הלם אנפילקטי לאחר הזרקה קוסמטית של חומר הרדמה.

בית החולים הצבאי המרכזי 108 אישפז לאחרונה אישה בת 44 בחדר המיון במצב של עייפות קשה, לחץ בחזה וקוצר נשימה. תסמינים אלה הופיעו לאחר שקיבלה זריקת הרדמה מקומית (לידוקאין) לצורך הליך מילוי אף בספא לא מורשה.

במחלקת החירום של בית החולים הצבאי המרכזי 108, בדקו הרופאים את הסימנים החיוניים של המטופל ומצאו לחץ דם נמוך ורוויון חמצן בדם לא מספק.

כדי להבטיח את בטיחותם, אנשים צריכים לפנות למרכזים רפואיים בעלי מוניטין. האדם המבצע הזרקות חומרי מילוי חייב להיות רופא מוסמך בעל ידע מספק באנטומיה ובכירורגיה קוסמטית, ובעל רישיון מקצועי.

המטופל אובחן מיד עם חשד לאנפילקסיס בדרגה III באמצעות לידוקאין וטופל בו זמנית בהתאם לפרוטוקולים של אנפילקסיס ורעילות הרדמה, תוך שימוש באדרנלין וזופרסור ואמולסיה ליפידית 20% יחד עם אמצעי החייאה אחרים.

לאחר התייצבות מצבו של המטופל, הוא הועבר ליחידה לטיפול נמרץ פנימי וטוקסיקולוגיה, במרכז טיפול נמרץ, בבית החולים הצבאי המרכזי 108 להמשך מעקב וטיפול.

במהלך הטיפול, המטופל פיתח נזק חמור למספר איברים (הפרעות נשימה, שריר הלב, כבד, הפרעות קרישה), מה שדרש שילוב של מספר תרופות ווזופרסטוריות במינונים הולכים וגדלים, עם סיכון גבוה למוות.

לדברי ד"ר נגוין טיין סון, מומחה במחלקת החירום של בית החולים הצבאי המרכזי 108, החולה זכה לקבל טיפול חירום הולם, בזמן ופרואקטיבי, ובכך נמנעו השלכות מצערות.

לכן, כאשר אנשים זקוקים להליכים קוסמטיים, עליהם לבחור במוסדות קוסמטיים בעלי מוניטין, מורשים על ידי משרד הבריאות ועם צוות של רופאי הרדמה ומומחי החייאה מנוסים. עליהם גם לצייד את עצמם בידע בסיסי על סימני אנפילקסיס לחומרי הרדמה מקומיים.

ד"ר סון הזהיר כי קיימים כיום מתקנים רבים ללא רישיון, שבהם לרופאים חסרה הכשרה מתאימה ואף מומחיות רפואית, אך הם מבצעים בחוצפה הליכים פולשניים במטופלים. לכן, הסיכון לסיבוכים גבוה.

לאחרונה, מוסדות רפואיים תיעדו מקרים רבים של סיבוכים בניתוחים קוסמטיים כתוצאה ממרכזי ספא לא מורשים אלה, בעיקר בשל הרצון למחירים זולים ואמונה בהצעות מפתות באינטרנט, מה שמוביל להפסדים כספיים ולבעיות בריאותיות. בקרב מטופלים המאושפזים עם סיבוכים לאחר טיפולי יופי, סיבוכים כתוצאה מהזרקות חומרי מילוי מהווים מספר גדול יחסית.

אנפילקסיס היא תגובה אלרגית שיכולה להופיע מיד, משניות, דקות ועד שעות לאחר שהגוף בא במגע עם אלרגן, ולגרום לביטויים קליניים שונים, ויכולה להיות חמורה, ולהוביל למוות מהיר.

חלק מהתסמינים המצביעים על אנפילקסיס כוללים: פריחה, אנגיואדמה מהירה; קוצר נשימה, לחץ בחזה, צפצופים; כאבי בטן או הקאות; לחץ דם נמוך או עילפון; שינוי בהכרה.

אנפילקסיס במהלך הרדמה או הרדמה כירורגית קשה לעיתים קרובות לאבחון מכיוון שהמטופל כבר מורדם ומורדם, ותסמיני עור עשויים שלא להופיע, מה שמקשה על הערכת הסימנים הסובייקטיביים.

לכן, יש לאסוף היסטוריה מקיפה של אלרגיות לפני מתן הרדמה או טשטוש כירורגי, ויש להעריך בקפידה תסמינים כגון לחץ דם נמוך, ירידה ברמות החמצן בדם, טכיקרדיה, צפצופים חדשים ושינויים במוניטור.

