הלם אנפילקטי לאחר הזרקת הרדמה קוסמטית

בית החולים הצבאי המרכזי 108 אישפז זה עתה מטופלת בת 44 בחדר המיון במצב של עייפות קיצונית, כאבים בחזה וקשיי נשימה. המצב הופיע לאחר שהמטופלת קיבלה זריקת הרדמה (לידוקאין) לצורך זריקת מילוי לאף בספא לא חוקי.

במחלקת החירום של בית החולים הצבאי המרכזי 108, בדקו הרופאים סימנים חיוניים ומצאו לחץ דם נמוך ורוויון חמצן בדם לא יציב.

כדי להבטיח את בטיחותם, אנשים צריכים לפנות למתקן רפואי בעל מוניטין. האדם המזריק חומרי מילוי חייב להיות רופא מוסמך בעל ידע מלא באנטומיה, כירורגיה קוסמטית ותעודת עיסוק.

המטופל אובחן מיד עם אנפילקסיס דרגה III עקב לידוקאין וטופל בו זמנית הן בפרוטוקולי הרעלת אנפילקסיס והן בהרדמה מקומית, תוך שימוש באדרנלין וזופרסור ואמולסיה ליפידית 20% יחד עם אמצעי החייאה דחופים אחרים.

לאחר שמצבו של המטופל התייצב זמנית, הוא הועבר למחלקה לרפואה פנימית והחייאה נגד רעלים, מרכז טיפול נמרץ, בית החולים הצבאי המרכזי 108 להמשך מעקב וטיפול.

במהלך הטיפול, המטופל פיתח נזק חמור למספר איברים (נשימה, שריר הלב, כבד, הפרעת קרישה), נאלץ לשלב מספר תרופות נגד כלי דם במינונים הולכים וגדלים, והיה בסיכון גבוה למוות.

ד"ר מומחה נגוין טיין סון, ממחלקת חירום בבית החולים הצבאי המרכזי 108, אמר כי החולה היה בר מזל שקיבל טיפול חירום הולם, בזמן ופעיל, ובכך נמנע מתוצאות מצערות.

לכן, כאשר לאנשים יש צרכים בתחום היופי, עליהם לבחור במתקני קוסמטיקה בעלי מוניטין, בעלי רישיון ממשרד הבריאות , ובעלי צוות של מרדימים ומומחי החייאה מנוסים, ועליהם להצטייד בידע בסיסי על סימני אנפילקסיס לחומרי הרדמה.

ד"ר סון הזהיר כי כיום ישנם מתקנים "תת-קרקעיים" רבים, שבהם רופאים אינם מאומנים כראוי, או אפילו חסרי מומחיות רפואית, אך הם מבצעים בגלוי הליכים פולשניים במטופליהם. לכן קיים סיכון גבוה להופעת סיבוכים.

לאחרונה, מוסדות רפואיים תיעדו מקרים רבים של סיבוכים קוסמטיים עקב השלכות של ספא "תת-קרקעי" אלה, בעיקר בשל הפסיכולוגיה של רצון למחירים זולים, אמונה בפיתויים באינטרנט, ואז אובדן כסף ובריאות. בקרב מטופלים המאושפזים בבית החולים עם סיבוכים לאחר הליכים קוסמטיים, סיבוכים עקב הזרקות חומרי מילוי מהווים מספר גדול יחסית.

אנפילקסיס היא תגובה אלרגית שיכולה להופיע מיד, החל מכמה שניות, מספר דקות ועד מספר שעות לאחר שהגוף נחשף לאלרגן, ולגרום לתסמינים קליניים שונים, אשר יכולים להיות חמורים ולהוביל למוות מהיר.

חלק מהתסמינים המצביעים על אנפילקסיס כוללים: פריחה, אנגיואדמה מהירה; קשיי נשימה, לחץ בחזה, צפצופים; כאבי בטן או הקאות; לחץ דם נמוך או עילפון; פגיעה בהכרה.

אנפילקסיס במהלך הרדמה והרדמה כירורגית לעיתים קרובות קשה לאבחן מכיוון שהמטופל מורדם ומורדם, ותסמיני עור עשויים שלא להופיע, כך שלא ניתן להעריך סימנים סובייקטיביים.

לכן, יש צורך לנצל בזהירות את ההיסטוריה של אלרגיות לפני ביצוע הרדמה, הרדמה כירורגית ולהעריך בקפידה תסמינים כגון לחץ דם נמוך, ירידה בריכוז החמצן בדם, דופק מהיר, צפצופים חדשים ושינויים במוניטור.

