הרחבת הטבות לביקורי חוץ מחוץ למתקני בריאות ייעודיים.
על פי התקנות הנוכחיות לפני 1 ביולי 2026, אנשים המשתתפים בביטוח בריאות המבקשים טיפול אמבולטורי במוסד שאינו ספק שירותי הבריאות הרשום שלהם בתחילה (המכונה בדרך כלל "טיפול מחוץ לרשת") יקבלו החזר של 100% בלבד מהתגמולים שלהם מקופת ביטוח הבריאות עבור מחלות וקבוצות מחלות מסוימות המפורטות על ידי משרד הבריאות . עבור מחלות וקבוצות מחלות אחרות, על המטופלים לשלם את מלוא עלות הטיפול האמבולטורי בעצמם.
עם זאת, על פי הביטוח הלאומי של וייטנאם, החל מ-1 ביולי 2026, תקנה זו תותאם כדי להרחיב את ההטבות.
באופן ספציפי, עבור מחלות וקבוצות מחלות המפורטות בחוזר מס' 01/2025/TT-BYT, משתתפי ביטוח בריאות עדיין יקבלו החזר של 100% מקופת ביטוח הבריאות במסגרת תגמוליהם.
ראוי לציין, כי עבור מחלות וקבוצות מחלות שאינן כלולות ברשימה לעיל, קופת החולים תחזיר 50% מהכיסוי שלהן. זוהי נקודה חדשה וחשובה משום שבעבר, מקרים אלה לא כוסו כלל על ידי קופת החולים כאשר חולים פנו לטיפול אמבולטורי מחוץ לרשת הייעודית שלהם.
על פי הביטוח הלאומי של וייטנאם, הפוליסה החדשה תורמת להרחבת היקף כיסוי ביטוח הבריאות, ועוזרת לאנשים לקבל תמיכה נוספת בהוצאות רפואיות במקרים בהם הם זקוקים לבדיקה וטיפול רפואיים מחוץ למיקום הרישום הראשוני שלהם.
הבנת סכום התשלום של 50% בצורה נכונה.
אחד ההיבטים המבלבלים ביותר הוא התקנה לפיה קופת החולים משלמת "50% מסכום הגמלה".
לדברי גב' נגוין לאן הואנג, סגנית ראש מועצת יישום מדיניות ביטוח הבריאות (ביטוח לאומי וייטנאמי), אנשים רבים מבינים שקרן ביטוח הבריאות תכסה מחצית מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים הכוללות המצוינות בחשבונית. עם זאת, הבנה זו אינה מדויקת.
במציאות, שיעור ה-50% מחושב על סמך גובה תגמולי ביטוח הבריאות של כל אדם וחל רק על הוצאות במסגרת המכסה את קופת החולים כפי שנקבע.
נכון לעכשיו, אלו המשתתפים בביטוח בריאות נהנים משלוש רמות הטבה עיקריות: 80%, 95% ו-100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים באזור הכיסוי שלהם. במסגרת הפוליסה החדשה, מטופלים המקבלים טיפול אמבולטורי מחוץ לרשת הייעודית שלהם יקבלו החזר של 50% מרמות הטבה אלו.
לדוגמה, אם לאדם יש רמת כיסוי של 80% מביטוח הבריאות והוא זכאי להחזר של 50%, קופת החולים תשלם סכום השווה ל-40% מהעלויות במסגרת מסגרת הכיסוי.
אלו עם רמת כיסוי של 95% יקבלו תשלום השווה ל-47.5% מהוצאותיהם במסגרת מסגרת הכיסוי שלהם. אלו בקבוצת הכיסוי של 100% יקבלו תשלום השווה ל-50%.
עם כניסתן לתוקף של התקנות החדשות ב-1 ביולי 2026, שיעורי התשלום יחושבו כדלקמן: קופת חולים תכסה 40% מהוצאותיה עבור אנשים עם כיסוי של 80% מביטוח הבריאות; קופת חולים תכסה 47.5% מהוצאותיה; וקופת חולים תכסה 100% מהוצאותיה.
