Le Dr Tran Ngoc Hai, directeur de l'hôpital Tu Du, a pratiqué une césarienne pour accoucher du bébé numéro 12, un enfant en bonne santé qui a subi un cathétérisme cardiaque - Photo : Fournie par l'hôpital Tu Du.
Dans le contexte de l'expansion de l'espace urbain, alors que la ville se transforme en une mégapole de près de 14 millions d'habitants, un nouveau paysage des soins de santé se dessine progressivement : à grande échelle, flexible et stratégiquement important.
Cette restructuration vise non seulement à répondre aux besoins de santé de plus en plus diversifiés de la population, mais aussi à offrir au secteur de la santé de la ville des opportunités de développement international, en s'efforçant de devenir un centre médical de premier plan en ASEAN et en Asie.
Dans une interview accordée au journal Tuoi Tre à l'occasion du 71e anniversaire de la Journée des médecins vietnamiens, le professeur agrégé Dr Tang Chi Thuong, directeur du département de la santé de Hô Chi Minh-Ville, a affirmé : « Compte tenu des nouvelles exigences de la nouvelle situation, le développement et le fonctionnement d'un système de santé à plusieurs niveaux, multipolaire et multicentrique ne se limitent plus à un simple plan sur le papier, mais doivent être mis en œuvre de manière synchrone, réalisés à travers des tâches, des solutions et des produits spécifiques, progressivement perfectionnés et mis en œuvre efficacement dans la pratique. »
Professeur agrégé Dr Tang Chi Thuong (Directeur du Département de la santé de Hô Chi Minh-Ville)Le niveau adéquat – la responsabilité adéquate – les compétences adéquates.
Monsieur, en quoi la restructuration du système de santé de la ville vers un modèle « à plusieurs niveaux, multipolaire et multicentrique » diffère-t-elle de la structure organisationnelle actuelle, ou s'agit-il simplement d'un nouveau nom pour une structure ancienne ?
L'expansion urbaine consécutive à la fusion avec les anciennes provinces de Binh Duong et de Ba Ria-Vung Tau a engendré un besoin urgent d'innovation dans les modèles d'organisation, de gouvernance et de prestation de services de santé. Aujourd'hui, Hô Chi Minh-Ville est devenue une métropole de près de 14 millions d'habitants, dotée d'un écosystème de santé s'étendant du centre-ville aux zones périurbaines et à la zone spéciale de Con Dao.
Cette pratique engendre de nouvelles exigences en matière d'organisation et de fonctionnement du système de santé. Par conséquent, il n'est plus possible de continuer à raisonner selon le modèle « monocentrique » ; nous devons adopter une approche systémique à grande échelle, multipoint et multiniveau.
À l'aube de 2026, le secteur de la santé de Hô Chi Minh-Ville a défini le développement et le fonctionnement d'un système de santé fondé sur une structure « multiniveaux, multipolaire et multicentrique », non seulement comme orientation, mais aussi comme un objectif à atteindre de manière synchrone et à concrétiser par des actions et des solutions spécifiques. On peut affirmer que cette structure « multiniveaux, multipolaire et multicentrique » constitue non seulement un modèle organisationnel, mais bien une stratégie de développement à long terme pour le secteur de la santé de la ville dans cette nouvelle phase.
La mise en œuvre sérieuse, synchronisée et cohérente de cette structure à partir de 2026 jettera les bases d'un système de santé municipal fonctionnant de manière efficace et durable, répondant mieux aux besoins croissants de la population en matière de soins de santé et affirmant son rôle de centre médical de haute qualité dans la région.
* Afin de fournir une explication brève et facilement compréhensible, pourriez-vous s'il vous plaît développer le modèle « multicouche - multipolaire - multicentrique » ?
- La prise en charge à plusieurs niveaux n'est plus seulement un concept directeur, mais doit devenir un principe organisationnel obligatoire pour l'ensemble du système de santé d'ici 2026. En conséquence, l'attention et les investissements doivent être réalisés de manière synchrone pour chaque niveau de soins, depuis le niveau d'examen et de traitement initial assuré par les établissements de soins de santé primaires ; jusqu'au niveau technique de base assuré par les hôpitaux généraux (anciennement hôpitaux de district) ; et jusqu'au niveau le plus élevé, le traitement spécialisé, assuré par les hôpitaux généraux et spécialisés de pointe de la ville.
Compte tenu de la taille de la mégapole et de l'expansion constante de son territoire administratif, la mise en place d'un système de santé multipolaire est une nécessité urgente pour le système de santé de la ville. Alors qu'auparavant le système était fortement concentré dans le centre-ville, la création et le renforcement de centres de santé dans les zones périphériques et les territoires nouvellement intégrés constituent désormais une exigence objective qui ne peut être différée.
