כאב גב עמום באופן בלתי צפוי סרטן כליות

ung thư thận - Ảnh 1. — כריתה לפרוסקופית של ציסטה סרטנית בכליה עבור מטופל ד. - צילום: H.TUONG

ציסטות פשוטות בכליות מהוות 40-50% מממצאי האולטרסאונד המקריים אצל קשישים. רוב הציסטות הן שפירות, אך אם לציסטה דופן עבה, הסתיידות, גושים מוצקים בתוך הציסטה או כלי דם מוגדלים, לא ניתן להתעלם מהסיכון לסרטן כליות.

שיעור התפתחות סרטן הכליה מציסטות מורכבות מוערך בין 15% ל-50%, תלוי ברמה.

אובדן כליה עקב "גידול שפיר" סובייקטיבי

גב' קיו.טי.די (בת 71, בין דונג ) גילתה את הציסטה בכליה שלה לפני זמן רב ולכן לא שמה לב. לאחרונה, היא סבלה מכאב עמום באגפה הימני במשך יותר מחודש. טיפול בכאבי עצמות ומפרקים לא עזר, ולכן היא פנתה לרופא וגילתה ציסטה כלייתית מורכבת בגודל של כ-5 ס"מ. הגידול בכליה היה ציסטה מעורבת, דופן עבה, עם מחיצות וניצני גידול, המסווגת כבוסניאק 4.

הרופא הגיע למסקנה שסוג זה של ציסטה בכליה עלול להתפתח לסרטן ודורש ניתוח מוקדם. הרופאים הסירו באופן לפרוסקופי חלק מהקוטב העליון של הכליה הימנית, והסירו את כל ציסטת הכליה יחד עם הגידול. תוצאות הבדיקה הראו סרטן כליות. הרופאים ניבאו סיכוי של 80-90% להחלמה, אך גב' ד' הייתה צריכה לעבור בדיקות סדירות כל 3 חודשים כדי שהרופא יוכל להעריך את הסיכון להישנות הסרטן.

מטופלת בת 49 ( האנוי ) אושפזה בבית החולים הצבאי המרכזי 108 עם תסמינים של דם בשתן ממושך וכאב באזור המותני הימני שנמשכו יותר מחודש, היסטוריה של מחלת כליות פוליציסטית מולדת דו-צדדית שהתגלתה לפני שנים רבות, ואי ספיקת כליות כרונית סופית עם דיאליזה פעמיים בשבוע.

הרופא בדק ומצא את הבטן גדולה ויציבה משני הצדדים, צד ימין גדול יותר, כואב בלחיצה בצד ימין, מצב רוח חלש, תסמונת אנמיה; סריקת CT של מערכת השתן הראתה כליות פוליציסטיות משני הצדדים, בצד ימין תמונה של דימום בציסטה, הכליה הייתה בגודל 15 ס"מ. הרופאים ביצעו ניתוח להסרת גידול בגודל של יותר מ-30 ס"מ, במשקל 2.8 ק"ג.

לדברי רופאים, ציסטות בכליות הן מחלה נפוצה באוכלוסייה אך רובן שפירות, פחות מ-1% מהמקרים הופכים לממאירים. נכון לעכשיו, הרפואה אינה ברורה לגבי הגורם להפיכתן של ציסטות בכליות לסרטן, אך רופאים ביצעו ניתוחים במקרים רבים.

לדברי ד"ר ין לאם פוק (בית החולים הצבאי 103), ציסטות בכליות הן שקיות מים קטנות הממוקמות בכליות. שקיות אלו אינן מופיעות באופן טבעי, רובן נובעות מגנטיקה. כלומר, המטופל נולד עם ציסטות בכליות והן גדלות בהדרגה עם הגיל. ציסטות הכליות מכילות נוזלים בתוכן. נוזלים מהחללים הבין-תאיים וממערכת הלימפה מחלחלים פנימה.

ציסטות בכליות יגדלו בהדרגה לאורך השנים ונזהה אותן רק בשלב מסוים. רוב הציסטות בכליות מופיעות לאחר גיל 50. ציסטות בכליות הן שפירות, אנו יכולים לחיות איתן לחלוטין למעט בעיות משמעותיות.

ד"ר קואנג הסביר כי ציסטות בכליות בגודל 3 ס"מ או פחות הן שפירות ואינסימפטומטיביות, מתגלות במקרה רק במהלך בדיקה רפואית, אינן דורשות טיפול ודורשות ניטור תקופתי כל 3-6 חודשים.

כאשר הציסטה גדולה מ-3 ס"מ, קיימת אפשרות לסיבוכים כגון דימום, זיהום או גידול ממאיר. המטופל מראה תסמינים כגון כאבי גב שאינם חולפים במשך זמן רב, חום וצמרמורות, לחץ דם גבוה באופן חריג, דם בשתן, שתן עכור...

