הבטחת זכויות המטופלים

העלות עולה בהרבה על מספר הביקורים המכוסים על ידי ביטוח הבריאות.

על פי נתוני הביטוח הלאומי של וייטנאם, בתשעת החודשים הראשונים של 2024, מספר הבדיקות והטיפולים הרפואיים גדל ב-5.8% בהשוואה לתקופה המקבילה ב-2023, אך העלויות עלו עד 15.5%. עלייה זו בעלויות שקולה לעלייה של 13,686 מיליארד דונג וייטנאם בהשוואה לתקופה המקבילה ב-2023, מה שמביא את סך הוצאות ביטוח הבריאות עבור בדיקות וטיפולים רפואיים ל-102,057 מיליארד דונג וייטנאם.

לכן, יעילות השליטה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח הבריאות באה לידי ביטוי בעיקר בהבטחת זכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות, תוך חיוב מוסדות רפואיים לספק שירותים רפואיים מדויקים ומספקים למטופלים מביטוח הבריאות. בנוסף, הדבר כרוך בשימוש יעיל בקרן ביטוח הבריאות ובהליכי יישוב שקופים ותואמים.

החולה מטופל בבית החולים באך מאי.

סגן המנהל הכללי של הביטוח הלאומי של וייטנאם, נגוין דוק הואה, הדגיש כי התנודות בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח הבריאות ב-26 יישובים ישפיעו באופן משמעותי על העלויות הכוללות ברחבי המדינה. הערכת עבודת הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח הבריאות בתשעת החודשים האחרונים תעזור לסוכנויות הביטוח הלאומי המקומיות לזהות בבירור את הגורמים לעלייה בעלויות, שכן לכל אזור מאפיינים ייחודיים משלו.

בהתבסס על ניתוח של פתרונות יעילים, קשיים ומכשולים, המטרה היא לגבש קבוצות של פתרונות כדי להבטיח אופטימיזציה של עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות, ולמזער עליות בלתי סבירות בעלויות בחודשים האחרונים של 2024 והלאה...
ניתן לראות שאחד ההיבטים החיוביים של העלייה בעלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח בריאות הוא שרבים מהרשויות המקומיות הבטיחו את ההגשה והאספקה ​​של אספקה ​​רפואית מספקת לניתוחים, במיוחד עבור שירותים טכניים יקרים.

עם זאת, עדיין ישנם מקרים בהם מוסדות רפואיים רושמים שירותים טכניים ובדיקות מוגזמות מעבר לנדרש; או רושמים טיפול באשפוז לחולים עם מחלות קלות שניתן לטפל בהן באופן אמבולטורי, מה שמאריך את משך הטיפול...

פתרונות מקיפים לבקרת עלויות.

בנוגע לסוגיית כיסוי ביטוח הבריאות, ראש מועצת יישום מדיניות ביטוח הבריאות של הביטוח הלאומי של וייטנאם, לה ואן פוק, הצהיר כי בתשעת החודשים הראשונים של 2024, שיעור ניצול התקציב של 63 מחוזות וערים עמד על 84%. מבין אלה, סון לה היה בעל השיעור הגבוה ביותר עם 91%, אחריה פו טו עם 89%, בק ג'יאנג, תאי נגוין, האי פונג ותאי בין עם 88%; שאר המחוזות היו בעלי שיעורי ניצול תקציב של 87% או פחות...

"כדי להבטיח הוצאות יעילות ומיטביות על בדיקות וטיפולים רפואיים של ביטוח בריאות, תוך מיקסום התועלת למטופלים, סוכנויות ביטוח לאומי מקומיות צריכות לעקוב מקרוב אחר מסמכי ההנחיות התפעוליות של הביטוח הלאומי של וייטנאם. בנוסף, על היחידות לשפר את היעילות בבחירה ובעבודה עם מוסדות שחווים עליות עלויות גבוהות; ובמקביל לקשר את בקרת העלויות עם הניהול והשימוש בתקציב הבדיקות והטיפולים הרפואיים שהוקצה לביטוח הבריאות לכל מחוז..." - הצהיר מר פוק.

המטופל עבר צילום רנטגן בבית החולים הכללי ואן דין (מחוז אונג הואה, האנוי ).

סגן המנהל הכללי של הביטוח הלאומי של וייטנאם, נגוין דוק הואה, הדגיש כי במטרה להתמקד בהבטחת זכויותיהם הלגיטימיות של משתתפי ביטוח הבריאות, מגזר הביטוח הלאומי של וייטנאם מחזק את הערכת עלויות הבדיקות והטיפולים הרפואיים של ביטוח הבריאות וממטב את המשאבים לשירות הציבור.

לאחר שזיהו את הבעיות המתעוררות בכל יישוב והצביעו על הגורמים לעלייה בעלויות, הציעו מנהיגי הביטוח הלאומי של וייטנאם שמשרדי הביטוח הלאומי המקומיים יפתחו פתרונות מקיפים לבקרת עלויות ויישמו בקפדנות את הנחיות הביטוח הלאומי של וייטנאם.

מנהיגי הביטוח הלאומי של וייטנאם הזכירו גם פתרונות כגון הידוק המשמעת והסדר, הדגשת האחריות של כל אדם ויחידה; מניעת עיכובים ביישום המדיניות ובהסדר הטבות; והבטחת תיאום יעיל בין היחידות הרלוונטיות כדי למנוע פגיעה בזכויותיהם של משתתפי ביטוח הבריאות.

"אנו נחושים לא לשלם אפילו פרוטה אחת עבור הוצאות בזבזניות או בלתי הולמות. זהו גם עיקרון להבטחת שימוש יעיל בקרן ביטוח הבריאות בפועל", הדגיש סגן המנהל הכללי של הביטוח הלאומי של וייטנאם.

יתר על כן, מנהיגי הביטוח הלאומי של וייטנאם ביקשו ממועצת יישום פוליסת ביטוח הבריאות וממרכז הערכת ביטוח הבריאות ותשלום רב-מסלולי להדריך ולתאם באופן יזום עם משרדי הביטוח הלאומי המקומיים כדי להבטיח את יעילות הבדיקה הרפואית של ביטוח הבריאות ויישוב עלות הטיפול.

מקור: https://kinhtedothi.vn/chi-kham-chua-benh-bhyt-hieu-qua-bao-dam-quyen-loi-nguoi-benh.html