Les soins de santé multicentriques représentent un niveau de développement supérieur pour le système de santé de la ville. Si la structure à plusieurs niveaux définit la répartition des rôles et la structure multipolaire, les soins de santé multicentriques constituent le principe de gestion et de pilotage professionnels. Ils permettent au système de santé de se développer en profondeur et en largeur, évitant ainsi la dépendance à quelques points de contact uniques.
Source : Département de la santé de Hô Chi Minh-Ville - Infographie : Tuan Anh
Démêler les nœuds au poste de santé.
La mentalité consistant à « ne se sentir en sécurité que dans les établissements de niveau supérieur » fait que le problème des patients qui contournent les établissements de niveau inférieur pour se faire soigner dans les hôpitaux de niveau supérieur demeure irrésolu. Dès lors, avec la mise en place de la nouvelle structure, quels sont les obstacles à surmonter pour limiter ce phénomène ?
L'expérience pratique a clairement démontré que le principal goulot d'étranglement se situe toujours au niveau local, et plus précisément au niveau du dispensaire communal. Si ce dernier n'inspire pas confiance en tant que premier point de contact pour les examens et les traitements médicaux, toute la structure hiérarchique qui le précède s'en trouve perturbée. Les patients contournent le premier niveau et se tournent vers les niveaux supérieurs, provoquant une surcharge de ces derniers, tandis que les niveaux locaux ne parviennent plus à remplir leur rôle de filtre du système de santé.
Il est nécessaire de reconnaître que la cause ne réside pas dans un seul facteur, mais dans une combinaison de nombreux facteurs, notamment des limitations en ressources humaines (pénurie de médecins et de personnel multidisciplinaire) ; des insuffisances dans les modèles organisationnels et opérationnels (encore passifs, attendant que les gens viennent se faire examiner) ; et des mécanismes opérationnels et financiers qui ne créent pas d'incitations suffisantes pour attirer et retenir le personnel talentueux.
La première étape consiste donc à renforcer les compétences et la confiance du personnel de première ligne. Ensuite, l'orientation vers des établissements de niveau supérieur ne sera plus systématique, mais n'interviendra qu'en cas d'absolue nécessité, grâce à l'expertise des professionnels. C'est là le véritable esprit d'un système de santé à plusieurs niveaux : où chaque niveau remplit son rôle et travaille en étroite collaboration pour le bien commun du patient.
* Lorsque les centres de santé remplissent leur rôle de « gardiens » ou de « premier point de contact », comme vous l’avez mentionné, quels avantages la population en retirera-t-elle ?
- Le principal enjeu pour les centres de santé ne réside pas seulement dans les installations ou le personnel, mais dans la capacité à démontrer clairement et de manière convaincante « quels avantages les gens retireront » du choix d'un centre de santé comme première destination.
Si un centre de santé se contente d'examiner, de diagnostiquer et de délivrer des médicaments, comme un établissement médical classique, il aura du mal à avoir un impact significatif. La valeur unique des soins de santé primaires ne réside pas dans le simple traitement, mais dans leur capacité à gérer et à surveiller la santé de manière continue tout au long de la vie : enfants, adultes, femmes enceintes, travailleurs, personnes âgées et personnes atteintes de maladies chroniques.
C’est là la différence fondamentale entre un centre de santé et les autres établissements de soins. Un centre de santé ne se contente pas de prodiguer des soins ponctuels, mais offre un accompagnement à long terme ; il ne se contente pas de soigner les maladies, mais gère les risques et prévient les complications ; il ne se contente pas de fournir des soins individuels, mais gère la santé de l’ensemble de la communauté de son secteur géographique.
Pour atteindre ces objectifs, le principe directeur du secteur de la santé de la ville est d'empêcher les centres de santé de « se débrouiller seuls ». Les centres de santé ne peuvent pas fonctionner isolément ; chaque centre doit être intégré à un écosystème de soutien synchronisé, interconnecté et numériquement intégré.
Le secteur de la santé de Hô Chi Minh-Ville a investi dans la construction d'un deuxième bâtiment pour l'hôpital d'oncologie, doté d'équipements modernes pour les examens et les traitements médicaux. Sur la photo, le Dr Nguyen Dang Uy Bao utilise l'appareil d'IRM pour les patients. – Photo : TU TRUNG
Agrandir l'espace sans en altérer la qualité.
* Pour assurer le bon fonctionnement d'un écosystème de soins de santé à grande échelle et à plusieurs niveaux, le personnel soignant doit sans aucun doute être considéré comme un facteur clé...