ציסטות כליות גדולות ושפירות דורשות רק שאיבת נוזלים או כריתה של קצה הציסטה. עבור ציסטות כליות בעלות סיכון לסרטן (בוסניאק 3 או 4), נדרש ניתוח להסרת הציסטה כולה.

שפיר אך גם סיבוכים מסוכנים

מר נגהיים טרונג דונג, מנהל המרכז לנפרולוגיה ודיאליזה (בית החולים באך מאי), אמר כי ישנם שני סוגים של ציסטות בכליות: תורשתיות ונרכשות. ציסטות בכליות תורשתיות, הידועות בדרך כלל ככליה פוליציסטית, מאופיינות בהופעת ציסטות בכליות משני הצדדים בגדלים שונים כמו אשכולות ענבים.

ציסטות כליות נרכשות מופיעות לעיתים קרובות לבד (ציסטות כליות פשוטות) או בציסטות מרובות (2 ציסטות או יותר), הסיבה אינה ידועה אך מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים מעל גיל 60, אנשים עם אי ספיקת כליות בדיאליזה.

ציסטות פשוטות בכליות הן מחלה קלינית נפוצה. זוהי מחלה שפירה נפוצה, שנייה בקבוצת מחלות הכליות הציסטיות. שכיחות המחלה בגברים כפולה מזו של נשים ועולה עם הגיל. המחלה מתחילה בדרך כלל לאחר גיל 40.

למרות שציסטות כליות פשוטות הן שפירות, הן עלולות לגרום לבעיות רבות כמו דם בשתן וכאבי גב תחתון, מה שגורם לתסכול רב ואי נוחות אצל המטופל. במקרים רבים אין תסמינים מיוחדים והמטופל מגלה אותם רק במקרה באמצעות בדיקת אולטרסאונד. עם זאת, כאשר הציסטות גדולות מספיק, הן עלולות לגרום לתסמינים כמו כאבי גב תחתון או כבדות בגב התחתון בצד הכליה עם הציסטה, וזהו תסמין שכיח; חום כאשר הציסטה נגועה; דם בשתן, דימום בציסטה...

המחלה עשויה להיות קשורה ליתר לחץ דם עקב ציסטות גדולות הדוחסות את מנגנון ויסות לחץ הדם בכליה. לעיתים נדירות, ציסטות כליות מתגלות על ידי מישוש של גוש בטני כאשר הציסטה גדולה מדי. כל החולים התסמינים זקוקים לבדיקות סקר קפדניות לאיתור גידולים ממאירים בציסטה.

ציסטות כליות פשוטות בגודל של יותר מ-6 ס"מ, הגורמות לכאב חמור או יתר לחץ דם, בהתאם למיקום, ניתנות לטיפול באמצעות שאיבה דרך העור, הזרקת חומרים טרשתיים לתוך הציסטה לאחר שאיבת הציסטה כדי להפחית את הפרשת נוזל הציסטה, ובכך להפחית את הסיכון להישנות. באופן דומה, מקרים רבים של מחלת כליות פוליציסטית מתגלים רק כאשר הציסטה גדולה ויש לה סיבוכים.

בחולים עם מחלת כליות פוליציסטית וחריגות נלוות במסתם הלב, סטטיסטיקות מראות כי ניתן לראות חריגות במסתם לב אחד או יותר ב-18% מהחולים.

על פי מחקרים, כ-50% מהחולים במחלת כליות פוליציסטית סובלים מציסטות בכבד. בנוסף, לחולים יש תסמינים גם באיברים אחרים: ניתן לראות ציסטות בלבלב ובטחול, השכיחות היא 10% ו-5%, לעיתים ציסטות נמצאות גם בוושט, בשופכן, בשחלה ובמוח.

50% ממקרי סרטן הכליות מתרחשים בחולים עם מחלת כליות פוליציסטית. בעיקר סרטן תאי כליה, סרטן פפילרי בכליות מועט... רופאים ממליצים לאנשים לעבור בדיקות בריאות סדירות ואולטרסאונד בטן הוא טכניקה פשוטה וזולה שיכולה לסייע בזיהוי גידולי כליות בשלב מוקדם, ובכך לסייע בטיפול יעיל ובאיכות חיים טובה יותר.

ציסטות בכליות אולי אינן מסוכנות, אך לעיתים קשה לרפא אותן לחלוטין. הטיפולים הנוכחיים לציסטות בכליות נועדו בעיקר לשפר את התסמינים, אם בכלל, ולמנוע את התפתחותן. עם זאת, חולים אינם צריכים לדאוג יותר מדי מכיוון שרוב המקרים יכולים לחיות בריא עם ציסטות בכליות כאשר הם פועלים לפי הוראות הטיפול של הרופא, רק במקרים בודדים נדרשת דיאליזה או השתלת כליה.