לדוגמה, אם העלות הכוללת של בדיקה וטיפול רפואיים המכוסים על ידי ביטוח הבריאות היא 2 מיליון דונג וייט והמטופל שייך לקבוצת הכיסוי של 80%, כאשר הוא זכאי לתקנות החדשות, קופת ביטוח הבריאות תשלם 800,000 דונג וייט (שווה ערך ל-40% מ-2 מיליון דונג וייט), במקום לא לשלם כלל כבעבר.
עבור הוצאות שאינן במסגרת כיסוי ביטוח הבריאות, שירותים לפי דרישה, תרופות או אספקה רפואית שאינם כלולים ברשימת ההחזרים, על המטופלים עדיין לשלם עבורן בעצמם בהתאם לתקנות.
הפוליסה החדשה נחשבת פרקטית על ידי רבים ממשתתפי ביטוח הבריאות, במיוחד עבור אלו הזקוקים לעתים קרובות להתייעצויות או טיפול מומחה במחלות כרוניות במוסדות רפואיים אחרים ממיקום הרישום הראשוני שלהם.
מר טראן ואן מין (רובע הואן קיאם, האנוי ) שיתף: "לפעמים, עקב תנאי עבודה או נסיעה, איני יכול להגיע למקום בו נרשמתי בתחילה לבדיקה וטיפול רפואיים. אם קרן ביטוח הבריאות הייתה יכולה לכסות חלקית את עלות הבדיקות החוץ במתקנים אחרים, אנשים היו מרגישים בטוחים יותר, מפחיתים את הלחץ הכלכלי ובוחרים באופן יזום מקום לבדיקה שמתאים למצבם הבריאותי."
לא כל המקרים זכאים.
עם זאת, הביטוח הלאומי של וייטנאם מציין כי התקנה החדשה אינה משמעותה שהחל מ-1 ביולי 2026, אנשים עם כרטיסי ביטוח בריאות יוכלו לגשת לבדיקות אמבולטוריות בכל בית חולים ולקבל 50% מהקצבה שלהם מכוסה על ידי קרן ביטוח הבריאות.
קביעת התגמולים תלויה במספר גורמים, ביניהם: רמת המומחיות הטכנית של המוסד הרפואי (רמה ראשונית, בסיסית או מתקדמת); המחלה או קבוצת המחלות שאובחנו; רמת כיסוי ביטוח הבריאות של המבוטח; והיקף ההוצאות המכוסות על ידי קופת ביטוח הבריאות כפי שנקבע.
לכן, תעריפי התשלום החדשים אינם חלים על כל ביקורי מרפאות חוץ מחוץ לרשת הייעודית.
כדי ליהנות באופן מלא מהטבות ביטוח בריאות, סוכנות הביטוח הלאומי ממליצה למשתתפים להמשיך לתעדף בדיקות רפואיות וטיפולים במוסד הרשום שלהם בתחילה או לעמוד בתקנות הנוגעות להעברה למוסד רפואי אחר בעת הצורך.
במקרים בהם נדרשים ייעוץ אמבולטורי, על המטופלים לחקור באופן יזום את רמת ההתמחות של בית החולים, את קטגוריות המחלות המכוסות בפוליסה ואת היקף כיסוי ביטוח הבריאות. אם אינם בטוחים, ניתן לפנות ישירות למתקן הבריאות או לסוכנות הביטוח הלאומי לקבלת הנחיות ספציפיות.
שיעור החזר של 50% חל כאשר מבוטחים פונים באופן עצמאי לבדיקות אמבולטוריות בקבוצות מסוימות של מוסדות, כולל הבאים:
- ראשית, מתקני בדיקה וטיפול רפואיים ברמה בסיסית אשר, לפני 1 בינואר 2025, נקבעו על ידי הרשויות המוסמכות כבעלי רמה מחוזית, מרכזית או מקבילה.
שנית, מתקני בדיקה וטיפול רפואיים מסווגים ברמה הבסיסית, עם ציון כולל להערכת יכולת מקצועית בין 50 ל-70 נקודות בהתאם לתקנות הסיווג המקצועי והטכני, למעט מתקנים שנקבעו על ידי הרשות המוסמכת כבעלי רמת מחוז לפני 1 בינואר 2025.
- שלישית, מתקני בדיקה וטיפול רפואיים מיוחדים אשר, לפני 1 בינואר 2025, נקבעו על ידי הרשויות המוסמכות כבעלי רמה מחוזית או מקבילה.
מקור: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
