הניתוח המוצלח הראשון למפרצת ענקית בעורק הכליה באמצעות השתלת כליה עצמית

(Chinhphu.vn) – רופאים בבית החולים הצבאי המרכזי 108 טיפלו בהצלחה במפרצת ענקית בעורק הכליה בגב הכליה של מטופלת בת 37 מפו ין (הישן). במהלך הניתוח עברה המטופלת השתלת כליה עצמית. זהו המקרה הראשון מסוגו שבוצע בווייטנאם.

הניתוח המוצלח הראשון למפרצת ענקית בעורק הכליה באמצעות השתלת כליה עצמית - צילום: VGP/LH

משימור כליות ועד לחולים

בעבר, לדברי המטופל, לפני כחודשיים, המטופל סבל מכאבי גב תחתון, לעיתים עם עוויתות, ללא התפשטות, ללא חום. המטופל פנה למקומות רבים לבדיקות ואובחן עם מפרצת ענקית בעורק הכליה השמאלי בהילום הכליה והומלץ לעבור כריתת כליה.

בתקווה למצוא פתרון טיפולי אחר, פנה המטופל לבית החולים הצבאי המרכזי 108. שם, ד"ר נגו וי האי, ראש מחלקת כירורגיית בית החזה, אמר כי למטופל יש מפרצת ענקית בעורק הכליה השמאלי בגודל של כמעט 5 ס"מ והוא סובל מכאבים, סימן לאיום של קרע, ולכן יש לטפל בו מוקדם.

עם זאת, הקושי בניתוח זה הוא שהאנוריזמה ממוקמת בהילום הכליה, כאשר הענפים העורקיים של גביעי הכליה העליונים, האמצעיים והתחתונים מתחילים כולם באנוריזמה. במקרה זה, הטכניקה של החדרת סטנט לעורק הכליה אינה ישימה. שחזור עורק הכליה כדי לשמר את כליית המטופל מהווה אתגר גדול.

המטופל התאושש היטב, היה מסוגל לדאוג לעצמו וללכת שוב - צילום: VGP/LH

לפתרון של כריתת כליה... ולאחר מכן השתלה

בינתיים, בלתי אפשרי לחדש ולתקן את המפרצת הזו כל עוד הכליה עדיין בתוך הגוף. עם נזק זה, בלתי אפשרי לתקן אותה בטכניקות כלי דם קונבנציונליות בלבד. לכן, רופאים הציעו פתרון של הסרת הכליה, חידוש עורק הכליה מחוץ לגוף ולאחר מכן השתלתו מחדש.

במטרה לשמר את כלייתו של המטופל, רופאים משתי התמחויות: אורולוגיה עליונה וכירורגיית כלי דם, התייעצו ודנו בקפידה באפשרויות.

לבסוף, הוסכם על תוכנית הטיפול עבור המטופל, שהייתה כריתת כליה לפרוסקופית, תוך שימור הכליה באמצעות טכניקת השתלת כליה. תהליך שחזור עורק הכליה, הסרת המפרצת באמצעות וריד ספניוס עצמי, בוצע מחוץ לגוף. לאחר השלמת שחזור עורק הכליה, הכליה הושתלה מחדש בגומה האיליאקית השונה (Ipsilateral iliac fossa) באמצעות טכניקת השתלת כליה קונבנציונלית.

כיוון טיפולי פתיחה לחולים עם נזק כלייתי מורכב

ד"ר נגוין וייט האי, ראש המחלקה לאורולוגיה עליונה בבית החולים הצבאי המרכזי 108, שיתף את תהליך ביצוע הניתוח ואמר כי מנתחי כלי דם זקוקים לזמן כדי לשחזר כלי דם בעורק הכליה, בעוד שזמן האיסכמיה החמה של הכליה לא יעלה על 20-30 דקות. במקרה זה, יש צורך להגן על הכליה בהתאם לטכניקות השתלת כליה.

בנוגע לאורולוגיה, החלטנו להסיר את הכליה החולה מהבטן באמצעות ניתוח לפרוסקופי, להוציא את הכליה דרך גבעול הכסל השמאלי, ובמקביל לנצל את החתך בגבעול הכסל השמאלי כמיקום להחדרת הכליה המושתלת, לאחר רה-וסקולריזציה.

הניתוח, שאורכו כמעט 4 שעות, עבר בצורה חלקה, כמתוכנן. לאחר ההשתלה, תפקוד הכליות של המטופל היה טוב, עם זרימת דם טובה (הוערך באמצעות אולטרסאונד ואנגיוגרפיה כלייתית). המטופל התאושש היטב, היה מסוגל לדאוג לעצמו וללכת. המטופל לא נזקק לשימוש בתרופות נוגדות דחייה או באימונותרפיה אחרת מכיוון שמדובר בהשתלת כליה עצמית.

נכון לעכשיו, בעולם ישנם מעט מאוד מקרים של טיפול כלי דם מורכב כמו זה ובווייטנאם זהו המקרה המתועד הראשון.

"שיתוף הפעולה אפשר לנו לטפל במחלות מורכבות שהיו בלתי אפשריות בעבר. הדבר יצר התרגשות רבה בעבודת הצוות הכירורגי של כלי הדם והאורולוגיה כדי ליצור את הצלחת הניתוח הזה, ופתח כיווני טיפול עתידיים עבור חולים עם נזק כלייתי מורכב", שיתף ד"ר נגוין וייט האי.

לדברי ד"ר נגו וי האי, הצלחה זו מייצגת פריצת דרך רעיונית, המשלבת את נקודות החוזק של התמחויות רבות לטיפול בהצלחה במחלות המורכבות ביותר.

HM

מקור: https://baochinhphu.vn/lan-dau-phau-thuat-thanh-cong-khoi-phinh-khong-lo-dong-mach-than-co-ghep-than-tu-than-102251010163922265.htm