חלק מחומרי ההרדמה הם חומרים ליפופיליים ורעילים ביותר שכאשר הם נכנסים לגוף, הם גורמים להרעלה חמורה בדומה לאנפילקסיס שיכולה להוביל למוות תוך דקות. נדרש טיפול חירום בתרופות נוגדות (אמולסיות שומנים) בשילוב עם אדרנלין מכיוון שאי אפשר לקבוע באופן מיידי האם מנגנון התגובה הוא הגורם להרעלה או לאלרגיה.

בנוסף לפעולה ככלי לפינוי חומרי הרדמה מקומיים מאיברים בעלי זרימת דם גבוהה הרגישים ביותר לרעילות הרדמה מערכתית ופיזורם מחדש לאיברי אחסון וניקוי רעלים, אמולסיות שומנים גם משפרות את התכווצות הלב, תפוקת הלב, זרימת הדם ולחץ הדם באמצעות השפעתן על כלי הדם והלב, ומפעילות מסלולים קרדיו-פרוטקטיביים.

לכן, על המטופלים להבין בבירור את הסימנים המוקדמים של אנפילקסיס לחומרי הרדמה, כך שכאשר הוא מתרחש, יוכלו לפנות למתקן הרפואי הקרוב ביותר לקבלת טיפול חירום בזמן.

כמו כן בנוגע לסיבוכים לאחר הזרקת חומר מילוי, לאחרונה קיבל בית החולים וייט דוק פרנדשיפ מקרה של אישה בת 31 ( מקואנג נאם ) שהגיעה לבית החולים עם מורסות דו-צדדיות בשד עקב הזרקת חומר מילוי לשד.

פרופסור חבר, ד"ר נגוין הונג הא, ראש המחלקה לכירורגיה פלסטית בבית החולים וייט דוק פרנדשיפ, אמר כי המטופל הגיע לבית החולים במצב של זיהום והרעלה. בדיקה קלינית של בלוטות החלב גילתה גידולים רבים בגדלים שונים בשתי בלוטות החלב.

עם זאת, תוצאות האולטרסאונד הרגילות אינן מראות תמונה ברורה של מיקום הגושים הללו, ולכן הרופאים נאלצו להזמין סליל שד MRI 3.0 מיוחד לשד.

בממוגרפיה מודרנית זו, זיהו רופאים גושים רבים בחזה שנראים כמו "גידולי מילוי" היוצרים שכבות רבות, הפזורות ברחבי החזה, הן בבלוטות החלב והן באופן מסוכן יותר במקומות רבים בשריר החזה הגדול.

המטופלת אובחנה עם מורסה בשד עם גידולי מילוי בכל מקום, סיכון גבוה עקב הזרקות ושאיבת חומרי מילוי, שגרמו לחיידקים מבחוץ לחדור לגוף. תסמיני הצמרמורות והחום של גב' ט' סימנו כי המורסות נמצאות בסיכון להתפוצץ ואם הן ייכנסו לריאות, הדבר יהיה מסכן חיים.

מקרה נוסף של תאונה קוסמטית שדרשה טיפול חירום בבית החולים וייט דוק פרנדשיפ היה גב' ד.ט.נ. (בת 30, הא טין). גב' נ. מתגוררת ועובדת כיום ביפן.

היא הלכה לקבל הזרקות חומר מילוי בספא המתמחה ביופי עור וציפורניים ביפן. לאחר שהזריקה רק 0.5 סמ"ק לאמצע מצחה, היא חשה עפעפיים צנוחים, סחרחורת, בחילות והקאות.

גב' נ' קיבלה מיד זריקה של נוגדן, אך היא עדיין חשה אי נוחות ובחילה. באותו אחר הצהריים היא פנתה לבית החולים לבדיקה. הרופא בדק אותה, לא התערב, והורה לה לחזור הביתה ולעקוב אחר מצבה, שישתפר לאחר חודש.

אבל היא הפכה לדאגה עוד יותר כאשר למחרת עיניה האדימו יותר, והיא פנתה לבית החולים לטיפול חירום. עד אז עיניה היו נפוחות והלחץ בהן גבוה והיא כבר לא יכלה לראות בבירור. למחרת היא סבלה מכאבים רבים יותר, הקרנית שלה הייתה נפוחה ודם היה בכל מקום, עינה הייתה כמעט עיוורת לחלוטין ונראה היה שהיא עומדת ליפול.

מודאגת מדי ממצבה, היא החליטה להזמין כרטיס חזרה לווייטנאם לטיפול. כשחזרה לווייטנאם, גב' נ' פנתה לבית חולים לעיניים, ולאחר 6 ימים של הזרקת חומר מילוי הועברה לבית החולים הידידות וייט דוק.

