parce que le coût des soins est bien inférieur ici qu'aux États-Unis », a-t-elle déclaré.
Afin de prévenir tout risque d'hémorragie tumorale ou de compression et de lésion d'organes voisins, le chirurgien a procédé à l'ablation de la glande surrénale gauche par laparoscopie. La difficulté pour l'équipe chirurgicale résidait dans la taille importante de la tumeur. La chirurgie laparoscopique est généralement réservée aux tumeurs de moins de 6 cm.
« La littérature médicale mondiale rapporte rarement des cas de tumeurs des glandes surrénales de plus de 10 cm complètement retirées par endoscopie ; une chirurgie ouverte est généralement nécessaire en association avec l'endoscopie », a déclaré le Dr Duc , ajoutant que réaliser l'intégralité de l'intervention par voie endoscopique est préférable, entraînant moins de douleur, une récupération plus rapide et un risque moindre d'iléus paralytique par rapport à la chirurgie ouverte.
La tumeur est visible sur le scanner (cercle rouge). Photo : Fournie par l’hôpital.
La tumeur est densément vascularisée. La chirurgie laparoscopique permet aux chirurgiens de visualiser clairement chaque vaisseau sanguin de la tumeur, ce qui permet de contrôler proactivement le saignement dès le début et d'éviter le risque d'hémorragie massive. Les médecins ont opté pour une intervention laparoscopique ; en cas d'échec, une chirurgie ouverte serait nécessaire.
Un autre risque est que l'ablation de la tumeur puisse facilement provoquer une augmentation soudaine de la pression artérielle, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral. Afin de contrôler la pression artérielle et les pertes sanguines, l'anesthésiste calcule avec précision la dose appropriée d'anesthésiant et surveille étroitement le patient tout au long de l'intervention.
Le système chirurgical laparoscopique 3D/4K aide les médecins à séparer la tumeur des organes environnants sans endommager les organes adjacents tels que les reins, la rate et le pancréas. Après plus de trois heures d'intervention, la tumeur a été complètement retirée par une petite incision dans la paroi abdominale.
Trois jours après l'intervention, Mme Lien pouvait se déplacer avec précaution, ressentait peu de douleurs et a pu quitter l'hôpital. Le médecin a expliqué que la glande surrénale droite sécrétait davantage d'hormones pour compenser l'ablation de la glande gauche. La plupart des patients ne souffrent pas d'insuffisance surrénalienne, mais un suivi régulier par un endocrinologue est nécessaire afin de pouvoir prescrire un traitement hormonal substitutif si besoin.
L'examen anatomopathologique a révélé une tumeur maligne sans métastase ni envahissement d'autres organes, mais le risque de récidive locale était élevé. Actuellement, le traitement de première intention du cancer de la surrénale est la chirurgie. Une surveillance étroite est nécessaire pour un dépistage précoce et une réintervention chirurgicale en cas de récidive tumorale.
Selon le Dr Duc, le cancer ne représente qu'environ 10 % des tumeurs des glandes surrénales. Les tumeurs de 4 cm ou plus sont généralement plus malignes. Le diagnostic est relativement simple, mais il doit être posé dans un établissement médical réputé, doté d'une équipe médicale hautement qualifiée, et notamment grâce à des échographies approfondies afin de détecter toute anomalie. La cause du cancer des glandes surrénales est actuellement inconnue, ce qui rend la prévention très difficile. Un traitement précoce, lorsque la tumeur est petite, offre un meilleur pronostic, et l'intervention chirurgicale est plus simple et plus sûre pour le patient.
Anh Thu
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