— C’est exact. Dans un écosystème de soins de santé à plusieurs niveaux, multipolaire et multicentrique, des ressources humaines de haute qualité constituent un facteur clé déterminant la compétitivité de l’ensemble du système.
Le secteur de la santé dispose de plusieurs solutions clés pour fidéliser les médecins qualifiés, notamment la création d'un environnement de travail professionnel et des opportunités de perfectionnement technique. La possibilité pour les médecins d'exercer au plus haut niveau d'expertise, d'avoir accès à des équipements modernes et de participer à des cas complexes constitue la motivation la plus durable pour les fidéliser.
Par ailleurs, la restructuration des hôpitaux généraux et spécialisés au plus haut niveau devrait suivre un modèle « un système – deux établissements », ces derniers devant être développés de manière multipolaire. La création de ces établissements secondaires pour les hôpitaux de référence vise non seulement à alléger la charge pesant sur les hôpitaux centraux, mais aussi à favoriser le développement d’équipes spécialisées, à offrir des opportunités de mentorat professionnel à la relève et, ainsi, à fidéliser et attirer des talents du centre et des régions avoisinantes.
Par ailleurs, il est nécessaire de mettre en place des politiques incitatives et de développement de carrière à long terme. Le secteur de la santé de la ville propose d'améliorer le mécanisme financier afin d'accroître l'autonomie et de lier la rémunération à la performance et à la qualité des prestations professionnelles.
Il a un jour affirmé que les hôpitaux de référence seraient des « points de contrôle stratégiques » du système. Dès lors, comment distinguer un véritable « point de contrôle stratégique » d'un hôpital de première ligne qui se contente de recevoir et de transférer des patients ?
- En 2026, le secteur de la santé de la ville continuera de conseiller à la ville de déployer des types supplémentaires d'hôpitaux de deuxième niveau pour les hôpitaux centraux ; ces établissements de deuxième niveau serviront également de « points de contrôle stratégiques ».
L'essence de ce modèle est d'étendre la couverture des services sans fragmenter la qualité, en veillant à ce que les personnes, qu'elles vivent dans les zones centrales ou périurbaines, aient accès à des services de santé présentant les mêmes normes professionnelles, de sécurité et d'efficacité.
Durant la période 2026-2030 et au-delà, « l’établissement 2 » ne doit pas être considéré comme une extension mécanique, mais plutôt comme une composante stratégique au sein de l’organisation du système de santé.
L'économie de Hô Chi Minh-Ville est complexe, multipolaire et multicentrique. L'exigence primordiale pour l'installation n° 2 est un point de gestion unique, une norme de qualité unique et un système de coordination unifié.
Il ne faut pas considérer cela comme une simple solution à court terme pour alléger la charge, mais comme un moyen de réorganiser l'ensemble du système de santé de la ville afin de l'adapter à la nouvelle phase de développement d'une mégapole en expansion.
Le centre de santé est le « premier point de contact ».
Selon M. Tang Chi Thuong, l'objectif du secteur de la santé à Hô Chi Minh-Ville est de transformer les centres de santé, de simples « points d'examen », en « premier point de contact médical » pour chaque citoyen.
Cela signifie que lorsque les gens comprendront que se rendre au centre de santé leur permet de bénéficier d'un suivi médical régulier, de rappels de rendez-vous, d'une prise en charge des maladies chroniques et d'un soutien rapide près de chez eux, leur confiance sera rétablie. Et lorsque la confiance sera renforcée, le recours aux soins de santé primaires évoluera durablement.
De nombreuses innovations médicales spécialisées ont vu le jour.
En 2025, le secteur de la santé à Hô Chi Minh-Ville continuera de promouvoir le développement de techniques de pointe, d'améliorer progressivement la qualité des soins et d'affirmer son rôle de pôle technologique national. Trois étapes clés se dégagent :
La première est la technique de cathétérisme cardiaque fœtal, une collaboration entre des experts de l'hôpital Tu Du et de l'hôpital pour enfants 1. Il s'agit d'une technique médicale de pointe, actuellement mise en œuvre uniquement dans quelques centres de référence dans le monde .
Vient ensuite la technique de réimplantation d'une main sectionnée. À l'hôpital général de Binh Duong, les médecins ont traité avec succès un cas de main complètement sectionnée en greffant temporairement la main sur la jambe afin de maintenir la vascularisation, puis en la réimplantant au bras une fois les tissus et les vaisseaux sanguins stabilisés.
Enfin, il y avait la technique de réanimation cardiopulmonaire ambulatoire (E-CPR) utilisant un appareil ECMO mobile de l'équipe médicale de l'hôpital populaire de Gia Dinh.
Source : https://tuoitre.vn/ve-lai-the-tran-y-te-o-sieu-do-thi-tp-hcm-20260227080133075.htm
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