חלק מחומרי ההרדמה הם חומרים ליפופיליים בעלי רעילות גבוהה כאשר הם מוחדרים לגוף, וגורמים להרעלה חמורה בדומה לאנפילקסיס שיכולה להיות קטלנית תוך דקות. טיפול חירום באנטיטוקסינים (אמולסיות שומנים) בשילוב עם אדרנלין הוא הכרחי מכיוון שלא ניתן לקבוע באופן מיידי את מנגנון התגובה - האם מדובר בהרעלה או באלרגיה.

בנוסף לפעולה ככלי להסרת תרופות הרדמה מאיברים בעלי זרימת דם גבוהה הרגישים ביותר לרעילות הרדמה מערכתית ופיזורן מחדש לאיברי אחסון וניקוי רעלים, אמולסיות שומנים גם משפרות את התכווצות הלב, תפוקת הלב, זרימת הדם ולחץ הדם באמצעות השפעתן על כלי הדם והלב, ומפעילות מסלולים קרדיווסקולריים מגנים.

לכן, על מטופלים להיות מודעים לסימנים המוקדמים של אנפילקסיס כתוצאה מהרדמה מקומית, כדי שיוכלו לפנות לטיפול חירום בזמן במתקן הרפואי הקרוב ביותר אם הדבר מתרחש.

בנוגע לסיבוכים לאחר הזרקות חומר מילוי, בית החולים לידידות וייטנאם-גרמניה קיבל לאחרונה דיווח על מקרה של גב' NCT (בת 31, ממחוז קוואנג נאם ) שהגיעה לבית החולים עם מורסות דו-צדדיות בשד עקב הזרקות חומר מילוי בשד.

פרופסור חבר ד"ר נגוין הונג הא, ראש המחלקה לכירורגיה פלסטית ואסתטית בבית החולים וייט דוק פרנדשיפ, אמר כי המטופלת הגיעה לבית החולים במצב של זיהום ורעילות. בדיקה קלינית של השדיים גילתה גושים רבים בגדלים שונים בשני השדיים.

עם זאת, תוצאות אולטרסאונד קונבנציונליות אינן מראות בבירור את מיקום הגושים הללו, ולכן הרופאים נאלצו להזמין סריקת MRI מיוחדת מסוג 3.0 Breast Coil.

בבדיקות ממוגרפיה חדישות אלו, זיהו רופאים גושים רבים בשד הדומים ל"גושי מילוי", היוצרים שכבות מרובות ומפוזרים ברחבי השד, הן בתוך בלוטות החלב והן, באופן מסוכן יותר, במקומות רבים בתוך שריר החזה הגדול.

המטופלת אובחנה עם מורסה בשד עם גידולים רבים בסיכון גבוה מלאים בחומר מילוי, עקב הזרקות ושאיבת חומר מילוי לשד, שאפשרו לחיידקים חיצוניים להיכנס לגוף. תסמיני החום והצמרמורות של גב' ט. הצביעו על כך שהמורסות נמצאות בסיכון לקרע, ואם הן יתפשטו לריאות, הדבר יהיה מסכן חיים.

מקרה נוסף של סיבוכי ניתוח קוסמטי שדרשו טיפול חירום בבית החולים וייט דוק לפגישות הוא גב' ד.נ.נ. (בת 30, מהא טין). גב' נ. מתגוררת ועובדת כיום ביפן.

היא הלכה לספא יופי ביפן כדי לקבל זריקות של חומר מילוי. לאחר שהוזרק רק 0.5 סמ"ק לאמצע מצחה, היא חוותה עפעפיים צנוחים, סחרחורת, בחילות והקאות.

גב' נ' קיבלה מיד נוגדן, אך היא עדיין הרגישה ברע ובחילה. באותו אחר הצהריים היא פנתה לבית החולים לבדיקה. הרופא בדק אותה, לא ביצע התערבות נוספת, ויעץ לה לעקוב אחר מצבה בבית, באומרו כי הוא ישתפר לאחר חודש.

אבל היא הפכה לדאגה עוד יותר כאשר למחרת הבחינה שעינה אדומה הרבה יותר. היא פנתה לבית החולים לטיפול חירום, שם עינה הייתה נפוחה, תחת לחץ גבוה, והיא לא יכלה עוד לראות בבירור. למחרת, היא חוותה כאב רב יותר; הלחמית והקרנית היו נפוחות ומלאות בדם. עינה הייתה כמעט עיוורת לחלוטין ונראה כאילו היא עומדת ליפול.

מוצפת דאגה לגבי מצבה, היא החליטה להזמין טיסה חזרה לווייטנאם לטיפול. עם שובה לווייטנאם, גב' נ' פנתה לבית חולים לעיניים, ולאחר מכן הועברה לבית החולים וייט דוק פרנדשיפ שישה ימים לאחר שקיבלה זריקות חומר מילוי.