פרופסור חבר, ד"ר נגוין הונג הא, אמר כי המטופל הגיע לבית החולים כאשר עינו הימנית נפוחה ואדומה-סגולה, ראייתו כמעט אבודה לחלוטין, הוא הצליח להבחין רק בין אור לחושך בקושי, עפעף עפעפו היה צנוח בבירור, ושריר העין הפנימי שלו היה משותק לחלוטין.

הרופאים קבעו שמדובר בתאונה חמורה מאוד לאחר הזרקת חומר מילוי שגרמה לסיבוכים בכלי הדם של העין, מה שהוביל לאובדן ראייה בעין ימין, יחד עם סימנים של נמק שרירים ורקמות סביב גלגל העין. תהליך תגובת החירום הרב-תחומי של בית החולים החל מיד.

לחולה הוזרקו מיד תרופות להפחתת לחץ בארובות, מרחיבי כלי דם ושיפור זרימת הדם לרקמות, חמצן במינון גבוה ושני סוגים של אנטיביוטיקה סיסטמית בשילוב.

מיד בוצעה סדרה של בדיקות פארא-קליניות מודרניות ביותר והדמיה אבחנתית. תוצאות ההדמיה הראו כי רשתית המטופל הייתה נפוחה פי 2-3 מהרגיל, שרירי העין הפנימיים ורקמת השומן שליד גלגל העין הראו סימנים של אנמיה, בצקת וסיכון לנמק מוחלט. זרימת הדם העורקית לארובת העין הימנית פחתה משמעותית בהשוואה לצד הבריא.

בנוגע לסיבוכים לאחר הזרקת חומר מילוי, לדברי ד"ר נגוין טי הואנג ג'יאנג, חבר בצוות החירום של בית החולים וייט דוק פרנדשיפ, כאשר האדם המזריק את חומר המילוי אינו מומחה, אינו בעל ידע בניתוחים קוסמטיים והוא רק עובד ספא המזריק חומר מילוי, הסיכון בהזרקה לכלי הדם סביב ארובת העין גבוה מאוד.

התרופה תגיע דרך כלי הדם אל המוח. אם עורק המוח נחסם, הדבר יגרום לשבץ מוחי, שהוא מסכן חיים. אם עורק העין, ובמיוחד עורק הרשתית המרכזי, נחסם, הדבר יגרום לעיוורון. העור והשרירים השומניים סביב אספקת הדם לענפים סביב ארובת העין יהפכו גם הם לנמקים, מה שיגרום לעיוות פנים חמור.

מכיוון שעורק הרשתית המרכזי אינו מכיל אנסטומוזות עשירות כמו אלו שבעור, לאחר חסימה, נמק של תאי עצב המוביל לעיוורון יתרחש במהירות רבה.

מומחים ממליצים, על מנת להבטיח את בטיחותם, לפנות למרכזים רפואיים בעלי מוניטין. האדם המבצע את הזריקת חומרי המילוי חייב להיות רופא מוסמך בעל ידע מלא באנטומיה, כירורגיה קוסמטית ותעודת עיסוק.

בנוסף, יש צורך לבחור מוצרי הזרקת מילוי בעלי מקור ברור, בטיחות וטוהר מאומתים. לאחר ההזרקה, יש צורך לנטר ולטפל במהירות כדי למנוע השלכות מצערות אפשריות.

במקרה של תאונה מצערת במהלך הליך קוסמטי, יש צורך לנסות לקחת את המטופל לבית חולים עם ציוד מודרני והליך חירום רב-תחומי מלא כדי לספק את טיפול החירום היעיל ביותר למטופל.

נכון לעכשיו, בעולם, ישנם רק שניים או שלושה מרכזים גדולים שיכולים ליישם הליך חירום רב-תחומי כדי לסייע למטופלים לשקם את ראייתם עקב סיבוכים בכלי הדם לאחר הזרקת חומר מילוי.

מכיוון שחומרי מילוי הופכים נפוצים יותר ויותר וקשים לטיפול, מספר החולים הסובלים מסיבוכי עיוורון הולך וגדל, כאשר מוערך כי מאות מקרים תועדו ברחבי העולם.

עם זאת, ישנם מקרים מעטים מאוד בהם רופאים יכולים לשקם את הראייה כמו בבית החולים וייט דוק פרנדשיפ. אנשים רבים, כולל רופאים וצוות רפואי ברחבי העולם, אינם יודעים או אינם חושבים שניתן לרפא סיבוך זה.

זו הסיבה שחולים רבים מועברים לחדר מיון באיחור, אפילו חולי שבץ בחו"ל כמעט אף פעם לא מקבלים טיפול חירום ראוי ומלא.

מקור: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html