פרופסור חבר ד"ר נגוין הונג הא ציין כי המטופל הגיע לבית החולים עם עין ימין נפוחה, מתוחה ואדומה-סגולה, עם אובדן ראייה כמעט מוחלט, מסוגל להבחין בקושי בין אור לחושך, פטוזיס מורגש ושיתוק מוחלט של שרירי העין הפנימיים.

הרופאים קבעו שמדובר במקרה חמור מאוד של סיבוכים לאחר הזרקת חומר המילוי, אשר משפיעים על כלי הדם של העין ומובילים לאובדן ראייה בעין ימין, יחד עם סימנים של נמק של שרירים ורקמות סביב גלגל העין. פרוטוקול תגובת החירום הרב-תחומי של בית החולים החל מיד.

לחולה ניתנו מיד זריקות של תרופות להפחתת לחץ בארובות העין, מרחיבי כלי דם ושיפור זרימת הדם ברקמות, טיפול בחמצן במינון גבוה ושילוב של שתי אנטיביוטיקה סיסטמית.

מיד בוצעה סדרה של בדיקות פארא-קליניות והדמיה חדישות. תוצאות ההדמיה הראו כי רשתית המטופל הייתה בצקתית פי 2-3 מהרגיל, שריר החוץ-עיני המדיאלי ושומן סביב ארובות העין הראו סימנים של איסכמיה ובצקת עם סיכון לנמק מוחלט. זרימת הדם העורקית לארובת העין הימנית פחתה משמעותית בהשוואה לעין בריאה.

בנוגע לסיבוכים לאחר הזרקות חומר מילוי, לדברי ד"ר נגוין טי הואנג ג'יאנג, חבר בצוות המיון בבית החולים וייט דוק פרנדשיפ, כאשר האדם המזריק את חומר המילוי אינו רופא מומחה, חסר ידע בניתוחים קוסמטיים, ובמיוחד הוא רק עובד ספא, הסיכון בהזרקה לכלי הדם סביב ארובת העין גבוה מאוד.

התרופה תנוע דרך זרם הדם אל המוח. אם עורק מוחי נחסם, הדבר עלול לגרום לשבץ מסכן חיים. אם עורק העין, ובמיוחד עורק הרשתית המרכזי, נחסם, הדבר עלול לגרום לעיוורון. העור, השרירים והשומן המקיפים את אספקת הדם לענפי כלי הדם סביב ארובת העין גם הם יתפתחו נמק, מה שיגרום לעיוות חמור בפנים.

מכיוון שעורק הרשתית המרכזי חסר את רשת האנסטומוטה הנרחבת הנמצאת בעור, ברגע שהוא נחסם, מתרחש במהירות רבה נמק של תאי עצב המוביל לעיוורון.

מומחים ממליצים, על מנת להבטיח את בטיחותם, לפנות למרכזים רפואיים בעלי מוניטין. האדם המבצע הזרקות חומרי מילוי חייב להיות רופא מוסמך ובעל ידע מספק באנטומיה ובכירורגיה קוסמטית, ובעל רישיון מקצועי.

בנוסף, יש צורך לבחור מוצרי מילוי ממקורות אמינים שאומתו לבטיחותם וטוהרם. לאחר ההזרקה, יש לעקוב אחר המטופלים ולקבל טיפול בזמן כדי למנוע השלכות מצערות.

במקרה מצער של סיבוכים במהלך הליך קוסמטי, חיוני להעביר את המטופל לבית חולים עם ציוד מודרני ופרוטוקול חירום רב-תחומי מקיף על מנת להבטיח את הטיפול היעיל ביותר.

נכון לעכשיו, אפילו ברחבי העולם, רק שניים או שלושה מרכזים גדולים מסוגלים ליישם הליך חירום רב-תחומי כדי לסייע למטופלים לשקם את ראייתם לאחר סיבוכים בכלי הדם בעקבות הזרקות חומרי מילוי.

עקב השכיחות הגוברת והקושי בניהול הזרקות חומרי מילוי, מספר החולים הסובלים מסיבוכי עיוורון עולה, כאשר מאות מקרים מוערכים ברחבי העולם.

עם זאת, רק מספר קטן מאוד של מקרים בהם רופאים הצליחו לשקם את הראייה, כפי שנראה בבית החולים וייט דוק פרנדשיפ. אנשים רבים, כולל רופאים וצוות רפואי ברחבי העולם, אינם מודעים או אינם מאמינים שניתן לטפל בסיבוך זה.

לכן, חולים רבים מועברים לחדר מיון באיחור, ואפילו חולי שבץ בחו"ל כמעט ולא מקבלים טיפול חירום ראוי ומספק.

מקור: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html